PICC?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)課程體系的研究

梁珊珊，朱建英 ，邢 紅，查慶華，陳海燕

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092；2.浙江省海寧市衛(wèi)生健康局，浙江 海寧 314400；3.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080；4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

PICC在臨床應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛，國(guó)外對(duì)PICC專科護(hù)士的培訓(xùn)體系較為完善［1-2］，國(guó)內(nèi)尚未形成成熟的培養(yǎng)模式［3］。我國(guó)缺乏專業(yè)的資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)對(duì)PICC操作者進(jìn)行教育培訓(xùn)，且無(wú)統(tǒng)一的PICC實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)［4］。日益增長(zhǎng)的PICC置管需求與?？迫瞬排嘤?xùn)課程的缺乏形成了矛盾，不利于PICC專科護(hù)士的規(guī)范化管理。目前，PICC?？谱o(hù)士核心能力理論知識(shí)體系方面的研究較為成熟［5-6］，但是對(duì)核心能力培養(yǎng)的課程內(nèi)容尚缺乏較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本研究采用Delphi法構(gòu)建PICC專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)課程體系，旨在為臨床培養(yǎng)PICC?？谱o(hù)士提供理論參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立研究小組 研究小組由1名護(hù)理碩士生導(dǎo)師、1名護(hù)理專業(yè)碩士和1名從事PICC?？谱o(hù)士培養(yǎng)的資深靜脈輸液專家組成，主要負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)專家咨詢問(wèn)卷、選定咨詢專家、召開專家會(huì)議、對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與整理等。

1.2 形成PICC?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)課程專家咨詢問(wèn)卷 研究小組經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、尋找PICC相關(guān)培訓(xùn)資料，初步確立課程結(jié)構(gòu)框架與相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。邀請(qǐng)5名資深的PICC護(hù)理管理專家參加專家會(huì)議，討論P(yáng)ICC核心能力培養(yǎng)課程框架的合理性、問(wèn)卷內(nèi)容是否全面、語(yǔ)言表達(dá)是否合適、預(yù)設(shè)課時(shí)是否科學(xué)，經(jīng)過(guò)兩輪專家會(huì)議，初步形成3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)和70個(gè)三級(jí)指標(biāo)的課程框架雛形，經(jīng)修正后形成專家咨詢問(wèn)卷。專家咨詢問(wèn)卷包括專家說(shuō)明信、專家基本情況、PICC?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)課程設(shè)置咨詢問(wèn)卷3部分內(nèi)容。專家說(shuō)明信主要介紹本研究的目的和方法；專家基本情況包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限等；PICC?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)課程設(shè)置咨詢問(wèn)卷中各級(jí)指標(biāo)重要性采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按不重要 、不太重要、一般重要、重要、很重要依次賦值1～5分，二級(jí)指標(biāo)的授課時(shí)間專家需給出具體值，各級(jí)指標(biāo)后增加修改意見(jiàn)欄。

1.3 遴選專家 從上海市護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)中遴選咨詢專家。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：本科學(xué)歷及以上；中級(jí)職稱及以上；從事與PICC相關(guān)的臨床護(hù)理、教育、管理工作10年以上。

1.4 專家咨詢 于2015年7—8月共進(jìn)行2輪專家咨詢，問(wèn)卷均由研究者以紙質(zhì)形式快遞至各專家，并在10個(gè)工作日內(nèi)收回。第1輪專家咨詢問(wèn)卷在1周內(nèi)回收并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，刪除均數(shù)＜3.5、變異系數(shù)＞0.2的指標(biāo)，根據(jù)專家意見(jiàn)將一級(jí)指標(biāo)調(diào)整為4個(gè)、二級(jí)指標(biāo)增加為21個(gè)、三級(jí)指標(biāo)刪除與合并后調(diào)整至73個(gè)。第1輪專家咨詢課時(shí)安排調(diào)整后減少“導(dǎo)管定位讀片及心電圖定位”與“導(dǎo)管維護(hù)”課時(shí)，增加“PICC并發(fā)癥處理與案例分析”課時(shí)。研究者采用調(diào)整后的咨詢問(wèn)卷進(jìn)行第2輪專家咨詢，第2輪專家意見(jiàn)較為統(tǒng)一，未做修改。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。描述性分析用構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；專家積極系數(shù)用問(wèn)卷有效回收率表示；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示；專家意見(jiàn)一致程度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家的基本情況 最終納入分析共18名專家，年齡為 33～55 歲，平均（45.61±6.20）歲；本科 17 名（94.44%）、碩士 1名（5.56%）；正高職稱 4 名（22.22%）、副高職稱7名（38.89%）、中級(jí)職稱7名（38.89%）；從事護(hù)理工作時(shí)間為 11～36 年，平均（23.05±7.80）年；護(hù)理教育領(lǐng)域4名（22.22%），護(hù)理管理領(lǐng)域14名（77.78%）。

2.2 專家積極系數(shù)與權(quán)威程度 本研究第1輪專家咨詢共發(fā)放問(wèn)卷20份，回收有效問(wèn)卷18份，有效回收率為90%；第2輪專家咨詢發(fā)放問(wèn)卷18份，回收有效問(wèn)卷l8份，有效回收率為100%，專家積極性較高。有7名（38.89%）專家提出了建設(shè)性的意見(jiàn)，說(shuō)明專家對(duì)此次的研究關(guān)注度高。本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.87，熟悉程度系數(shù)為0.84，說(shuō)明咨詢結(jié)果可信度較高。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 兩輪專家咨詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為 0.19、0.33（P 均＜0.05），說(shuō)明專家對(duì)各指標(biāo)的重要性評(píng)分一致程度較高。

