早泄治療三原則

李宏軍

早泄（PE）是嚴重危害成年男子身心健康及其家庭和諧的常見疾病，包含三個關鍵因素：陰道內射精潛伏期（IELT）短暫（俗稱“秒射”），不能自行控制射精，造成夫妻感情不和睦。延長陰道內射精潛伏期、加強患者控制射精的能力、促使夫妻雙方達到性滿意，是治療早泄的最終目標。

目前認為，治療早泄有效且最常用的方法是藥物治療，聯合其他方法治療，可以達到更好的療效。以下是早泄患者需要遵循的治療三原則。

原則一：按需服藥

·口服藥物 治療早泄的有效藥物主要是選擇5-羥色胺再攝取抑制劑（ SSRls），分為長效和速效兩大類。長效SSRls治療早泄需要每日服藥，堅持2周以上才會逐漸起效。長效SSRls存在藥物安全性問題，長期服用可導致藥物蓄積，產生一系列副作用，主要包括勃起功能和性欲障礙、睡眠障礙、胃腸道刺激、停藥反應等，還可能影響男性精液質量，故臨床應用越來越少。短效SSRls在性交前2～3小時按需服用，僅僅在解決性交“秒射”問題時才用藥，不僅可以避免連續用藥引起的副作用，還可以減少費用支出。

·局部用藥 局部麻醉藥物可以降低陰莖敏感性，提高射精閾值，且不會對射精造成影響。性交前，將復方利多卡因乳膏等局部麻醉藥物涂抹在陰莖皮膚上，具有一定的療效。但是，由于藥物可能通過性交過程進入陰道，可導致女方性快感減弱或消失，在一定程度上限制了它的應用。PDE5抑制劑、a腎上腺素能受體拮抗劑等也可用于早泄的治療，并可與SSRls聯合，取得更好的療效。

原則二：逐步減量

有效的藥物治療可以讓絕大多數患者快速實現延遲射精的目的，但要培養良好的性交能力、恢復自信心，不是一件簡單的事情，更不是短期內就可以實現的。有不少患者反映，藥物療效的確不錯，但停藥或性交前不服藥，病情容易反復。

理論上講，用藥有效，停藥仍有效，就隨時可以停止藥物治療。但實際上，患者通常需要堅持藥物治療一段時間，逐漸形成新的性交習慣后，才可逐漸減量，直到完全停藥。也就是說，治早泄藥物應該堅持使用一段時間，同時，配合控制射精能力鍛煉，直到具有比較滿意的掌控射精的能力，治療才能宣告結束。

原則三：“聯合作戰”

值得注意的是，為了獲得掌控自如的射精能力，有時單靠藥物是不夠的，需要聯合作戰，包括行為療法、性交技巧指導、性心理咨詢及性教育等，尤其要征得妻子的理解和積極配合。

·行為療法 行為療法主要包括性感集中訓練、動一停技術、擠捏陰莖頭、牽拉睪丸訓練等.目的是提高早泄患者的陰莖耐受能力，減少心理負擔和焦慮，以延長射精時間，增強自信心。

·掌握性交技巧 患者應當注意摸索和總結性交技巧，并加強夫妻間配合。

·征得妻子的理解和支持來自性伴侶的壓力與早泄患者焦慮評分顯著相關，患者及其伴侶需要糾正錯誤認知，建立新的性交體驗，增加夫妻間的溝通和交流，從而增強自信心，減少心理負擔和焦慮，獲得滿意療效。

有臨床研究報道，包皮環切、陰莖假體、陰莖背神經離斷等可改善部分早泄患者的快速射精現象，然而其確切療效仍有待證實，且安全性問題是目前的主要顧慮，臨床治療中不建議采用。