降低胃管非計劃拔管發(fā)生的分析和對策

農(nóng)華秋，覃立冰，譚春香，覃瀝平，吳 翠

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

2016年1月1日至2016年12月31日，我科留置胃管患者109人次，留置胃管總?cè)諗?shù)為644天，發(fā)生胃管非計劃拔管2例，胃管非計劃拔管人次發(fā)生率為1.83%。

鑒于此，我科確定2017年專案改善的主題為“降低胃管非計劃拔管發(fā)生率”，希望通過此專案降低我科本年胃管非計劃性拔管人次發(fā)生率。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 胃管非計劃性拔管發(fā)生情況

收集我科根據(jù)2016年1月1日至2016年12月31日所收集的數(shù)據(jù)，胃管非計劃拔管人次發(fā)生率為1.83%，進行相關因素調(diào)查，非計劃拔管的相關因素調(diào)查結(jié)果如下：

1相關專業(yè)知識缺乏 是2宣教不到位 是3無相關導管固定培訓 是4無監(jiān)控導管固定方法 是5患者依從性差 是6護患溝通障礙 是7患者不重視 是8更換膠布頻次高 是9巡視不到位 是10 不舒適 是

2 要因論證

針對發(fā)生胃管非計劃性拔管的末端原因，進行要因論證，確定主要原因，詳見下圖。

序號 原因 確定因素 是否因素1護士專業(yè)知識缺乏 科室無相關的培訓 是2宣教不到位 患者未知曉留置導管重要性 是3無相關導管固定培訓 科室無落實相關培訓及考核 是4無監(jiān)控導管固定方法 科室管理疏忽，未對導管規(guī)范的固定進行監(jiān)控 是5患者依從性差 導管留置不舒適，自行拔管。 是6護患溝通障礙 護患溝通欠佳 是7患者不重視 患者及家屬不知曉導管的重要性 是8更換膠布頻次高 固定胃管材質(zhì)易受鼻部分泌物影響 是9巡視不到位 科室無巡視的監(jiān)控 是10 不舒適 留置胃管本身不舒適、口護帶來的不舒適 是

3 制度、實施對策

活動小組通過現(xiàn)狀分析并從魚骨圖中選出胃管非計劃拔管的主要原因，討論出科室目前所呈現(xiàn)的問題，制定胃管非計劃性拔管人次發(fā)生率的預防管理對策及實施方案，見下圖。

4 效果確認

專案改善后，專案改善后胃管非計劃拔管發(fā)生率比去年下降0.21%。

5 標準化

降低胃管非計劃拔管人次發(fā)生率標準化：

1.對患者做好足夠心理護理以及知識傳授在對患者進行胃管置管前應向患者及其家屬講述置管的相關知識置管的目的以及方式等，最重要的是在實際操作過程中，患者及家屬要積極配合，在置管完成后告知其護理方式，緩解患者恐懼心理若患者置管后出現(xiàn)不適 安慰其情緒并且鼓勵增強信心。宣教完后發(fā)放導管護理宣教單。

2.將胃管仔細固定，使用固定方式為：留置胃管前根據(jù)膠布背面具體刻度 將膠布1截取長為7.5cm（7格半），寬度為3cm（3格），縱向進行對折后剪出長4cm（4格）缺口，在對折后膠布未開口端呈弧形剪開。留置胃管成功后在對折后膠布未開口端呈45°貼在患者鼻翼上，用手將胃管固定在鼻孔中央，使其開口處與胃管中央對準，將其分別以順時針以及逆時針繞胃管進行粘貼 手一直將胃管固定在鼻孔中央，使用大拇指與食指將膠布與胃管接觸面捏緊。

