艾地苯醌治療急性腦梗死的臨床觀察

梁 輝 李萬英

（臨汾市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山西 臨汾 041000）

急性腦梗死是危害人類健康的常見疾病，具有高發(fā)病率、致死率、致殘率的特點，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，現(xiàn)已引起廣泛重視，我院在急性腦梗死的臨床診療中加用艾地苯醌（商品名：申維批準文號：國字準號10970137 齊魯制藥有限公司），取得了滿意療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年9月至2017年12月神經(jīng)內(nèi)二科住院患者62例，符合全國第四屆腦血管病會議[1]制定的腦梗死的診斷標準，均在1周內(nèi)發(fā)病，并除外嚴重肝、腎、血液系統(tǒng)疾病等，隨機分觀察組、對照組兩組，每組31例。觀察組中男女比例為20∶11，年齡50～72歲，平均（61.0±5.4）歲；對照組中男女比例為19∶12，年齡51～73歲，平均（61.2±5.6）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。入院后均給予抗血小板、調(diào)脂、管理血壓、血糖、改善循環(huán)、清除氧自由基等常規(guī)治療，其中觀察組在常規(guī)治療基礎上加用艾地苯醌（申維批準文號：國字準號（10970137），30毫克/片）每日3次，每次30 mg口服，兩組患者均治療2周。

1.2 觀察指標：治療前后分別對兩組患者進行神經(jīng)功能缺損度（ESS）、日常生活能力量表評分（ADL）評分及簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分，ESS評分總分0～90分，分值越高，代表患者神經(jīng)功能缺損度越嚴重；ADL評分總分100分，分值越高，日常生活能力越強；MMSE評分總分30分，分值越低，認知功能障礙越嚴重。記錄患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效判定：ESS評分較治療前下降90%～100%，病殘程度0級為基本痊愈；ESS評分較治療前下降46%～89%，病殘程度1～3級為顯著進步；ESS評分較治療前下降18%～45%為進步；ESS評分較治療前下降不足18%為無變化；ESS評分較治療前升高≥18%為惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理：采取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0，對匯總數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組觀察指標對比：觀察組治療后ADL水平、MMSE評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），ESS下降水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后ADL、ESS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后ADL、ESS評分比較（±s）

組別 ADL ESS MMSE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=31) 37.1±25.2 68.6±23.8 66.5±12.8 41.9±18.3 12.1±2.6 16.7±3.3對照組(n=31) 35.9±24.4 49.4±26.3 66.1±15.2 46.2±13.8 11.9±2.7 21.6±3.6 t 1.263 16.985 0.403 5.450 1.008 5.103 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組療效對比：從表2可知，觀察組臨床有效率為90.3%，較對照組的71.0%明顯要高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者療效對比

2.3 不良反應兩組患者治療前后血系列、尿常規(guī)，凝血系列，肝腎功能、便常規(guī)+潛血、心電圖無明顯改變。治療過程中無與治療藥物相關的不良反應出現(xiàn)。

3 討 論

腦卒中是我國居民的常見病，高居我國居民死因首位，其病因復雜，患病率和病死率隨著年齡增加呈一路攀升趨勢，65歲以上人群增加最明顯，75歲以上者發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍，存活者中50%～70%的患者遺留有不同程度的癱瘓、失語、吞咽困難、認知功能障礙等殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負擔，我國腦卒中患者中有70%為缺血性腦卒中，且以腦梗死最常見，故而關注急性腦梗死的治療，以降低腦梗死患者的病死率及致殘率，提高生活質(zhì)量，減輕社會負擔成為重中之重。

