人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的臨床護理觀察

朱 琳

（簡陽市人民醫(yī)院，四川 簡陽 641400）

重癥肝炎是臨床常見的消化系統(tǒng)急危重病癥，是因肝功能受到嚴重損害，肝臟組織細胞嚴重壞死引起的綜合征[1]。該病發(fā)病急，病情重且變化快，且有較強傳染性，易引起肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥，對患者生命安全造成很大威脅。人工肝血漿置換術(shù)屬于支持性治療，可在短時間內(nèi)緩解患者肝細胞大量壞死引起的機體內(nèi)毒性物質(zhì)堆積，改善肝功能。然而在治療過程中，良好有效的護理是保障人工肝治療順利進行的前提，為了探討在人工肝治療過程中，實施針對性護理的意義，本文對75例重癥肝炎患者實施人工肝血漿置換術(shù)的護理情況進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月～2018年2月收治的75例重癥肝炎患者納入研究中，均通過肝功能、血生化、實驗室等檢查確診，符合《臨床肝臟病學》相關診斷標準[2]。排除心肺功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、意識障礙、嚴重感染等患者。其中，男患者39例，女患者36例；25～70歲，平均（48.2±3.3）歲；急性12例，亞急性30例，慢性33例。對治療方法知情并同意，配合臨床護理。

1.2 方法

所有患者入院后均進行抗病毒、保肝護肝、營養(yǎng)支持等對癥治療，同時進行人工肝血漿置換術(shù)治療，應用血液凈化裝置治療，置換量設定為2300mL-2500mL/次，2～3h內(nèi)完成。同時，配合系統(tǒng)護理干預：

（1）術(shù)前護理：根據(jù)患者的認知、理解能力、年齡等情況進行個體化宣教，向患者講解重癥肝炎臨床知識，包括病因、癥狀及治療方法等，語言通俗、簡潔，提高患者的認識；同時，向患者詳細講解置換術(shù)的方案、流程、配合及注意事項，明確治療重要性，多與患者交流，密切注意其心理變化，通過針對性疏導消除患者不良心理，并介紹治療成功病例，幫助患者建立治療信心，增強患者依從性。同時，在治療前做好股靜脈穿刺，操作動作輕柔，以免損傷皮膚。此外，還要注意查看穿刺后有無滲血滲液，并觀察血管壁彈性，應避免股靜脈穿刺抽血。護理人員指導患者做好各項檢查的必要性，主要有血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時間等。

（2）術(shù)中護理：嚴遵無菌操作原則，因重型肝炎患者病情較為嚴重，在機體免疫力低下情況下，易出現(xiàn)感染。所以，必須嚴格遵循無菌操作。同時，密切注意患者不良反應，對出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢等反應，在治療前肌肉注射25 mg異丙嗪，并靜脈推注5mg地塞米松。在此過程中，密切注意患者的病情變化，如出現(xiàn)不良反應應盡快處理。在治療中，血漿置換較快、置換量較多可能會引起低血壓，在置換術(shù)實施中須全程監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心率等體征變化，做好記錄。術(shù)中應用復方枸櫞酸鈉抗凝劑可能會引起低血鈣，應進行補鈣等處理。同時，記錄術(shù)中所用藥物名稱及用量、血流速度等指標，針對性控制用藥量和輸藥速度，預防出現(xiàn)不良反應。在治療完成后，留取血液標本送檢，以便患者病情和療效判斷提供依據(jù)。

（3）術(shù)后護理：①穿刺位護理，人工肝血漿置換術(shù)后需用肝素液封管。如術(shù)中穿刺位出血，可進行冷敷、加壓等處理。同時，妥善固定好導管，以免移位、松脫。在完成拔管后，需進行按壓20～30 min，再行加壓包扎固定，并囑患者穿刺側(cè)不應用力。②導管護理，術(shù)后入長時間留置導管易出現(xiàn)血栓，引起感染，因而留置位皮膚應保持清潔、干燥，避免出現(xiàn)空氣栓塞。定期對病房用紫外線消毒，適時通風，確保室內(nèi)空氣清新。③體征檢測，密切注意患者生命體征，注意其皮膚、精神、大小便等情況，詢問患者的食欲、有無腹脹等情況。對免疫力低下患者，應進行相應的隔離性保護。在術(shù)后患者的肝功能尚未有效恢復，應告知患者及家屬，適量進食高營養(yǎng)、維生素豐富清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，術(shù)后3d內(nèi)飲食適量，尤其要控制蛋白質(zhì)攝入量，鼓勵患者少食多餐，禁食高油脂、高鹽、辛辣類食物。囑患者臥床休息，嚴格控制活動量。

1.3 療效評價

根據(jù)患者癥狀及體征改善情況進行療效評價：（1）顯效，臨床癥狀基本消失，肝功能生化指標水平基本恢復正常。（2）有效，臨床癥狀有一定緩解，肝功能指標水平有所改善；（3）無效，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重。總有效為顯效、有效之和。

1.4 觀察指標

評測患者護理前后臨床治療依從性，滿分30分，分值越高越好；并用SF-36評測患者生活質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康、社會支持、生理功能等方面，總分100分，評分越高表示質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計處理

應用SPSS20.0軟件統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)以（ ±s）表示，以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

本組患者治療后，顯效45例，有效27例，無效3例，總有效率96.0%（72/75）；通過評測，患者治療依從性、SF-36評分顯著改善，優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。

表1 本組患者護理前后治療依從性及SF-36評分對比[（±s）分]

表1 本組患者護理前后治療依從性及SF-36評分對比[（±s）分]

階段 例數(shù) 治療依從性 SF-36評分護理前 75 18.22±3.20 70.27±9.19護理后 75 26.17±3.76 87.18±8.10 t 3.098 4.119 P值 0.001 0.013

3 討 論

重型肝炎的病理特征為肝細胞大量壞死，導致肝功能障礙，該病病情發(fā)展快，易出現(xiàn)并發(fā)癥，且有較高死亡率，嚴重威脅到患者的健康和生命安全。因此，必須盡快進行針對性有效治療和干預。

人工肝血漿置換術(shù)是一種可替代正常肝臟部分或全部功能體外裝置，能夠有效清除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)，并能為機體補充必要的有益物質(zhì)。其主要是通過血液凈化技術(shù)對重癥肝炎患者血漿進行交換，以清除體內(nèi)毒素、膽紅素等有害物質(zhì)，并采取輸入新鮮冷凍血漿各種凝血因子， 減輕患者癥狀，改善凝血機制。為保證置換術(shù)的順利、有效進行，需配合全過程護理干預。本研究中，75例患者均行人工肝血漿置換術(shù)，同時配合全程護理干預，從生理、心理及社會支持等層面信息，從結(jié)果看，治療總有效率達到96.0%，且治療依從性、生活質(zhì)量評分顯著改善，優(yōu)于護理前（P＜0.05）。與安華[4]等人的研究報道基本一致。

綜上而言，采用人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎，并配合全程護理干預，臨床效果顯著，可有效改善患者病情，提升患者治療依從性和生活質(zhì)量，有著重要臨床意義。