沙盤(pán)游戲治療技術(shù)對(duì)兒童孤獨(dú)癥交流能力的影響

潘冰 肖金亮

摘 要：目的：評(píng)價(jià)沙盤(pán)游戲?qū)τ趦和陋?dú)癥交流能力的影響。方法：自我校收治的兒童孤獨(dú)癥患者中抽調(diào)89例進(jìn)行研究，按照簡(jiǎn)單數(shù)字原則分為對(duì)照組40例、觀察組49例，分別給予兩組實(shí)施常規(guī)綜合干預(yù)、常規(guī)綜合干預(yù)聯(lián)合沙盤(pán)游戲干預(yù)，對(duì)比不同方法對(duì)兒童孤獨(dú)癥狀以及交流能力的影響。結(jié)果：觀察組治療后孤獨(dú)癥評(píng)分低于對(duì)照組、治療后智商評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組語(yǔ)言障礙治療總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沙盤(pán)游戲用于兒童孤獨(dú)癥治療中，可有效改善患兒的孤獨(dú)癥以及交流能力，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：沙盤(pán)游戲；兒童孤獨(dú)癥；交流能力

孤獨(dú)癥為一種典型的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、交流障礙以及刻板行為，人們因缺乏對(duì)該疾病的認(rèn)知了解，認(rèn)為是弱智或聾啞病，對(duì)該疾病治療重視程度不高。當(dāng)代社會(huì)大環(huán)境下，人們的生活工作壓力大，很多兒童得不到來(lái)自家庭的合適的關(guān)懷，導(dǎo)致患兒的心理活動(dòng)無(wú)法用語(yǔ)言展現(xiàn)出來(lái)，加劇孤獨(dú)癥行為問(wèn)題發(fā)生率明顯升高，影響患兒的健康成長(zhǎng)[1]。當(dāng)前臨床并無(wú)確切有效的治療方法，主要采用感官刺激的物理治療方法，但治療效果不理想。臨床分析認(rèn)為孤獨(dú)癥也屬于心理疾病，因此提出將心理治療用于孤獨(dú)癥治療中。沙盤(pán)游戲是融合心理學(xué)與東方哲學(xué)的技術(shù)，是一種刺激內(nèi)心深處非語(yǔ)言治療方法。本次研究中，臨床提出將沙盤(pán)游戲用于兒童孤獨(dú)癥治療中，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我校2017年4月到2018年3月收治的兒童孤獨(dú)癥患者中隨機(jī)抽調(diào)89例進(jìn)行研究，排除特發(fā)性語(yǔ)言發(fā)育障礙、腦發(fā)育障礙、癲癇、聽(tīng)力障礙、肢體殘疾患兒。按照簡(jiǎn)單數(shù)字原則分為兩組，對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡為2-8歲，平均年齡為（4.12±2.03）歲；觀察組49例，男28例，女21例，年齡為2-7歲，平均年齡為（4.10±2.01）歲。2組一般資料間差異，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)綜合干預(yù)，實(shí)施對(duì)癥治療，而且考慮患兒的病史長(zhǎng)，家長(zhǎng)應(yīng)注意用藥后不良反應(yīng)，觀察患者的肝腎、心血管功能，定期復(fù)查，結(jié)合心理治療，引導(dǎo)患兒養(yǎng)成學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，結(jié)合行為矯正、音樂(lè)療法、社交故事，開(kāi)設(shè)生活自理、繪畫(huà)、情景教學(xué)、語(yǔ)言認(rèn)知等課程，提供一系列的綜合治療。

觀察組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，增加沙盤(pán)游戲，準(zhǔn)備一個(gè)大小為7cm×52cm×72cm沙盤(pán)，同時(shí)準(zhǔn)備交通工具、建筑物、植物、動(dòng)物以及人、沙子、水等玩具模型，遵照游戲規(guī)則開(kāi)始操作，具體方法：1）待取得患兒信任后，護(hù)理人員耐心介紹具體的模型玩具以及游戲規(guī)則，并指導(dǎo)患兒具體操作方法，讓患兒保持愉悅的心情玩耍，并給予患兒充足的時(shí)間自由玩耍；2）咨詢(xún)師從旁協(xié)助并觀察患兒，讓患者自主玩耍，以放松的心態(tài)自主開(kāi)發(fā)游戲，自由表達(dá)自己感受與想法；3）患兒創(chuàng)建沙盤(pán)世界時(shí)，咨詢(xún)師以非語(yǔ)言模式，陪護(hù)守護(hù)觀察患兒的玩耍，不能過(guò)多干涉患兒，盡量讓患兒自己與沙盤(pán)世界交流；4）沙盤(pán)世界組建后，咨詢(xún)師陪伴兒童進(jìn)入沙盤(pán)世界，不斷探索體驗(yàn)患兒所構(gòu)建的沙盤(pán)世界，并提出自己的問(wèn)題、意見(jiàn)。5）拍照記錄患兒的沙盤(pán)世界，每次玩游戲時(shí)間1h，一周1-2次。兩組患兒均接受為期5個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的治療后的兒童孤獨(dú)癥評(píng)分。根據(jù)兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）[2]測(cè)試，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、軀體運(yùn)動(dòng)能力以及模仿等15個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1-4分，總分15-60分，評(píng)分越低，則表明患者癥狀改善效果越好。2）比較兩組治療后語(yǔ)言智商提升情況。準(zhǔn)備100幅圖片，測(cè)試者表達(dá)詞匯，患兒每次從4張圖片中選出與詞匯對(duì)應(yīng)圖片，滿(mǎn)分100分，答對(duì)1分。3）統(tǒng)計(jì)兩組語(yǔ)言障礙改善情況。根據(jù)S-S語(yǔ)言障礙改善情況評(píng)價(jià)，顯著改善：相較于治療前提升2個(gè)階段；改善：提升1個(gè)階段；無(wú)效：無(wú)提升。總有效率為顯著改善率、改善率相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

