Evans跟骨延長(zhǎng)術(shù)治療兒童特發(fā)性痛性扁平足的圍術(shù)期護(hù)理效果

張 瑩 張麗華

（撫順市第二醫(yī)院骨科，遼寧 撫順 113001）

足作為下肢的最遠(yuǎn)端器官，發(fā)揮著支撐體質(zhì)量、力量傳遞的作用。扁平足在臨床中比較常見，導(dǎo)致患兒生活受到較大影響。有的患者會(huì)因生長(zhǎng)而使得扁平足自行改善，而有的則會(huì)出現(xiàn)畸形日益加重的情況，且有疼痛感[1]。Evans跟骨延長(zhǎng)術(shù)對(duì)于治療兒童特發(fā)性痛性扁平足具有顯著效果[2]。本文選取36例兒童特發(fā)性痛性扁平足患者，探討Evans跟骨延長(zhǎng)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2017年2月36例兒童特發(fā)性痛性扁平足患者，其中男22例，女14例；年齡6～15歲，平均年齡為（10.36±2.61）。患兒基礎(chǔ)資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患兒均采用Evans跟骨延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行治療，且實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，主要包括：①心理護(hù)理：因患兒面對(duì)陌生環(huán)境往往產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)保持熱情態(tài)度與患兒進(jìn)行交談，在此過程中可通過介紹周圍環(huán)境而消除患兒的陌生感，且獲得患兒的信任，通過了解患兒情緒予以合理心理疏導(dǎo)，使之保持積極心態(tài)配合治療。且術(shù)后應(yīng)及時(shí)告知患兒手術(shù)成功，使之積極配合下一步治療及護(hù)理。②飲食護(hù)理：制定合理飲食計(jì)劃，積極對(duì)患兒補(bǔ)充高蛋白、高鈣高磷等，患兒應(yīng)注意多飲水，多食用維生素豐富的食物，有效預(yù)防便秘。③術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患兒常規(guī)檢查，根據(jù)手術(shù)區(qū)域備皮，注意局部皮膚是否出現(xiàn)破損、感染等。應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，如體溫上升，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，且遵醫(yī)囑降溫處理；患兒術(shù)前12h需嚴(yán)格禁食禁水。放置導(dǎo)尿管，且使得患兒了解此操作的目的及注意事項(xiàng)。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患兒完成足內(nèi)外側(cè)肌力增強(qiáng)的相關(guān)訓(xùn)練。④疼痛護(hù)理：Evans跟骨延長(zhǎng)術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)疼痛，如疼痛嚴(yán)重極有可能導(dǎo)致患兒手術(shù)效果受到影響。應(yīng)評(píng)估患兒疼痛，且予以合理鎮(zhèn)痛。可通過常規(guī)方法予以靜脈自控鎮(zhèn)痛。如傷口導(dǎo)致疼痛，可協(xié)助患兒抬高患肢，使得靜脈回流順利，有效緩解術(shù)肢腫脹，注意切口敷料是否有滲血現(xiàn)象；應(yīng)鼓勵(lì)患兒家屬陪護(hù)，可通過轉(zhuǎn)移患兒注意力的方法來緩解其疼痛。⑤術(shù)后功能訓(xùn)練：患兒術(shù)后需要采用石膏進(jìn)行連續(xù)8周固定，需對(duì)患兒及其家長(zhǎng)予以出院指導(dǎo)，使之了解拆石膏后的功能訓(xùn)練方法，主要包括：患肢肌肉、未固定關(guān)節(jié)功能鍛煉、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月，觀察患兒后足功能，通過美國(guó)足踝醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的后足評(píng)分系統(tǒng)（ACFAS）予以評(píng)價(jià)，包括主觀、客觀評(píng)分，主觀評(píng)分是自疼痛、外觀、功能方面實(shí)施患者自評(píng)，總分50分；客觀評(píng)分經(jīng)門診檢查得到，主要內(nèi)容為：踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)活動(dòng)、痛性跛行等，總分32分。評(píng)分越高顯著后足功能越理想[3]。觀察患兒放射學(xué)參數(shù)，包括正位及側(cè)位跟骨距骨角、跟骨傾斜角、距舟覆蓋角、正位及側(cè)位距骨第一跖骨角，均測(cè)量10次，取其平均數(shù)值。觀察患兒依從性，包括：完全依從、部分依從、不依從，依從性=（完全依從+部分依從）/n×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0完成錄入統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過t予以驗(yàn)證，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05說明差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后后足功能比較：治療后與治療前對(duì)比，患者ACFAS主觀評(píng)分顯著上升，治療前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組ACFAS客觀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者治療前后后足功能比較（±s）

表1 患者治療前后后足功能比較（±s）

組別 ACFAS主觀評(píng)分 ACFAS客觀評(píng)分治療前 23.63±3.25 25.16±2.38治療后 43.05±5.20 27.02±2.67 t 13.065 0.325 P＜0.05 ＞0.05

2.2 治療前后患者放射學(xué)參數(shù)比較：對(duì)比治療前，患者術(shù)后正位、側(cè)位跟骨距骨角均顯著減少；術(shù)后距舟覆蓋角、正位及側(cè)位距骨第一跖骨角均減少，跟骨傾斜角增加，治療前后均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后放射學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 患者治療前后放射學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別 正位根骨距骨角 側(cè)位根骨距骨角 根骨傾斜角 距舟覆蓋角 正位距骨第一跖骨角 側(cè)位距骨第一跖骨角治療前 32.15±5.69 43.15±4.61 10.63±4.26 39.85±6.25 20.43±5.61 23.95±7.64治療后 21.86±5.03 38.05±4.36 17.69±5.03 15.53±7.96 9.06±3.18 14.58±7.52 t 13.065 10.482 15.284 10.268 12.694 15.492 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者依從性分析：36例患兒中，完全依從28例，部分依從8例，依從性為100.00%。

3 討 論

兒童特發(fā)性痛性扁平足采用Evans跟骨延長(zhǎng)術(shù)具有明顯效果，可有效矯正畸形，且能夠緩解疼痛，在骨性結(jié)構(gòu)重建中發(fā)揮中重要作用[5]。但是患兒是否能夠痊愈，起到?jīng)Q定作用的不僅僅是手術(shù)操作，還包括手術(shù)前后的功能訓(xùn)練等[6]。

經(jīng)本文研究可知，治療后患兒后足功能得到顯著改善（P＜0.05）；術(shù)后正位、側(cè)位跟骨距骨角、術(shù)后距舟覆蓋角、正位及側(cè)位距骨第一跖骨角、跟骨傾斜角均明顯改善（P＜0.05）。患兒依從性達(dá)到100.00%。按照患兒具體情況予以合理的圍手術(shù)期護(hù)理，可通過健康宣教、心理護(hù)理，使得患兒了解手術(shù)目的及有效性，使之保持良好心態(tài)配合治療。通過疼痛護(hù)理，可有效緩解疼痛，由此促進(jìn)臨床康復(fù)。通過術(shù)前術(shù)后功能鍛煉，可使得患兒扁平足得到有效康復(fù)。應(yīng)注意使得患兒及其家長(zhǎng)了解功能訓(xùn)練的目的，可有效提高患兒依從性，使之配合訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患足康復(fù)。

總之，Evans跟骨延長(zhǎng)術(shù)治療兒童特發(fā)性痛性扁平足的圍術(shù)期護(hù)理具有明顯效果，可促進(jìn)臨床療效，提高患兒依從性，值得推廣使用。