當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病臨床研究

趙 月，馬寶東

(1.遼寧中醫藥大學 第二臨床醫學院，遼寧 沈陽 110034；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110034)

痛風性腎病是由于機體內嘌呤代謝紊亂，導致尿酸排泄減少或生成過多造成尿酸析出結晶，長期沉積于腎臟，使組織病理學改變，導致痛風性腎病[1]。近年來，痛風性腎病的發病率呈逐漸上升趨勢。研究顯示[2]，當歸拈痛湯具有降低血清尿酸水平的作用。本研究旨在探討當歸拈痛湯與常規西藥聯合治療濕熱阻絡型痛風性腎病的臨床療效，以期為痛風性腎病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年3月遼寧中醫藥大學附屬第二醫院的收治的128例濕熱阻絡型痛風性腎病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各64例，觀察組中男性44例，女性20例；年齡32～75歲，平均(48.94±6.18)歲；病程5～20年，平均(9.76±1.33)年；其中合并慢性腎功能不全18例，尿路結石19例，高脂血癥38例，高血壓病16例，糖尿病6例。對照組中男性45例，女性19例；年齡32～75歲，平均(48.89±6.25)歲；病程5～20年，平均(9.79±1.42)年；其中合并慢性腎功能不全17例，尿路結石20例，高脂血癥35例，高血壓病19例，糖尿病4例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準

參考《中國腎臟病學》[3]： (1)符合原發性高尿酸血癥(男性患者UA>417 μmol/L，女性患者UA>357 μmol/L)，排除血液病、腎病、腫瘤化療、放療或使用噻嗪類利尿藥等其他所致繼發性高尿酸血癥者；(2) ①～③中至少符合1項：①泌尿系結石；②至少出現1項腎功能指標異常；③持續性尿檢異常(尿紅細胞、血尿或蛋白尿>3個/HP)。

1.3 中醫診斷標準

中醫診斷、辨證參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定，主癥：關節疼痛，且痛有定處，部分患者甚至痛如刀割，關節局部紅腫熱痛，夜間尤甚。困倦乏力，偶有尿血，腰背沉重，脈滑數或弦，苔黃膩，舌質暗紅或淡紅。

1.4 納入標準

①符合上述西醫診斷標準者；②符合上述中醫診斷標準者；③年齡30～75歲之間；④患者知情同意。

1.5 排除標準

①依從性較差者；②妊娠期、哺乳期者；③對本藥物過敏者；④患有心腦血管疾病，不利于療效判定者。

1.6 治療方法

兩組患者均予以調節血脂、控制血壓、止痛等對癥治療，同時囑患者低鈉、低鹽、低嘌呤飲食，注意控制海鮮、動物內臟的攝取量；鼓勵患者多飲水，保持每天尿量2 000～3 000 mL；控制感染、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等。

對照組患者在對癥治療基礎上加用非布司他片治療，非布司他片(國藥準字H20130009，規格：40mg/片，杭州朱養心藥業有限公司)每次1片，每日1次，7天為1個療程，共服用2個療程。觀察組患者在對照組患者治療基礎上加用當歸拈痛湯治療，當歸拈痛湯方劑組成：羌活15 g、丹參10 g、萆薢15 g、蒼術10 g、白術10 g、茵陳蒿15g、當歸9 g、生大黃8 g、苦參6 g、澤瀉9 g、豬苓9 g、虎杖20 g、甘草6 g、防風9g。隨癥加減：合并尿路結石者加雞內金15 g；食納差者加焦三仙15 g；血尿酸顯著升高者加地龍15 g；血壓高者加葛根12 g、鉤藤10 g；關節疼痛者加伸筋草10 g、忍冬藤15 g。水煎服，每日l劑，分早晚2次溫服，以7天為1個療程，共服用2個療程。

1.7 觀察指標

分析兩組患者治療前后血尿素氮(BUN)、血β2微球蛋白(β2-MG)、24 h尿蛋白定量(Upro)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)等指標變化情況；比較兩組患者的臨床療效；觀察兩組患者的藥物不良反應發生情況。

1.8 療效判定標準

參考《中醫病證診斷療效標準》制定[5]，無效：患者臨床癥狀及血肌酐、24 h尿蛋白定量、尿常規等檢查未見任何改善甚或加重；有效：患者臨床癥狀有所減輕，血肌酐水平降低20%～30%，24 h尿蛋白定量<1.5 g，尿常規檢查顯示尿蛋白<2+；顯效：患者臨床癥狀基本消失，血肌酐水平正常或降低>30%，24 h尿蛋白定量<0.5 g，尿常規檢查顯示尿蛋白微量或正常。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。

1.9 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血尿酸及腎功能指標變化情況比較

治療前兩組患者的BUN、β2-MG、Upro、SCr、UA水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的BUN、β2-MG、Upro、SCr、UA水平均明顯低于本組治療前(P<0.05)，且觀察組患者明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者血尿酸及腎功能指標變化情況比較

表1 兩組患者血尿酸及腎功能指標變化情況比較

組別時間BUN(μmol/L)β2-MG(mmol/L)Upro(g/24h)SCr(mg/L)UA(μmol/L)觀察組治療前13.65±3.453.87±1.252.14±0.42168.92±12.35542.12±18.83治療后5.32±1.12?△1.06±0.53?△0.63±0.18?△66.86±6.82?△346.19±14.43?△對照組治療前13.62±3.483.89±1.232.12±0.40168.81±12.26541.96±18.89治療后8.87±1.89?2.45±0.861.33±0.31?89.93±8.14398.53±16.17?

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為90.63%，高于對照組患者的73.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 安全性分析

對照組出現惡心嘔吐1例，皮疹1例；觀察組出現惡心嘔吐2例，皮疹1例，兩組不良反應發生率(3.12%vs 4.69%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經對癥治療后兩組患者的不良反應癥狀均消失。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫文獻中對痛風性腎病并無明確論述，臨床中常可根據其主要臨床表現、疾病變化規律的不同，將其納入“血尿”“白虎歷節”“骨痹”“水腫”“關格”“虛勞”等范疇。中醫學者認為痛風性腎病的病因病機多因先天脾腎不足，外感寒濕而致濕濁內蘊，飲食不節而誘發。濕濁內生而蘊于腎，腎臟失其閉藏開合功能，使氣血運化不利，而氣滯血瘀與濕熱交結，臟腑功能失調而致本病。其中濕熱阻絡型是痛風性腎病的最常見證型[6]。

目前西醫治療本病主要通過口服藥物、堿化尿液、調節飲食等方法降低血尿酸水平。藥物治療主要以抑制尿酸生成或增加尿酸排泄為主，如非布司他、別嘌醇等，臨床療效較確切，但毒副作用較大，長期服用會導致肝腎功能損害且易復發，這使痛風性腎病的用藥受到了限制。國內外學者已著眼于尋求療效好、副作用少的中藥，并取得了一定進展。

本研究所用當歸拈痛湯中，方中茵陳蒿、萆薢、羌活通利關節、祛風勝濕；生大黃通腑泄濁；澤瀉、豬苓泄下焦濕熱、淡滲利水；苦參、虎杖利下焦小便、清熱燥濕；丹參、當歸養血、活血、祛瘀；蒼術、白術益氣、健脾、燥濕；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、祛風、利濕、活血、通絡、除痹、消腫、止痛之功[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，且腎功能指標及血尿酸水平均明顯優于對照組。

綜上所述，當歸拈痛湯結合西藥治療濕熱阻絡型痛風性腎病，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者腎功能，療效優于單純使用西藥治療，且安全性高，可為臨床辨證治療痛風性腎病提供參考。