該研究涉及計(jì)量及計(jì)數(shù)資料經(jīng)SPSS20.0軟件分析，且計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t、x2檢驗(yàn)，組間有顯著差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒治療后孤獨(dú)癥評(píng)分

對(duì)照組治療后孤獨(dú)癥評(píng)分為（29.82±5.35）分，觀察組治療后孤獨(dú)癥評(píng)分（21.72±3.48）分，觀察組治療后孤獨(dú)癥評(píng)分少于對(duì)照組（t=8.605，P<0.05）。

2.2 治療后兩組患者智商提升情況

對(duì)照組治療前、治療后語(yǔ)言智商評(píng)分分別為（53.02±4.58）分、（59.22±3.15）分，觀察組治療前、治療后語(yǔ)言智商評(píng)分為（52.88±8.75）分、（73.15±11.66）分，觀察組與對(duì)照組治療后的語(yǔ)言智商評(píng)分高于治療前（P<0.05），觀察組治療后語(yǔ)言智商評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者語(yǔ)言障礙療效

對(duì)照組40例，顯著改善1例，改善12例，無(wú)效27例，總有效率為32.50%，觀察組49例，顯著改善20例，改善17例，無(wú)效12例，總有效率為75.51%，觀察組治療后總有效率水平高于對(duì)照組，組間差異顯著（x2=16.55，P<0.05）。

3 討論

孤獨(dú)癥發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期，為一種嚴(yán)重溝通障礙、社交障礙以及語(yǔ)言發(fā)育障礙、對(duì)環(huán)境特異性反應(yīng)的發(fā)育障礙性綜合征。兒童孤獨(dú)癥的存在一定程度上，影響了患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育，而且嚴(yán)重者會(huì)威脅患兒生命健康，臨床應(yīng)高度重視該疾病的治療。

因患兒孤獨(dú)癥發(fā)病原因復(fù)雜，且個(gè)體差異大，當(dāng)前臨床并無(wú)特效治療方法。國(guó)際研究普遍認(rèn)為，臨床治療兒童孤獨(dú)癥關(guān)鍵在于結(jié)合特殊行為干預(yù)與教育訓(xùn)練，提高兒童孤獨(dú)癥的日常生活自理、認(rèn)知、適應(yīng)社會(huì)以及社會(huì)交往能力。因此針對(duì)孤獨(dú)癥疾病，應(yīng)從整體角度出發(fā)，考慮給予針對(duì)其語(yǔ)言、社交功能對(duì)癥治療。

自沙盤(pán)游戲被國(guó)內(nèi)引入，近些年來(lái)，該治療方法研究逐漸深化，成為臨床治療兒童孤獨(dú)癥的主要治療方法。多數(shù)兒童喜歡沙子，利用沙盤(pán)游戲可讓患兒自由主動(dòng)表達(dá)自己的情感，適用于孤獨(dú)癥患兒。沙盤(pán)游戲?yàn)橐环N游戲工具，操作簡(jiǎn)單，不僅有利于開(kāi)發(fā)兒童智力，還可作為兒童情緒宣泄媒介。針對(duì)特殊兒童，他們需要一個(gè)安靜自由環(huán)境，表達(dá)自己的內(nèi)心。采用沙盤(pán)游戲治療，讓患兒自由想象，利用道具以及沙子，構(gòu)建自由場(chǎng)景。其中這些患兒構(gòu)建的場(chǎng)景是患兒內(nèi)心真實(shí)的投射，主要以具體的形式呈現(xiàn)出來(lái)，滿(mǎn)足患兒的內(nèi)心體驗(yàn)，有利于引導(dǎo)患兒表達(dá)情感，并彌補(bǔ)所曾遭受的心理創(chuàng)傷。游戲過(guò)程中，咨詢(xún)師積極關(guān)注，給予一定協(xié)助，通過(guò)與患兒之間簡(jiǎn)單交流，營(yíng)造一個(gè)相對(duì)自由安全的活動(dòng)空間，鼓勵(lì)患兒探索，緩解不良情緒，穩(wěn)定患兒情緒。陳志瑋等[3]研究中，對(duì)照組僅做常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合沙盤(pán)游戲治療，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療后的ATEC量表評(píng)分低于對(duì)照組，品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、焦慮多動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，表明沙盤(pán)游戲治療后對(duì)于促患兒心理康復(fù)具有積極意義。本次研究中，觀察組治療后孤獨(dú)癥評(píng)分少于對(duì)照組，這與上述研究結(jié)論基本相符，而且觀察組語(yǔ)言智商提升以及語(yǔ)言障礙療效治療后優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)沙盤(pán)游戲應(yīng)用可改善孤獨(dú)癥患兒的癥狀，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，沙盤(pán)游戲應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥治療中，可改善患兒的癥狀以及語(yǔ)言障礙，應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳志瑋，陳葉.沙盤(pán)游戲在孤獨(dú)癥譜系障礙兒童心理治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2018，9（2）：27-28.