2.4 PICC?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)課程體系 第1輪專家咨詢中，3名專家建議一級(jí)指標(biāo)增加“PICC實(shí)踐管理”，采納意見(jiàn)后一級(jí)指標(biāo)增至4個(gè)；2名專家建議二級(jí)指標(biāo)增加“信息化管理”和“安全管理”，刪除均數(shù)＜3.5、變異系數(shù)＞0.2的項(xiàng)目后，二級(jí)指標(biāo)增加至21個(gè)；三級(jí)指標(biāo)增加“特殊患者評(píng)估”等后增至73個(gè)。第2輪專家咨詢中，專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)認(rèn)可均分為4.66～5.00，變異系數(shù)為 0.00～0.19，三級(jí)指標(biāo)認(rèn)可均分為4.38～5.00，變異系數(shù)為 0.00～0.15，專家意見(jiàn)較一致，最終形成4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指、73個(gè)三級(jí)指標(biāo)的PICC專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)課程，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 PICC專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)課程應(yīng)注重實(shí)踐管理 本研究課程內(nèi)容參考了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（Infusion Nursing Society，INS）指南，將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了細(xì)化。第1輪專家咨詢中增加了一級(jí)指標(biāo)“PICC實(shí)踐管理”，專家認(rèn)為該課程二級(jí)指標(biāo)中需增加“信息化管理”及“安全管理”，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)收集的重要性，這其中包括置管情況、并發(fā)癥的發(fā)生率［7］等，以利于進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析反饋，同時(shí)便于專科護(hù)士的績(jī)效管理?！靶畔⒒芾怼敝饕捎美碚撌谡n和實(shí)例講解；“安全管理”部分重在培養(yǎng)護(hù)士在整個(gè)置管期間的整體思維模式，通過(guò)案例解析的形式培養(yǎng)護(hù)士在做護(hù)理計(jì)劃時(shí)應(yīng)具備系統(tǒng)性及前瞻性。兩輪專家咨詢調(diào)整后PICC?？谱o(hù)士核心能力課程囊括PICC?？谱o(hù)士所必須具備的理論及實(shí)踐知識(shí)，基本滿足國(guó)內(nèi)PICC?？谱o(hù)士培養(yǎng)的需求。PICC護(hù)士實(shí)際操作部分改變了傳統(tǒng)的師帶徒上崗方式，由前期的視頻結(jié)合專家示教到模擬人實(shí)訓(xùn)，最后由PICC專家進(jìn)行一對(duì)一貼身督導(dǎo)，同時(shí)要求培養(yǎng)人員需完成一定的穿刺例數(shù)。該培訓(xùn)課程內(nèi)容的設(shè)置注重實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)PICC?？谱o(hù)士操作的熟練性。

3.2 PICC?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)課程中科研訓(xùn)練和健康教育同樣重要 專家咨詢過(guò)程中，科研訓(xùn)練及健康教育也得到了專家們的認(rèn)同?？蒲杏?xùn)練的設(shè)置就是為了保證PICC?？谱o(hù)士發(fā)現(xiàn)PICC護(hù)理領(lǐng)域常見(jiàn)、需要解決的問(wèn)題，以科學(xué)的方法去闡述并解決問(wèn)題。健康教育課程內(nèi)容的設(shè)置是期望PICC?？谱o(hù)士將PICC的宣教系統(tǒng)化，將其與社區(qū)、居家護(hù)理相結(jié)合，提升PICC?？谱o(hù)士的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)意識(shí)。

3.3 PICC?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)課時(shí)的設(shè)置注重可行性 國(guó)外PICC?？谱o(hù)士的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)主要為醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、企業(yè)等，以脫產(chǎn)培訓(xùn)為主，培訓(xùn)周期為3天至2周不等，包括理論知識(shí)授課、模擬訓(xùn)練及實(shí)踐操作。我國(guó)現(xiàn)有的PICC專科護(hù)士培訓(xùn)有脫產(chǎn)和在職兩種形式。本研究實(shí)施前問(wèn)卷調(diào)查得出，大部分護(hù)士認(rèn)為脫產(chǎn)培訓(xùn)是理想的培訓(xùn)形式，有利于系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識(shí)；專家認(rèn)為脫產(chǎn)較在職培訓(xùn)更適合國(guó)內(nèi)PICC?？谱o(hù)士，其課程設(shè)置上可根據(jù)知識(shí)的遞進(jìn)性安排授課內(nèi)容，保證知識(shí)的完整性。因此，本研究?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)課時(shí)安排更適合國(guó)內(nèi)PICC專科護(hù)士的學(xué)習(xí)，38節(jié)理論授課后緊跟模擬操作，并保證2周的實(shí)訓(xùn)，使理論知識(shí)與實(shí)踐操作能夠很好地銜接，確保PICC專科護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量［8］。

表1 PICC專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)課程

4 小結(jié)

本研究通過(guò)Delphi法在PICC專科護(hù)士核心能力知識(shí)體系的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指、73個(gè)三級(jí)指標(biāo)的PICC專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)課程，授課形式包括理論授課、實(shí)踐管理、模擬訓(xùn)練及實(shí)踐操作。今后將進(jìn)一步驗(yàn)證該課程對(duì)提升PICC?？谱o(hù)士核心能力的效果。