留置中心靜脈導管治療惡性胸腔積液的護理措施與效果評價

邊 凌

（朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

本研究分析了留置中心靜脈導管治療惡性胸腔積液的護理措施與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院2017年2月至2018年2月90例留置中心靜脈導管治療惡性胸腔積液患者，按隨機數字表法分組，全方位護理組男患者31例，女患者14例，年齡41～78歲，中位年齡（53.24±2.89）歲。對照組男患者32例，女患者13例，年齡41～78歲，中位年齡（53.91±2.25）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均處于半躺臥或坐姿。在B超檢查定位和常規皮膚消毒后，醫務人員對患者進行局部麻醉。將穿刺針沿著穿刺點插入胸膜腔。取出胸腔積液后，用左手固定穿刺針。右手使用導絲將中心靜脈導管插入胸腔。當導絲進入胸腔時，導絲從胸腔中抽出并保留導管。將管用肝素帽密封，并用無菌透明涂藥器覆蓋穿刺部位。通過中心靜脈導管抽取胸腔積液，注射藥物進行局部治療。注射或導管引流完成后，應及時對導管進行消毒和清潔，并將導管末端密封固定[1-2]。對照組用普通護理，全方位護理組用全方位護理對策。

1.2.1 留置前護理：由于對留置中心靜脈導管技術缺乏了解，患者身體狀況不佳，患者入院前會產生恐懼，焦慮等負面情緒，需要積極和患者溝通，對患者及其家屬介紹留置中心靜脈導管的治療技術，包括治療惡性胸腔積液的成功的案例，鼓勵患者積極勇敢地面對疾病，提高患者克服疾病的信心；另一方面，醫務人員應要求患者多補充豐富維生素和蛋白質食物，改善機體抵抗力。

1.2.2 置管中護理：根據患者的身體狀況，選擇半座位或坐位進行治療，嚴格按照相關規定，采取全程無菌操作，避免細菌感染，提高治療效率；要密切觀察患者的身體變化，一旦患者出現不良反應，及時告知醫師停止手術，給予吸氧。引流過程患者應保持舒適的位置，并應防止引流液流回胸腔；在引流過程中，護理人員應詳細觀察并記錄引流液的顏色，引流量和引流液的性質。

1.2.3 置管后護理：指導患者臥床休息，合理活動，需要攝入大量蛋白質食物，及時給予患者換藥，確保更換敷料無菌操作；傷口愈合后傷口可以停止，但對于免疫力較差的患者，一旦發現感染癥狀，應及時進行針對性治療[3-4]。

1.3 觀察指標：比較兩組滿意程度；留置中心靜脈導管的時間、惡性胸腔積液消失達到一半的時間、住院時間；護理前后患者惡性胸腔積液量、生活質量、睡眠情況；留置中心靜脈導管治療中不良反應發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件對數據進行統計學分析，計量、計數資料進行t、χ2檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組滿意程度分析：全方位護理組45例（100.00%）的滿意度對比對照組滿意程度30例（66.67%）更高，P＜0.05。

2.2 護理前后患者惡性胸腔積液量、生活質量、睡眠情況分析：護理前兩組患者惡性胸腔積液量、生活質量、睡眠情況接近，P＞0.05；護理后全方位護理組患者惡性胸腔積液量、生活質量、睡眠情況的改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 護理前后兩組患者惡性胸腔積液量、生活質量、睡眠情況分析（±s）

表2 護理前后兩組患者惡性胸腔積液量、生活質量、睡眠情況分析（±s）

組別 例數 時期 惡性胸腔積液量(mL) 生活質量 睡眠情況全方位護理組 45 護理前 164.32±17.62 53.32±2.22 14.31±2.51護理后 21.74±2.32 94.74±3.31 5.72±1.11對照組 45 護理前 164.65±17.76 53.02±2.21 14.25±2.55護理后 55.35±5.62 82.34±3.02 7.55±1.12

2.3 兩組留置中心靜脈導管的時間、惡性胸腔積液消失達到一半的時間、住院時間分析：全方位護理組留置中心靜脈導管的時間、惡性胸腔積液消失達到一半的時間、住院時間更有優勢，P＜0.05，全方位護理組留置中心靜脈導管的時間、惡性胸腔積液消失達到一半的時間、住院時間分別是（6.24±2.44）d、（3.21±1.31）d以及（13.27±1.41）d。對照組留置中心靜脈導管的時間、惡性胸腔積液消失達到一半的時間、住院時間分別是（9.24±2.56）d、（5.21±1.36）d以及（17.56±1.21）d。

2.4 兩組留置中心靜脈導管治療中不良反應發生率分析：全方位護理組留置中心靜脈導管治療中不良反應發生率3例（6.67%）更少，P＜0.05。對照組發生率達到了11例（24.44%）。

3 討 論

隨著留置中心靜脈導管技術的推廣與普及，其已經成為惡性胸腔積液治療的主要方法之一，但惡性胸腔積液采取留置中心靜脈導管治療期間，并發癥也逐漸增多，護理人員工作中要加強新技術的學習，熟悉留置中心靜脈導管操作程序，不斷總結護理經驗；而且還要做好患者的術前準備及思想工作，有計劃、有針對性、有預見性地開展全范圍有效的護理服務，以保障留置中心靜脈導管治療工作順利進行，有利于患者術后康復，提高護理質量與患者滿意度[5-11]。

本研究中，對照組用普通護理，全方位護理組用全方位護理對策。結果顯示，全方位護理組滿意程度、患者惡性胸腔積液量、生活質量、睡眠情況、留置中心靜脈導管的時間、惡性胸腔積液消失達到一半的時間、住院時間、留置中心靜脈導管治療中不良反應發生率方面相比對照組更有優勢，P＜0.05。

綜上所述，留置中心靜脈導管治療惡性胸腔積液患者實施全方位護理對策效果確切。