標準吞咽功能評估量表在腦卒中患者誤吸風險評估的應用效果及SSA評分觀察

張彩宏

（新沂市人民醫院，江蘇 新沂 221400）

腦卒中患者常伴隨有吞咽障礙，可引發患者氣道阻塞、支氣管痙攣、吸入性肺炎、營養不良等，嚴重影響患者生存質量及身心健康[1]。此外，腦卒中并吞咽障礙者具誤吸風險，嚴重時可導致患者死亡，因而臨床需對腦卒中患者誤吸風險進行評估，及早進行預防處理。本研究為明確標準吞咽功能評估量表（SSA）的應用效果，我院針對性選取96例患者作研究對象，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月收治的96例腦卒中患者臨床資料進行分析，將經MRI或頭顱CT檢查確診者納入，將已出現肺部感染、誤吸者排除。對照組（48例），男女比例28:20，年齡42-75歲，平均（64.52±6.13）歲；腦出血12例，腦梗死36例。研究組（48例），男女比例27:21，年齡43-76歲，平均（64.69±6.24）歲；腦出血13例，腦梗死35例。兩組基線資料對比（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行常規誤吸風險評估：長期臥床、惡心嘔吐、留置胃管、人工氣道等為有誤吸風險；進行基礎護理、常規健康教育等干預。研究組通過SSA量表進行誤吸風險評估：（1）床邊檢查，評估患者意識是否清楚、有無呼吸困難、咽反射存在與否等，分值在8-23分，若無異常，則行吞咽試驗；（2）用5mL水進行試驗，取直立坐位吞咽，并觀察是否出現吞咽動作缺乏、水溢出口外、吞咽時嗆咳等情況；分值在5-11分之間，重復3次，若2次以上吞咽正常，則行第3步；（3）用60mL水進行吞咽試驗，評分為5-12分，若分值在35-46分之間，則為高風險誤吸組，24-34分為低風險組，護理人員依照評分情況將患者進行分級護理，針對低風險組：①對患者體位進行護理，抬高頭部30o-45o，及時清理患者口咽分泌物，將頭偏向一側；②進行口腔護理，指導患者主動咳痰、咳嗽；③進行吞咽功能訓練，鍛煉患者咀嚼肌、舌肌；指導其鼓腮訓練、口唇運動；予以咳嗽訓練、咽部冷刺激法訓練，依照患者病情選擇適宜強度；（5）針對高風險組加以留置胃管護理，對胃內潴留液情況進行定期檢查，當胃內殘留量在200mL以上時，則暫停喂養；加強對患者及其家屬的健康教育與心理干預，安撫其情緒。

1.3 觀察指標及評定標準

對比兩組誤吸發生率，評定標準[2]：自主進食過程或鼻飼時出現呼吸困難、嗆咳或窒息情況，鼻飼后2h吸痰可見鼻飼殘留物。比較兩組SSA評分，最低為18分，最高為46分，分值愈高則吞咽功能愈差[3]。

1.4 統計學

方法均用SPSS17.0統計軟件行本研究數據統計學分析，采用（x±s）表正態計量資料，用t檢驗組間比較；用[n（%）]來表計數資料，采用x2檢驗組間率比較；P＜0.05則表差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組誤吸發生率

研究組誤吸發生率較對照組顯著低（P＜0.05，x2=9.8462），見表1。

表1 兩組誤吸發生率[n，%]

2.2 兩組SSA評分

研究組與對照組干預前S S A評分無顯著差異性（P＞0.05），干預后較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSA評分（±s，分）

表2 兩組SSA評分（±s，分）

注：組間對比，aP＜0.05。

分組(n) 干預前 干預后對照組(n=48) 34.17±5.36 26.28±1.55研究組(n=48) 34.21±5.48 24.22±1.31a t 0.0362 7.0326 aP ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

吞咽障礙指的為受雙唇、下頜、咽喉、食管功能受損等影響造成的進食障礙，可分成功能性與器質性吞咽障礙。該狀況屬于腦卒中患者常見一種并發癥，其易出現誤吸，導致患者在吞咽過程中胃食管反流物、數量不等食物進入至聲門以下氣道，而未順利進入至食管，可威脅患者生命安全。有研究[4]指出，在SSA量表評估后進行分級護理干預，能夠有效降低誤吸風險，促進患者生存質量改善。本次研究中，研究組誤吸發生率6.25%較對照組顯著低；研究組與對照組干預前SSA評分無顯著差異性，干預后（24.22±1.31）分較對照組低；此次研究結果與楊玉蓮[5]相似，表明腦卒中患者通過SSA量表評分進行分組護理，可有效預防誤吸，使得SSA評分下降，吞咽功能改善。腦卒中患者誤吸通常會被其他因素所掩蓋，無法引起醫務人員、陪護等重視，嚴重時將造成吸入性肺炎或死亡。因此，臨床選取適合床邊誤吸風險評估方式，及早對患者誤吸風險進行評估，并對患者吞咽障礙是否存在進行及時準確發現，從而早期予以護理干預，形成規范流程。SSA量表可靈敏地對腦卒中誤吸風險進行評估，篩查誤吸患者，并對誤吸風險進行分級，進而有助于護理人員針對不同分級患者進行個體化護理，有助于護理效率及護理質量提升[6]。此外，SSA量表的應用，可提高護理人員及家屬防范誤吸的意識，使得腦卒中患者誤吸風險管理力度加強，促進預防誤吸功能規范化、常規化[7]。臨床對于高風險誤吸患者，除常規護理干預措施外，還進行早期留置胃管處理，有助于減少誤吸的發生，協助患者正常吞咽功能恢復[8]。針對低、中誤吸風險組，護理人員主要是對其進行體位、嘔吐物、口腔及吞咽功能訓練等干預，其中吞咽功能訓練主要安排在飯前，并依據患者具體情況進行強度增減，有利于患者依從性提高。本次研究受多種因素影響，尚未對SSA應用效果予以詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，腦卒中患者予以SSA量表進行誤吸風險評估，可有效對患者誤吸風險進行分級，從而促使護理人員展開個性化護理，提升護理質量，促患者吞咽功能改善，具推廣價值。