優化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓預后及生活質量的影響探析

李倩楠

（大同市第五人民醫院，山西 大同 037009）

隨著我國逐漸步入了現代化社會，人口也逐漸走向了老齡化，腦梗死在近幾年來發病率越來越高，腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是由于腦部缺血或缺氧導致腦部組織壞死的一種疾病，是我國神經內科中最常見的一種腦血管疾病，多發于老年群體，病死率和致殘率極高。超早期的靜脈溶栓可以疏通腦組織中閉塞的腦血管，改善腦部組織缺氧缺血的狀態。目前有研究證明，DNT的時間是靜脈溶栓治療療效的關鍵，越早進行溶栓，患者的神經功能恢復的越快，腦血管的再通率會更高。因此為了縮短患者DNT的時間，進行有效的優化護理尤其重要。本文分別研究了不同的護理方案對患者DNT時間以及患者生活質量的影響，具有參考價值，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的腦梗死患者80例作為研究對象，所有的患者均符合腦梗死的診斷標準，將其隨機的分為兩組，研究組中男性21例，女性19例，年齡46～72歲，平均年齡（56.6±10.1）歲；大腦前動脈梗死20例，大腦中動脈梗死8例，椎基底動脈梗死12例；發病時間2～6h；對照組中男性25例，女性15例，年齡45～75歲，平均年齡（55.2±+9.8）歲，大腦前動脈梗死17例，大腦中動脈梗死10例，椎基底動脈梗死13例；發病時間3～6h.所有患者對本次試驗均知情并同意，兩組患者在年齡，性別，臨床表現上無明顯差異（P＞0.05），具有統計學意義。

1.2 方法

對照組采用常規的護理方法，護理人員以遵醫囑治療為主，同時配合醫師進行相關操作與救治工作。研究組根據腦梗死患者的溶栓流程制定科學合理的護理方案，成立護理流程小組，由護士長任組長，對小組成員進行嚴格培訓，制定溶栓應急預案，對溶栓患者實施專人負責，把握“時間就是大腦”的指導思想，對患者實行全方位的護理，具體流程如下：

1.2.1 溶栓前護理

一旦患者被確定為腦梗死且在時間窗內，立即啟動溶栓應急預案，嚴格按照規范進行護理操作，在醫生進行會診時，護理人員要在最快的速度內采集好血標本，做好患者的血常規、凝血功能、心電圖、血糖等檢查；密切關注患者的生命體征，將輸液泵，吸痰器、監護儀、氧氣表等搶救工具準備好，一旦患者出現生命危險，要配合醫生對患者采取搶救措施，讓患者進行CT檢查，觀察患者顱內是否有缺血半暗帶，并對患者的神經功能缺損進行評估，測量好患者的基本信息，將其記錄好，通知患者家屬做好入院準備，確定溶栓方案，提前準備好溶栓需要的藥物。

1.2.2 溶栓時護理

在進行靜脈溶栓階段，要密切關注患者的呼吸，血壓，以及血氧飽和度等。每隔十五分鐘監測一次生命體征，為了避免高血壓引發腦出血，要謹遵醫囑用降壓藥將血壓控制在180/100Hg范圍內，觀察患者在溶栓過程中有無頭痛、嘔吐、皮疹、雙側瞳不等大、牙齦、皮膚有無出血等現象，要警惕患者出現過敏性休克以及出血轉化可能性。密切觀察患者的生命體征情況以及病情的變化，及時的報告給醫生。

1.2.3 溶栓后護理

在溶栓治療后，要對患者做好及時的心理溝通，疏導患者的心理壓力，緩解患者緊張，焦慮的心情，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；向患者同家屬宣傳腦梗死的相關知識，并告知治療后的注意事項，建議患者多進行臥床休息[1]，和食用一些低脂低糖易消化的流質食物，保持患者病房的干凈整潔，及時的更換被褥，對房間進行消毒；觀察患者的生命體征，查看患者穿刺部位有無出血等現象，對患者治療出現的并發癥進行預防和合理，并鼓勵患者進行早期的康復訓練，按時進行服藥和復查，配合醫生做好神經功能缺損程度和日常生活能力的評估，同時確定溶栓的療效。

1.3 評價方法

觀察兩組患者DNT的時間，神經功能缺損程度以及療效評定。其中采用卒中量表(NIHSS)對患者治療前以及治療后7d、14d、21d的神經功能缺損程度進行評分，分值越高說明缺損程度越嚴重[2]；根據患者腦卒中導致的功能障礙以及對生活產生的影響等相關因素為治療形成的腦卒中影響量表評價患者在治療21d后的生活質量，分值越高說明生活質量越好；療效評定：痊愈：經過護理后患者的神經功能缺損程度評分減少程度超過90%；顯效：經過護理后患者的神經功能缺損程度評分減少范圍在45%～90%之間；有效：經過護理后患者的神經功能缺損程度評分減少18%～45%；無效：經過護理后患者的神經功能缺損程度評分減少少于17%，或是病情加重惡化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0進行數據統計分析，計量資料用t檢驗；計數資料用x2檢驗，P＜0.05說明差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 就診至溶栓時間以及神經功能缺損程度比較

研究組的DNT時間以及神經功能的缺損程度評分均明顯低于對照組，（P＜0.05）差異顯著，詳情參考表1.

表1 兩組患者就診至溶栓時間以及神經功能缺損程度評分比較

2.2 治療療效比較

經過治療后，兩組的療效有效率差異顯著，研究組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，詳情參考表2.

表2 兩組患者治療效率比較（%）

3 討 論

腦梗死病癥發病較急，且多發于老年群體，治療風險性較大，如果沒有及時的對病情進行控制，極有可能會導致患者癱瘓甚至死亡，此病癥具有極高的致死率和致殘率，嚴重的威脅著患者的生命安全，腦梗死的發病基礎主要為動脈粥樣硬化引起的血管內皮細胞受損，出現斑塊以及斑塊脫落等導致的血栓出現，從而形成腦部血管內的堵塞，血液流速變慢，粘滯度增加，血小板被激活等進一步導致了血栓的形成，從而導致腦梗死病癥。根據全球范圍內的研究表明以下幾種原因會導致腦梗死的風險加大，例如：高血壓，糖尿病，過度酗酒，飲食不當，缺乏鍛煉等。但這些風險都屬于可控因素[3]，在平時的日常生活中對其進行有效的控制，可以減少腦梗死的發病幾率。

在患者患病后，因為腦梗死的發展速度比較快，需要對患者進行及時的治療及護理。常規的護理是由單個護理人員自行決定方案，沒有制度與條例的約束，隨意性較強，而優化護理流程是由專業的醫護人員共同討論制定的一套護理服務模式[4]，能夠支持多個護理人員在同時進行多個部位或多個項目的操作，從而減少了患者在檢查，搶救以及轉運等階段上消耗的時間，縮短了患者DNT時間，確保患者能夠在有效的時間內進行靜脈溶栓操作，減少顱內缺血缺氧的時間，并且為患者同時開展影學多項目檢查，例如開放多條靜脈通道，留取血樣標本等；與患者的家屬進行及時的溝通談話并簽字，縮短患者在治療前的準備時間，從而保證大腦神經功能能夠得到最大程度的恢復。本研究證實，研究組在治療后神經功能損傷評分明顯低于對照組，且治療總有效率也明顯高于對照組[5]。

綜上所述，優化護理流程清晰，將操作規范化，減少了護理人員工作的盲目性，為腦梗死患者贏取了更大的生存希望，能夠促進患者術后的恢復以及生活質量的提高。