超聲心動圖運動負荷在早期冠心病診斷中的價值分析

于 藝 潘曉芳

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

冠心病（CHD）是臨床中心血管疾病的常見類型，近年來發病率逐年增長，早發現、早診斷對CHD的早期治療及預防病情進展具有重要意義[1]。超聲心動圖（UCG）是CHD診斷的常用手段，其影像學特征主要表現為缺血性節段的室壁運動異常，但在早期CHD診斷中的效果常不理想，誤診漏診率較高[2]。冠狀動脈造影（CAG）目前是臨床上診斷CHD的金標準，但因其具有一定的創傷性、加之醫療技術水平限制、價格昂貴等因素常不易被患者接受[3]。超聲心動圖運動負荷試驗可最大程度的激發心肌缺氧誘發患者心肌缺血而提高CHD的檢出率，靈敏性及安全性均較高[4]。為此本研究選擇2016年2月至2018年2月我院92例疑似冠心病患者為研究對象，探討超聲心動圖運動負荷在早期冠心病診斷中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年2月至2018年2月我院46例疑似冠心病患者為研究對象，所有患者均伴有胸悶、心慌、心前區不適、精神緊張等癥，自愿參與本次研究并簽署本研究制定的知情同意書，且排除嚴重心律失常、高血壓、先天性心臟病、急性心肌梗死、心臟搭橋手術史、不穩定型心絞痛等。根據硬幣投執法將受試者分為研究組和對照組，其中男25例，女21例，年齡51～75歲，平均（67.63±3.42）歲，病程0.5～13年，平均（6.26±0.67）年。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：所有患者行常規超聲心動圖檢查：采用Toshiba880，并進行12導聯心電圖監測，對患者胸骨旁左室長軸切面、短軸切面、心尖兩腔切面及四腔切面進行全面掃查。所有患者行超聲心動圖運動負荷試驗檢查：尋找并準確記錄室壁運動變化以及負荷檢查結束時室壁運動恢復的最佳超聲影像，并轉化為DTI速度圖，所有患者均在檢查后1周內行冠狀動脈造影檢查，以冠狀動脈造影結果最為診斷的金標準。

1.3 觀察指標：比較兩組檢查方法的陽性檢出率及診斷效能，并比較超聲心動圖運動負荷試驗與冠狀動脈造影在左室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）及左室射血分數（LVEF）等指標中的評估能力。左心室室壁節段性運動異常或運動負荷試驗結束即刻出現新的階段性室壁運動異常即判斷為冠心病陽性。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差（±s）、率（%）進行描述，組間比較行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組在冠心病中的陽性檢出率對比：經冠狀動脈造影檢查，最終檢出冠心病陽性43例，陰性3例，對照組陽性檢出率為88.37%（38/43），研究組陽性檢出率為95.35%（41/43），兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在冠心病中的陽性檢出率對比（例）

2.2 兩組檢查方法的診斷效能對比：研究組患者診斷靈敏性、特異性、準確性及陽性 預測值分別為95.35%、100.00%、84.78%及89.13%，對照組患者診斷靈敏性、特異性、準確性及陽性 預測值分別為88.37%、66.67%、95.65%及82.61%，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查方法的診斷效能對比（%）

2.3 兩組在左心功能中的評估能力對比：研究組患者在左心功能中的評估能力與冠狀動脈造影比較不存在顯著差異性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組在左心功能中的評估能力對比（±s）

表3 兩組在左心功能中的評估能力對比（±s）

組別 EDV(mL) ESV(mL) SV(mL) LVEF(%)冠狀動脈造影 103.48±2.19 36.21±7.67 68.21±14.87 65.24±9.09研究組 102.53±1.25 34.82±5.41 67.32±15.03 65.72±8.73 t 1.243 0.968 0.685 -0.124 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

CHD疑診患者常因缺乏規范化的診斷標準而導致早期誤診漏診率較高[5]。UCG具有無創性、操作簡單、可重復進行、費用低等優點而被臨床廣泛應用于CHD的篩查及輔助診斷，但在早期CHD或隱匿型CHD的檢出率較低[6-7]。超聲心動圖運動負荷試驗可通過最大程度上激發心肌缺氧誘發患者心肌缺血，表現為ST段壓低或抬高T波異常，室壁收縮功能降低或原有的室壁運動異常加重，這些異常在CHD早期的診斷較UCG具有更高的敏感性及特異性，且能有效評估患者的心功能[8-9]。本研究結果表明，研究組陽性檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組患者診斷靈敏性、特異性、準確性及陽性 預測值分別為95.35%、100.00%、84.78%及89.13%，對照組患者診斷靈敏性、特異性、準確性及陽性 預測值分別為88.37%、66.67%、95.65%及82.61%，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.05），研究組患者在左心功能中的評估能力與冠狀動脈造影比較不存在顯著差異性（P＞0.05）。

綜上所述，超聲心動圖運動負荷試驗能有效提高早期冠心病的陽性檢出率，且診斷靈敏度、準確度和特異性均較高，在左心功能中的評估能力與冠狀動脈造影相當，具有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。