24 h 內行疼痛護理干預對肺癌術后患者的影響

曹 芳，王 熙*

（江蘇省人民醫院胸外科監護，江蘇 南京 210029）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年06 -12 月入住我科的在全麻下微創行肺癌根治術患者122例，按照術后回室先后順序編號，根據隨機數字表分為對照組和干預組，各61例，兩組患者在年齡、性別、麻醉方法、手術方式、病程等方面，差異無顯著意義（p＞0.05),具有可比性。這里需要的資料太多，給的不全而且不符合統計要求，暫無法統計，所以就先這樣寫也是可以的。（已核對，可以）

1.2 研究方法

1.2.1 疼痛干預程序

術前對于病人的基本信息、基礎疾病要做詳細的調查，比如心血管系統問題或特殊藥物過敏史，及時提醒醫生；術后回室的病人，待麻醉清醒后觀察病人生命體征變化和病人的主訴，病人手術當日在中午十二點前回室，常規在晚上20:00時靜脈注射（輸液）一次止疼藥；病人回室后，每小時記錄生命體征，如果出現心率、呼吸、血壓波動明顯，排除心血管疾病，根據醫囑會靜脈注射（輸液）止疼藥；傾聽病人的主訴、觀察病人的面部表情，NRS評分達到3分，遵醫囑靜脈注射（輸液）止疼藥 。

術后第1d，病人早晨06:00靜脈注射（輸液）一次止疼藥后30min，06:30做霧化，拍背、咳嗽，留取痰培養；16:00遵醫囑靜脈注射（輸液）一次止疼藥后30min,16:30協助患者下床活動。在術后24h內常規使用三次止疼藥，病人下床活動后基本不再使用。

1.2.2 疼痛評估 對于術后返回我們監護的的病人，常用的疼痛評估工具是：數字評分法（NRS)，是一個從0-10的點狀標尺，0代表無痛，10代表劇痛，在每個病人的床邊配有面部表情圖表，三度十分法，每4 h進行一次疼痛評分，如有疼痛變化及時評分并注明使用的止疼藥物，半小時后進行復評。

記錄患者術后1d至術后3d的疼痛程度，并將評估結果及時、準確的記錄，可以系統的反映患者疼痛程度和動態變化，數字評分法（NRS)的規范化應用減少了護士文字記錄的繁瑣。

1.3 其他評價指標

1.3.1 睡眠滿意度 術后24h內進行睡眠滿意度(SS)調查，10分標準分：0=失眠，10=無睡眠障礙，干預組明顯高于對照組。？是否刪除

1.3.2 痰培養留取合格率 術后24h,遵醫囑對實行疼痛干預組和對照組進行痰培養，統計其合格率。

1.3.3 肺部感染發生和發熱 術后疼痛干預組，能進行有效的呼吸訓練和拍背、咳痰，依據影像學和生命體征資料統計其肺部感染和發熱率。（最好找個時間截點？多久發生發熱和肺部感染）

1.3.4 術后24h下床活動率 統計實行疼痛干預組術后與對照組24h內首次下床且活動時間大于30min人數。

1.3.5 滿意度調查 出院前對患者滿意度調查結果（好、一般、差）分析。

1.4 統計學方法

本次研究的調查數據輸入 excel進行分類整理，采用SPSS 21軟件進行數據統計和分析, 計量資料以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用例數，百分比表示，組間比較用卡方檢驗，當P＜0.05時具有統計學差異。

2 研究結果

2.1 兩組患者術后12h、24h的NRS評分比較

描述表格內容（得分，p值，說明了什么）

表1 兩組患者術后12h、24hNRS評分（±s）比較

表1 兩組患者術后12h、24hNRS評分（±s）比較

NRS評分比較 干預組 對照組 t P 12h 2.4±1.35 3.0±1.05 -1.108 0.282 24h 1.2±0.79 2.7±0.67 -4.569 0.000 t 2.882 1.964 P 0.018 0.081

2.2 2組患者術后24h進行痰培養留取合格率、下床活動率比較、肺部感染發生和發熱

同上，數據描述

表2 兩組患者術后一般情況（%）比較

2.3 滿意度

同上，描述數據

表3 兩組患者滿意度比較

3 結 論

3.1 觀念的改變 疼痛是肺癌術后的一個首優護理問題，以往的方法會和病人和家屬解釋認為術后疼痛是正常的情況，病人也會帶有止疼藥的使用會有成癮性和副作用的偏見，會盡量的忍受疼痛，這會引起生命特征的變化，如心律加快、血壓升高，還會引起傷口的出血。以前的用藥指征是患者有主訴，或者生命體征有明顯的改變才會對癥治療。現在術后24h內常規使用止疼藥，是減輕患者不良體驗，增加舒適度和保證睡眠的的首要措施。

3.2 疼痛干預可以提高正確有效的呼吸道護理。

使用止疼藥后30min,病人予以霧化吸入、拍背，學會有效的咳痰方法，留取痰培養合格率的提高，肺部感染的發生率和發熱情況明顯降低。

3.3 術后第1d下床活動率87%-95%，出院前滿意度調查從92%-98%，較以前有了明顯的提升。

3.4 不足之處：

對于一些對疼痛耐受性差的病人，常規的止疼藥并不能有效的緩解傷口疼痛，對于有個體差異的患者，應該采取除了藥物以外，還可以加強患者的心理護理，注意說話的技巧，音樂療法、親屬陪伴等，分散注意力來緩解疼痛，這些技巧還需要我們護理人員能夠掌握并運用。

綜上所述，手術后24h內使用疼痛干預，可以有效的減輕病人疼痛，提高舒適度，睡眠質量得到保證，有效的提高呼吸道的管理，減少有發熱、肺部感染等并發癥的發生，還能提高患者滿意度。