序號 原因 因素 目標 措施 負責人 完成時間1 相關專業(yè)知識缺乏 科室無相關的培訓 本科室護士人人掌握留置胃管的相關專業(yè)知識 對科室進行留置胃管相關專業(yè)知識進行培訓 覃瀝平 2017.3 2宣教不到位 患者不知曉留置導管重要性 患者/家屬知曉留置導管重要性 1.胃管患者的宣教內(nèi)容2.發(fā)放導管護理宣教單 覃瀝平 2017.3 3 無相關導管固定培訓 科室無落實相關培訓及考核 本科室護士人人掌握胃管的固定方式4 無監(jiān)控導管固定方法 科室管理疏忽，未對導管規(guī)范的固定進行監(jiān)控 對留置導管的固定方式進行監(jiān)控1.在示教室進行課件的培訓及現(xiàn)場演示固定胃管的方法2.每天在工作中結(jié)合實例不斷強化和進行技能培訓對留置胃管的病人進行非計劃拔管風險進行評估并建立表格進行記錄（詳見附件第1.2點）建立“留置導管護理記錄單”（詳見附件第3點）覃瀝平 2017.3農(nóng)華秋 2017.8 5 患者依從性差 導管留置不舒適，自行拔管。 患者對留置胃管表示依從 做好留置胃管相關注意事項的宣教 農(nóng)華秋 2017.8 6 護患溝通障礙 護患溝通欠佳 患者/家屬知曉留置導管重要性 1.針對不同的患者選擇不同的溝通方式2.遇到困難采取三級護理查房模式解決問題 農(nóng)華秋 2017.8 7患者不重視 患者/家屬不知曉導管的重要性 患者/家屬不知曉導管的重要性 做好護患溝通 農(nóng)華秋 2017.8 8 更換膠布頻次高 固定胃管材質(zhì)易受鼻部分泌物影響 減少固定膠布的頻次 固定材質(zhì)選用用3M彈力膠帶 譚春香 2017.8 9巡視不到位 科室無巡視的監(jiān)控 護理人員按規(guī)范進行監(jiān)控 留置導管護理記錄單增加巡視簽名記錄 譚春香 2017.8 10 不舒適 留置胃管本身不舒適、口護帶來的不舒適 增加留置胃管患者的舒適度1.要求護士留置胃管輕柔2.給患者嚼服無糖型木糖醇代替口護，自行將舒適度與口護做比較，選擇清潔口腔方式吳翠 2017.8

3.在患者進行胃管留置時對患者口腔以及鼻內(nèi)做好護理，減少患者不適感，若患者出現(xiàn)咽喉干燥或者潰瘍時，應經(jīng)常予以口腔護理，并且用石蠟油對其嘴唇進行涂抹。讓患者嚼服無糖型木糖醇代替口護，自行將舒適度與口護做比較，選擇清潔口腔方式。

4.對一些存在拔管可能以及情緒不穩(wěn)定的患者進行一定肢體約束，并選用合適的約束工具。在對其約束前 需要征得患者家屬許可 且在約束過程中，需時刻注意患者動態(tài)，以防；因約束過緊影響其血液正常循環(huán)；合理使用鎮(zhèn)靜劑，對于情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)躁動的患者，進行醫(yī)護一體化查房，遵醫(yī)囑靜脈注射鎮(zhèn)靜劑。在使用鎮(zhèn)靜劑后，應時刻對患者進行觀察，避免出現(xiàn)不適反應。

5.對留置胃管的患者進行非計劃拔管風險進行評估并建立表格進行記錄，建立“留置導管護理記錄單”，并執(zhí)行導管非計劃拔管護理工作指引規(guī)范要求。

6.對輪轉(zhuǎn)生、進修生進行留置胃管相關專業(yè)知識、固定胃管的方法進行培訓并考核。另外做好護生的帶教工作。

6 期 望

醫(yī)院能否提供不同材質(zhì)的胃管。通過查找文獻發(fā)現(xiàn)胃管作為一種植入物，不同特性的材質(zhì)對患者造成的不適感程度不同[2]。胃管材質(zhì)為聚氨酯，具有優(yōu)良的物理機械性能和良好的生物相容性，聚氨酯已廣泛用于各種醫(yī)療裝置及人工器官并發(fā)揮重要的作用。采用聚氨酯材質(zhì)的胃管患者鼻腔疼痛、惡心、異物感等患者不適感受明顯低于PVC（聚氯乙烯）材質(zhì)[3]。因醫(yī)院給我們提供的胃管材質(zhì)就是PVC材質(zhì)，而無法進行胃管材質(zhì)因素的比較。