參芪活血湯加減治療氣陰兩虛兼血瘀型不穩定性心絞痛臨床研究

董 暢，劉 彤

(1.遼寧中醫藥大學 研究生學院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院 心內一科，遼寧 沈陽 110032)

冠心病不穩定性心絞痛為心腦血管疾病中的多發病。近幾十年來，由于人們生活質量的改善和生活節奏的加快，再加上我國老年人口數量增多，不穩定性心絞痛發病率逐漸上升且年輕人發病量增多，所以多學科及多途徑尋找防治方法具有重要臨床價值。不穩定性心絞痛基本病機包含氣陰兩虛兼血瘀，因此，益氣養陰、活血通脈在冠心病不穩定性心絞痛的治療中有重要價值。本研究選用參芪活血湯加減治療氣陰兩虛兼血瘀型不穩定性心絞痛，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院心內科2017年10月-2018年4月入院治療的符合氣陰兩虛兼血瘀證的不穩定性心絞痛患者60例作為研究對象，分為試驗組與對照各30例，試驗組男16例，女14例； 年齡46～81歲，平均年齡(52.25±1.40)歲。對照組男17例，女13例； 年齡47～82歲，平均年齡(52.22±1.31)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者及其家屬同意。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《慢性不穩定性心絞痛診斷與治療指南》[1]；所有患者均經《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則》確診為氣陰兩虛兼血瘀型心絞痛。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①年齡40～85歲；②中醫辨證分型為氣陰兩虛兼血瘀型及西醫診斷為不穩定性心絞痛者；③自愿加入本研究， 且簽訂知情同意書； ④1個月內未服用中藥湯劑者。排除標準：III級以上慢性穩定性心絞痛者； 急性心肌梗死患者； 其他疾病致胸痛者； 伴嚴重心律失常者； 重度心肺功能不全者； 有肝、腎等其他系統嚴重疾病者；已做冠狀動脈搭橋術或放過支架者； 妊娠期、哺乳期婦女； 對試驗藥物過敏者； 有精神系統疾病，不能精確回答問題者。脫落和終止試驗標準：患者自行退出；依從性差；失訪病例；發生嚴重不良反應；嚴重并發癥者。

1.4 方法

1.4.1 檢查方法 對患者進行心肌壞死標志物、心肌酶譜、血常規、CRP及心電圖、冠脈CT、冠脈造影等檢查。

1.4.2 治療方法 兩組患者均低鹽低脂飲食，同時給予高血壓、高血糖、高血脂等對癥治療。兩組患者在對癥治療基礎上行相同西醫治療，具體方法為：欣康，20 mg/次，2 次/天；拜阿司匹靈，100 mg/次，1 次/天；立普妥，20 mg/次，1次/天。試驗組患者在此基礎上加用參芪活血湯加減治療，具體組方：太子參15 g、 黃芪30 g、白術15 g、茯苓20 g、遠志20 g、麥冬15 g、丹參30 g、 桃仁20 g、紅花20 g、五味子10 g、柏子仁15 g、炙甘草10 g。心悸易驚加龍齒及牡蠣等；睡眠欠佳者加蓮子心、夜合皮、首烏藤等； 劇烈胸痛者加乳香、元胡索、丹參等；痰濕內盛者加瓜蔞、橘紅等； 便秘者加大黃、麥冬、玄參等。 將以上藥物用清水煎煮，保留汁液200 mL。 1 劑/天，分為2次服用。 以1個月為1個療程。

1.5 療效判定標準

1.5.1 總體療效判定 參照《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床研究指導原則》[2]及《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》[3]制訂。患者主要癥狀包括心胸刺痛、痛處固定不移、夜晚更甚、心慌、氣息短促、倦怠無力、語聲低微、心中煩悶、口干渴、動后易汗出、舌質暗淡或淡紅、少苔、脈虛緩無力或結代。①顯效：治療后，無心胸刺痛、無痛處固定不移、無心慌、無氣息短促、無倦怠無力、無心中煩悶、無口干渴、無動后易汗出等癥狀；②有效：治療后，心胸刺痛、痛處固定不移、心慌、氣息短促、倦怠無力、心中煩悶、口干渴、動后易汗出等癥狀減輕；③無效：治療后，心胸刺痛、痛處固定不移、心慌、氣息短促、倦怠無力、心中煩悶、口干渴、動后易汗出等癥狀沒有發生改變。顯效、有效計入總有效。

