胸科術(shù)后呼吸功能不全患者應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理學(xué)研究

何 麒 張靜 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

2015年以來(lái)，本院對(duì)伴有嚴(yán)重慢性阻塞性肺病變需作胸科手術(shù)的患者58例術(shù)后保留氣管插管，使用呼吸機(jī)行預(yù)防性通氣，取得較好效果[1]，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組58例，男50例，女8例。年齡60～80歲，其中60～70歲34例，占59%，71～80歲24例，占41%。手術(shù)種類：肺癌根治術(shù)30例，食道癌根治術(shù)16例，隔疝修補(bǔ)術(shù)2例，縱隔腫癌4例，賁門癌根治術(shù)6例。全部患者術(shù)前均有10年以上呼吸道炎癥病史。胸部X線顯示肺氣腫，肺功能測(cè)定證實(shí)有并發(fā)嚴(yán)重阻塞性肺部病變，肺功能與血?dú)鉁y(cè)定見(jiàn)表1。

麻醉方法采用氣管內(nèi)靜吸復(fù)合全麻，快速插管后用麻醉呼吸機(jī)控制呼吸，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/分，呼吸比值為l∶1～1.5，麻醉和手術(shù)順利，術(shù)中患者SpO2和呼氣末CO2濃度均穩(wěn)定在正常范圍。

1.2 術(shù)畢患者呼吸功能狀況：手術(shù)結(jié)束后10～15 min患者恢復(fù)呼吸，但潮氣量少3～5 mL/kg，呼吸促45～50次/分。10 min后患者完全清醒，呼之能睜雙眼，能點(diǎn)頭和抬舉雙手，脫離麻醉機(jī)停止吸氧5分后，患者即出現(xiàn)明顯缺氧表現(xiàn)：煩躁掙扎、發(fā)紺，SpO2降至85%以下，血?dú)夥治觯篜aO2＜10.0 kPa，PaCO2＞8.0 kPa。即使用美國(guó)紐邦150型呼吸機(jī)進(jìn)行同步呼吸。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)估計(jì)術(shù)后可能需要保留氣管導(dǎo)管的患者，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，這是確保全麻術(shù)后患者順利渡過(guò)麻醉恢復(fù)期的重要保證。術(shù)前1天對(duì)患者面對(duì)面?zhèn)€別進(jìn)行知識(shí)教育和指導(dǎo)，教育內(nèi)容包括：為什么術(shù)后要帶管使用呼吸機(jī)；……