急性腦梗死是由于腦部血液供應障礙導致局灶性腦組織缺血、缺氧、代謝障礙，造成腦組織壞死，其機制包括興奮性氨基酸毒性作用、氧化應激反應、自由基損傷、線粒體功能障礙、蛋白酶激活及炎性遞質(zhì)作用造成腦神經(jīng)元細胞凋亡等，急性期腦梗死的治療的關鍵在于挽救缺血半暗帶區(qū)受損的腦組織細胞，在現(xiàn)代醫(yī)療模式下，急性再灌注和藥物治療是急性腦梗死治療的重要手段，急性再灌注又包括靜脈溶栓治療和血管內(nèi)治療，藥物治療始終貫穿于腦梗死治療的始終，目前臨床上常用的有抗血小板藥物、他汀類強化降脂藥、降壓藥物、降糖藥物、改善循環(huán)藥物等，但在缺血半暗帶區(qū)細胞線粒體能量代謝的研究中，抗氧化藥物在腦缺血損傷機制研究和腦缺血損傷治療中起重要作用。

在人體的正常生理情況下，機體抗氧化與氧化系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)以維持正常的生理生化反應和免疫反應，如若破壞該平衡，導致人體內(nèi)大量增加的自由基則會攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的不飽和脂肪酸，使得脂質(zhì)過氧化，膜通透性增加、功能喪失，出現(xiàn)溶酶體破裂、細胞溶解、組織水腫、顱內(nèi)微血管內(nèi)皮細胞壞死、腦水腫等損害，故而在急性腦梗死的治療中抗氧化治療至關重要，線粒體不僅是腦組織能量代謝的主要器官，也是自由基產(chǎn)生的主要場所，線粒體功能障礙在腦梗死神經(jīng)元損傷中起關鍵作用，針對線粒體功能障礙的治療藥物在治療腦梗死過程中起到重要作用，目前常用的抗氧化藥物有維生素C、維生素E、輔酶Q10等。艾地苯醌作為線粒體保護劑，是一種有機合成藥物，在結構上類似輔酶Q10，具有較強抗氧化能力，可通過清除氧自由基，重建氧化-抗氧化平衡體系，且可跨越血腦屏障，對腦血管疾病的治療更加具有針對性，艾地苯醌可通過線粒體電子傳遞系統(tǒng)的激活，增加三磷酸腺苷（ATP），降低乳酸含量，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺代謝改善，發(fā)揮較強的清除氧自由基作用，使機體內(nèi)線粒體功能障礙得到有效緩解，通過改善腦缺血能量代謝，達到刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，發(fā)揮保護神經(jīng)的功效。

腦梗死患者除了導致偏癱、失語、吞咽困難等軀體功能障礙外，還常伴有精神障礙、認知障礙等，艾地苯醌在保護神經(jīng)細胞的同時，對單胺類神經(jīng)元及其傳導通路的保護作用則有助于抑郁癥狀的治療，且通過改善腦血管病患者的智能、精神、情緒等方面[2]，進一步提高腦梗死患者的生活水平。

有研究表明無論缺血性腦卒中病情程度、病程長短，艾地苯醌對于改善腦代謝、患者精神狀態(tài)等方面均有療效，且具有不良反應小、吸收快，良好的安全性及耐受性等優(yōu)點[3-4]，可作為腦保護劑應用于臨床。此外，艾地苯醌還具有抗血小板聚集，抗動脈粥樣硬化作用，從多個方面達到治療腦梗死、改善預后的作用，本研究顯示兩組患者治療前無明顯差異，經(jīng)過兩周治療后，加用艾地苯醌的觀察組患者神經(jīng)功能缺損度（ESS）評分明顯下降，日常生活能力量表（ADL）評分及MMSE評分明顯升高，改善程度優(yōu)于對照組，說明艾地苯醌在治療急性腦梗死，促進患者缺損神經(jīng)功能的恢復、改善認知、提高生活能力、提高生活質(zhì)量、減輕家庭負擔等方面具有良好作用，明顯的改善了患者的預后，在臨床中艾地苯醌作為新型的腦保護劑，可以在急性腦梗死治療過程中發(fā)揮重要作用，值得臨床推廣。