1.3.2 心電圖療效評定標準 基線時靜息心電圖ST-T異常者療效評定：①顯效：經1個療程治療后心電圖基本恢復正常；②有效：經1個療程治療后心電圖由剛開始ST段下降而變為ST段上升>0.05mV,仍未滿足基本要求，T波倒立程度變淺大于25%，低平T波變成直立T波；③無效：經1個療程治療后心電圖尚無改變，甚至ST段下降程度較前比更甚。T波倒立程度較前比更甚，或低平T波變成倒立T波。顯效、有效計入總有效。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候療效比較

經過治療，試驗組患者總有效率為83.33%，優于對照組的73.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者中醫證候療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者心電圖療效比較

經過治療，試驗組患者心電圖總有效率為50.00%，優于對照組的46.67%，但差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較 [n(%)]

3 討論

參芪活血湯加減方是遼寧中醫藥大學附屬醫院老中醫的經驗方，經多年臨床用藥觀察，具有養陰益氣、活血通絡之療效。心絞痛屬中醫“心痛”“胸痹”等范疇。本證屬本虛標實，虛實并存。氣陰兩虛則氣血推動無力，血液于脈中運行不暢則阻滯，故可見氣陰兩虛與血瘀并見。對該病的治療要標本兼顧、虛實同治。 組方中的黃芪、太子參同歸屬肺、脾經，尤善補脾肺之氣，黃芪更善補中益氣，太子參更善生津益氣，兩藥共用為君。丹參歸屬心、肝經，有祛瘀止痛、養血活血之功。桃仁、紅花也同歸屬心、肝二經。因此，桃仁、紅花、丹參三藥共同使用可化瘀通絡，三藥共為臣藥。 柏子仁歸屬心、大腸經，可用來治療心慌、寐差。茯苓歸屬肝、胃、脾經，可以安神寧心。 五味子歸屬肺、心、腎經，能夠補腎寧心兼安神。白術歸屬脾、胃經，可以補脾胃之氣，固表止汗。遠志歸屬心、腎、肺經，可用來養心益智寧神。麥冬歸屬心、肺、小腸經，可以清心養胃。炙甘草歸屬心、肺、脾、胃經，可以補血補氣。所以使用參芪活血湯加減治療不穩定型心絞痛，可起到益氣養陰、 活血通脈及緩解氣息短促、疲乏無力、心中煩悶、口干渴和心胸刺痛的作用[4]。

參芪活血湯加減是中醫治療氣陰兩虛兼血瘀型不穩定性心絞痛的常用藥方，諸藥同用可扶助正氣，穩固根本而有效改善臨床癥狀。現代藥理研究表明，太子參具有正性肌力作用，可提高冠狀動脈血流量，對心肌缺血有改善作用，可調整心肌細胞代謝狀態，使心肌細胞需氧量得到減少。 黃芪有擴張血管和改善心功能作用[4]，黃芪與丹參同用，具有協同效果，可以有效抑制血小板凝集， 降低血液黏稠度，增加血流量，還可擴張冠脈，保護心肌及降低心肌耗氧，延緩動脈粥樣硬化，阻止血管平滑肌細胞增殖[5]。 桃仁可增加凝血時間，桃仁與紅花合用又可降低冠狀動脈阻力并對血小板聚集有拮抗效果，又可改善血液黏稠度，擴張周圍血管，諸藥協同作用而發揮益氣養陰、活血通脈的治療效果[6]。

本研究表明，參芪活血湯加減能起到益氣養陰、活血通脈的作用，對改善氣陰兩虛兼血瘀型冠心病不穩定型心絞痛的心胸刺痛、痛處固定不移、心慌、氣息短促、倦怠無力、心中煩悶、口干渴、動后易汗出及舌脈象等有明顯療效，并能減輕患者臨床證候，提高患者生活水平，值得臨床推廣應用。