平眩足浴方配合穴位貼敷治療眩暈肝陽上亢證60例

王媛媛 單麗華 曲 芳

（大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

眩暈的病因比較復雜，是神經內科常見病，涉及耳鼻喉科，心內科等多學科，其中高血壓病引起的頭暈比較常見，不但血壓增高引起頭暈癥狀，一部分高血壓患者會出現動脈粥樣硬化，血管狹窄，繼而出現腦缺血癥狀引起眩暈，對這一部分患者來說，控制血壓，可有效緩解頭暈癥狀。急性期患者常合并惡心嘔吐，不能耐受口服藥物，靜脈泵入降壓藥物引起血液動力學改變可能加重患者缺血癥狀，中醫外治法有相對優勢，高血壓病引起的眩暈在中醫眩暈中常見肝陽上亢證型，此證型發病時常合并頭痛，惡心，本研究旨在研究中醫外治法對肝陽上亢眩暈的療效觀察，注重觀察指標的特異度、敏感度和穩定性，采用隨機、對照的臨床試驗方法，觀察平眩足浴方對肝陽上亢眩暈患者的癥候及安全性指標等方面的影響，全面、客觀地評價平眩足浴方治療肝陽上亢眩暈的臨床療效和安全性，為治療肝陽上亢眩暈提供新的思路，現將平眩足浴方治療眩暈肝陽上亢證的臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有對象均為2016年～2018年收入我科住院的屬肝陽上亢證的眩暈患者，中醫辨證診斷標準：參照2003年《中醫內科學》[1]制定如下：①頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；②可伴惡心嘔吐，耳鳴耳聾；③慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發作；④有明確的肝陽上亢致眩暈癥候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌邊紅，苔薄黃，或薄白，脈弦細或弦細數。通過數字分類法將入選患者隨機分為治療一組、治療二組及對照組。治療一組20例，男11例，女9例；年齡最大80歲，最小47歲。治療前血壓平均（176.5±5.2）mm Hg；治療二組20例，男12例，女8例；年齡最大83歲，最小46歲。治療前血壓平均（178.5±5.2）mm Hg對照組20例，男13例，女7例；最大81歲，最小42歲；治療前血壓平均（178.5±5.2）mm Hg。經統計學檢驗，三組在年齡、性別、血壓嚴重程度及眩暈癥狀等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：三組患者均按常規控制血壓（絡活喜，輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10950224，5 mg，日1次）等基礎治療。并給予銀杏葉注射液靜點靜點（每次70 mg，每日1次），應注意勿使用對試驗結果可能造成影響的藥物。對照組：基礎治療方案+安慰劑沐足治療。治療一組：基礎治療方案+平眩足浴方沐方治療，治療二組：基礎治療方案+平眩足浴方沐方+穴位貼敷治療。安慰劑沐足洗劑藥物組成：色素制劑100 g，平眩足浴方藥物組成：夏枯草30 g，桑枝20 g，茺蔚子20 g，鉤藤30 g，紅花10 g，澤瀉15 g，草決明15 g，川牛膝20，天麻30 g上述藥物，打粉，先以沸水浸泡，先蒸汽熏蒸。后浸泡浴足，夏天水溫控制在38～41 ℃，冬天水溫控制在40～43 ℃，浸泡、外洗足部至膝以下，沐足約20～30 min為宜，忌時間過長，每日1次。穴位貼敷取穴（舜師穴位貼敷貼，魯械注準20152260314）：百會、風池、曲池，肝俞、腎俞，每穴2 h，每天1次。

1.3 觀察方法：①治療一組每日浴足后2 h測血壓1次；②治療二組每日浴足及穴位貼敷后2 h測血壓1次；③療效評定標準：參照2002年中華人民共和國衛生部頒發的“中藥新藥臨床研究指導原則”及《中醫病癥診斷療效標準》眩暈的療效評定標準制定。治愈：指眩暈完全消失，其他癥狀相應改善。好轉：指眩暈減輕，其他癥狀可減輕或無變化。無效：指治療前后眩暈無變化。

