集束化護理在脛腓骨骨折的臨床運用

戴云芳，郁文靜，吳婷婷，時 瑤

（江蘇省鹽城市第六人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

脛腓骨骨折是臨床中最為常見一類骨折類型，通過影像學檢查即可診斷，同時需要排查神經、血管是否損傷[1]。對有手術指征的患者需及時手術，但術后疼痛、活動限制且愈合期長，嚴重影響患者預后。因此，對于術后護理工作在脛腓骨骨折患者的運用就顯得尤為重要[2]。集束化護理模式是一種新型的護理模式，將一些列護理措施進行“捆綁”，達到最佳護理效果[3]。本研究探討集束化護理運用于脛腓骨骨折患者，探討其護理效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1 月至2018年1月在我院行手術治療的60例脛腓骨骨折患者，依據隨機數字表法將患者劃分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。其中觀察組男18例，女12例；年齡25～65歲，平均（43.87±9.82）歲。對照組中男17例，女13例；年齡24～68歲，平均（44.24±8.89）歲。2組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規骨科護理模式。術前對患者進行常規治療宣教，為患者宣講手術注意事項，防止患者不良情緒產生，術后對患者生命體征進行檢查，對患者術后并發癥予以關注。觀察組采取集束化護理模式，內容主要有：（1）疼痛護理：脛腓骨骨折常由高力量導致，因此，疼痛是最常見癥狀，幫助患者避免所有動作，對患者姿勢進行固定。患者入院時護理人員需對患者疼痛程度進行評估，以便采取針對性護理模式，在緩解患者疼痛方面可以采取轉移注意力的方法進行，一般包括聽音樂，看電視等，必要時給與止疼藥進行對照處理。（2）心理護理：疼痛、活動限制或經濟壓力會增患者的心理不良心理程度。因此，護理人員需要充分了解患者的疾病情況，定期觀察患者的心理狀態，及時對患者進行心理疏導，對患者是否產生焦慮或抑郁等狀況進行評估，還需幫助家屬對患者進行心理疏導，使患者在疾病治療過程中樹立信心。使患者治療依從性得到提升，并起到改善患者預后的作用。（3）日常生活護理：為患者提供舒適就醫環境可以有效提升患者預后水平，特別是具有整潔、安靜、通風、采光的病房環境對于患者恢復具有重要意義，告知患者良好作息的重要性，為機體免疫力提升創造條件囑咐患者按時休息，提高機體免疫；在飲食上要囑咐患者多攝入高蛋白、易消化食物，對于糖尿病、高血壓等基礎病患者采取個性化飲食方案；骨折患者臥床較久，護理人員指導患者如何在病床上大小便；臥床最常見的并發癥是便秘，若是發現患者發生便秘，首先進行按摩排便，必要時行通便藥物治療（4）術后康復護理：康復訓練在麻醉過后即可開始，首先進行股四頭肌的等長收縮訓練，每日不定次數急進行；術后第一天在長腿支具的保護下進行直腿抬高訓練，每日抬高幅度需在患者耐受下調整。（5）出院宣教：脛腓骨骨折患者術后兩周拆線即可出院，出院時及時就出院后注意事項向患者告知清楚，并告知患者及時來院復查，囑咐患者預身體不適要盡快來院治療。

1.3 療效評價

對2組患者的入院時及出院時不良心理（焦慮、抑郁）及疼痛程度進行對比，對焦慮程度的測量借助于漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，對抑郁程度的測量借助于漢密頓抑郁量表(HAMD)，對疼痛程度的測量借助于視覺模擬量表（VAS）。

1.4 統計學方法

本研究數據處理借助于SPSS21.0統計學軟件。計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗進行比較。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2組患者HAMA評分、HAMD評分及VAS評分在入院時差異均無統計學意義（P＞0.05）；在出院時，上述評分均下降明顯義（P＜0.05），而觀察組下降的更加顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者HAMA評分、HAMD評分及VAS評分比較（±s，分）

表1 2組患者HAMA評分、HAMD評分及VAS評分比較（±s，分）

注：較入院比較，*P＜0.05。

組別 HAMA評分 HAMD評分 VAS評分入院時 出院時 入院時 出院時 入院時 出院時對照組（n=30） 7.68±1.32 5.48±1.14* 7.55±1.44 5.64±1.17* 6.18±1.65 4.28±1.05*觀察組（n=30） 7.74±1.28 4.14±1.02* 7.49±1.43 4.21±1.01* 6.21±1.56 3.47±0.99*t值 0.179 4.798 0.162 5.067 0.072 3.074 P值 0.859 0.000 0.872 0.000 0.943 0.000

3 討 論

行手術治療的脛腓骨骨折患者的術后護理干預對術后恢復具有重要作用[4]。進一步臨床觀察發現，入院時脛腓骨骨折患者均伴有不同程度焦慮、抑郁狀態[5]。本研究HAMA評分、HAMD評分證實了上述觀點，分數均較高。本次研究中主要就集束化護理的護理模式進行詳細探討，這一護理模式是一種應用較為廣泛的能夠有效整合多種護理措施的“捆綁”式綜合護理方案[6-7]。

在采取該模式對患者進行護理時，護理人員應該確保整個護理流程的連續性，在執行過程中不能間斷執行，或者不執行整套的護理措施，這樣能夠有效的確?！袄墶钡挠行訹8]。本研究證實了采用集束化護理模式可更有效改善患者心理不良狀態，緩解術后疼痛。該護理模式實現了對脛腓骨骨折患者護理效果的最優化，值得臨床推廣。