冠狀動脈CTA不成功再次檢查的相關護理對策

李 斯

（鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著經濟快速發展人們的生活水平提高，冠狀動脈粥樣硬化的患病率逐漸增加，年齡趨于年輕化。冠狀動脈CTA是評價冠心病的重要診斷和快速、簡便的有效檢查方法，為心血管疾病診斷和治療提供清晰的圖像和準確的影像學診斷結果，成為臨床診斷冠心病等疾病的重要依據。然而，并非所有患者首次接受冠狀動脈CTA檢查都會成功，為了降低冠狀動脈CTA檢查的失敗率，讓患者安全、順利的一次性完成檢查，本研究回顧這二年再次掃描患者的臨床資料，分析了檢查失敗的相關護理問題，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例共有患者70例，觀察組男性21例，女性14例；年齡40～75歲，平均年齡55歲；無癥狀6例，典型胸痛/心前區不適17例，心悸乏力12例。對照組男性23例，女性12例；年齡40～72歲，平均年齡53歲；無癥狀6例，典型胸痛/心前區不適18例，心悸乏力11例，兩組資料相似。運用東軟64層螺旋CT機，德國產的Ulrich高壓注射器完成。

1.2 相關因素分析：①心率原因：患者因緊張而引起心率增快、屏氣時突發心律不齊、頻發早搏、心率變化大。②呼吸干擾：如嬰幼兒、高齡、病情因素、過度緊張、不會屏氣、身體移動等都是導致呼吸不配合或配合不佳的原因。③心理因素：患者對檢查過程不了解，過度緊張、護士健康宣教不到位。

1.3 方法：對照組按常規化護理操作，觀察組應用全面改進的護理措施。具體實施護理對策如下：

1.3.1 心率控制：護士操作中與患者交談分散其注意力，消除緊張情緒，防止心率加快。冠心病患者不能通過自主控制達到心率理想狀態的，如心率＞70次/分、心律不齊，在屏氣中心率突然改變，或出現早搏或變快變慢，應給予調節心率的藥物（如陪他樂克，安定等），盡量使心率穩定在50～70次/分為宜，確保檢查成功。

1.3.2 呼吸訓練：呼吸訓練是冠狀動脈CTA檢測中不可或缺的一環，檢查之前做好呼吸訓練，確保患者呼吸與掃描良好配合是檢查成功的關鍵。將呼吸的重要性告知患者，檢查過程中機器會說請吸口氣，屏住呼吸（10 s左右，此時口唇緊閉，鼻胸腹部都不要動），喘氣（可以正常呼吸了）。并囑咐患者在掃描時盡量避免身體移動、咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽動作。建議患者重復呼吸訓練3～5次，以消除呼吸運動造成的偽影。

1.3.3 心理護理：好的心理護理可以減輕患者對檢查過程的擔心和恐懼。護士在檢查過程中應做好心理護理和健康宣教工作，增加患者的安全感。在冠狀動脈檢查之前，全面了解患者的相關病史（有無嚴重的心、肺、肝、腎功能損害、是否對對比劑過敏等）和化驗結果，向患者詳細解釋檢查目的和注意事項。向患者及家屬耐心講解碘對比劑知情同意書，告知檢查過程中可能出現的不良反應以及實施后續診斷和治療計劃的意義。告知患者檢查中高壓給藥、感覺血管涼，身體發熱，甚至會有排尿感都是正常的藥物反應及檢查后的注意事項，消除患者顧慮和焦慮心理，積極配合檢查。

1.4 觀察指標：觀察比較兩組冠狀動脈CTA不成功再次檢查患者對護理方法改進的滿意度和配合度；冠狀動脈CTA失敗原因認知，護理前后患者心率水平、呼吸訓練、焦慮心理的變化；再次失敗發生率。

1.5 統計學處理：數據采取SPSS19.0軟件包對所有統計數據進行比較和分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組冠狀動脈CTA不成功再次檢查患者對護理對策的滿意度及配合度相比較：觀察組冠狀動脈CTA不成功再次檢查患者對護理對策的滿意度及配合度49（100.00%）高于對照組39（80.00%），P＜0.05。

2.2 護理前后心率水平、呼吸情況、焦慮心理相比較：護理前兩組心率水平、呼吸情況、焦慮心理相近，P＞0.05；護理后觀察組優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后心率水平、呼吸頻率、焦慮心理相比較（±s）

表1 護理前后心率水平、呼吸頻率、焦慮心理相比較（±s）

組別 例數 時期 心率水平(次/分) 呼吸頻率(次/分) 焦慮心理(分)觀察組 35 護理前 85.32±0.22 23.31±0.21 59.94±0.25護理后 76.74±0.31 18.71±0.17 31.74±0.32對照組 35 護理前 85.31±0.21 23.25±0.26 59.78±0.21護理后 80.82±0.35 21.21±0.21 45.21±0.62

2.3 兩組冠狀動脈CTA失敗原因認知、再次檢查滿意度及配合度相比較：觀察組冠狀動脈CTA失敗原因認知、再次檢查滿意度及配合度（97.21±3.61）分、（96.01±3.02）分優于對照組（82.11±3.13）分、（82.22±3.27）分，P＜0.05。

2.4 兩組再次失敗發生率相比較：觀察組再次失敗發生率2（4.44）低于對照組9（20.00），P＜0.05。

3 討 論

冠狀動脈CTA是評價冠狀動脈病變和變異的重要診斷和最佳檢查方法，加上它費用低、安全、簡便、有效、無創、并發癥少，具有很高的特異性和靈敏度及病變程度估計的準確性，為臨床診療工作提供科學依據；使得越來越多的醫師和患者接受，檢查數量逐年遞增。但由于檢查過程中心臟的不斷跳動，心率過快、心理緊張可影響檢查結果和圖像質量；呼吸過快產生的偽影，對成像產生不良影響，所以仍有部分冠心病患者未能順利進行冠狀動脈CTA檢查，影響診斷和治療[1]。研究顯示，心率、呼吸和心理狀態是冠狀動脈CTA失敗的獨立危險因素[2]。因此，檢查前有效的護理指導直接關系到檢查的成敗，護士在檢查前的護理和術中的觀察是檢查的重要組成部分，特別是檢查的心率處理、呼吸訓練、心理護理，是提高檢查成功率關鍵部分。冠狀動脈圖像質量隨心率的增加而下降[3]。CT受時間分辨力限制，心率過快，冠狀動脈顯示模糊、中斷或階梯狀偽影。心律不齊對圖像質量的影響大于心率過快。呼吸產生的運動偽影是影響冠狀動脈CTA的重要因素[4]，64層螺旋CT掃描速度快，部分患者不適應；檢查前要進行呼吸的訓練，訓練時要注意呼吸幅度一致，提高屏氣耐受力[5]。有的患者對某些特殊檢查的不了解會產生各種程度的焦慮心理，通過與患者的交流，評估患者存在的心理問題，采用心理疏導、心理支持等干預對策，解決患者心理問題，提高檢查成功率。作為護理人員深刻了解該技術的特點和價值，做好全面護理對完成冠狀動脈CTA不成功再次檢查有著重要意義。同時，精心的護理操作配合是取得檢查成功的重要保證。