1.4 統計學方法：根據觀察指標或數據的不同分別采用χ2、t檢查、方差分析等相應的統計學處理。

2 結 果

2.1 血壓結果比較：見表1。治療2周后，對照組與治療前相比無顯著差異（P＞0.01），治療一、二組血壓與治療前有顯著差異（P＜0.05），治療二組較治療一組血壓有顯著差異（P＜0.05）。

表1 治療前后三組患者血壓變化結果比較（mm Hg，±s）

表1 治療前后三組患者血壓變化結果比較（mm Hg，±s）

注：對照組與治療前相比*P＞0.01； 治療一組與治療前相比△P＜0.05，治療二組與治療一組相比#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后2周對照組 20 178.5±5.2 161.7±4.4*治療一組 20 176.5±5.2 145.5±4.3△治療二組 20 178.5±5.2 140.4±4.0#

2.2 治療前后三組患者治療效果比較：見表2。

表2 治療前后三組患者療效比較

3 討 論

中醫對于眩暈的治療經驗豐富，在臨床辨證分型中肝陽上亢的證型比較多見，中醫病機在于肝腎虧虛為本，風火痰疲阻絡為標，肝腎陰虛，肝陽上亢，上實下虛，即如《內經·素問》所論“血之與氣并走于上”的病理變化[3]。因此，中醫治療的關鍵在于從整體上調節人體氣血陰陽，使上亢之虛陽、上逆之氣血下行，疏通經絡氣血，使患者重新恢復陰平陽秘、氣血調暢的正常生理狀態。平眩足浴方中方中夏枯草具有清肝火，散郁結之功，清肝火可制上亢之陽以糾正高血壓之陰陽失衡，而散郁結能調暢氣血以祛毒，是該方之君藥。牛膝具有引血下行，活血通經，補益肝腎之功，其苦泄下行以降上炎之火可助夏枯草清肝火對抗上亢之陽，補益肝腎可滋不足之陰，活血通經亦有助于祛毒，此為夏枯草得意之助手；茺蔚子具有滋補肝腎之陰，活血通絡之能，二者共為該方臣藥。當歸通過補血以養陰，同時活血通絡以祛毒；紅花化瘀通絡助營血暢通；桑枝，利關節，行水氣；草決明在本方中助君藥清肝火，更兼其能益肝腎以鎮潛補陰；萊菔子長于利氣，氣降則血不上逆，可助君藥調暢氣血以祛毒，澤瀉配萊菔子以行氣祛痰濕，使痰毒得除，氣血通達，該六味均為方中之佐使藥。全方組合，具有滋陰潛陽，活血通絡之效，使肝腎陰陽平衡，氣血暢通。現代研究發現，天麻鉤藤飲可改善血管內皮功能，抑制鈣離子內流，使血漿一氧化氮水平明顯升高，而血管內皮素水平顯著降低，從而降低血壓[4]。而穴位貼敷和西醫西藥相比較，它具有療效持久、無不良反應、經濟實惠的三大優點[5]，本研究選用百會、風池、曲池，肝俞、腎俞，均為平肝育陰潛陽之穴位，與平眩足浴方有協同作用，顯著降低患者血壓，改善眩暈癥狀。

足浴屬于中醫外治之法，外治法是與內服藥物治病相對而言的一種治病方法。外病外治，內病外治，大而言之，主要基于中醫學的整體論學術思想。中醫學認為，人體體表與內在臟腑是一個不可分割的整體，在功能上有著若干聯系。中醫藥外治法具有不良反應少，辨證用藥結合局部用藥，內治、外治相結合等特點。本研究運用中醫中藥足浴療法配合穴位貼敷治療眩暈取得了滿意的效果，對遠期療效尚需進一步觀察。