心臟彩超聯(lián)合血清CK-MB、cTnI水平對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷價(jià)值研究

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

擴(kuò)張型心肌病為臨床常見疾病類型，其典型特征為心臟擴(kuò)大并伴有心肌收縮功能不足[1]。心臟彩超為臨床上診斷心臟病基本手段，其用于診斷擴(kuò)張型心肌病準(zhǔn)確性較好[2]。心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心特異性肌鈣蛋白I(cTnI)均為心肌分泌蛋白酶，對(duì)于心肌類疾病診斷具有一定指導(dǎo)意義[3]。本研究為探討心臟彩超檢測(cè)指標(biāo)與血清CK-MB、cTnI之間關(guān)系以及兩者聯(lián)合診斷診斷價(jià)值，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者與心肌類患者檢查資料予以回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2016年7月～2018年7月收治67例擴(kuò)張型心肌病患者以及同期接受體檢70例心肌炎患者檢查資料，分別作為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷；通過臨床表現(xiàn)、X線檢查以及超聲心動(dòng)圖等檢查證實(shí)患者病情；檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)繼發(fā)性心肌病等其他心臟疾病類型；患者意識(shí)或者精神不正常配合研究中檢查。研究組中男35例，女32例；年齡1～16歲，平均(13.27±4.53)歲。對(duì)照組中男38例，女32例；年齡1～15歲，平均(12.94±4.39)歲。兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心臟彩超檢查 檢查使用型號(hào)為飛利浦IE33彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率選擇2～4MHz。患者檢查體位為平臥或者側(cè)臥，檢查期間按照心臟彩超檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心臟進(jìn)行多層面檢查，同時(shí)注意患者心臟各瓣膜血流情況以及各個(gè)動(dòng)脈變化，隨后將檢測(cè)結(jié)果傳至對(duì)應(yīng)圖像工作處理站進(jìn)行后處理獲得最后結(jié)果。測(cè)定指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、收縮末期內(nèi)徑(LVSd)以及二尖瓣早期血流最大充盈速度/二尖瓣晚期血流最大充盈速度(EV/AV)。

1.2.2 血清指標(biāo)測(cè)定 兩組均在晨起空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取靜脈血離心后保留上清液進(jìn)行血清指標(biāo)測(cè)定，CK-MB、cTnI分別采用免疫抑制法以及酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，測(cè)定均使用對(duì)應(yīng)試劑盒有專業(yè)檢測(cè)人員進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心臟彩超檢查指標(biāo)，血清CK-MB、cTnI指標(biāo)，心臟彩超、血清檢測(cè)以及兩者聯(lián)合診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超、血清指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組心臟彩超檢查、血清指標(biāo)比較

2.2 心臟彩超、血清指標(biāo)以及兩者聯(lián)合診斷擴(kuò)張型心肌病陽性率比較

3 討論

擴(kuò)張型心肌病患者常因?yàn)椴∏檫M(jìn)展出現(xiàn)心衰以及心律失常等心臟終末期類疾病，由擴(kuò)張型心肌病所致死亡率逐年上升[1]。擴(kuò)張型心肌病患者心臟收縮功能以及腔室結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度變化，對(duì)這些情況監(jiān)測(cè)有助于患者病情評(píng)估[2]。本研究中患者LVSd均明顯高于對(duì)照組，LVEF與EV/EA顯著低于對(duì)照組。擴(kuò)張型心肌病患者以單側(cè)心室與雙側(cè)心室擴(kuò)大為主要特點(diǎn)，而心室擴(kuò)大患者心房容量負(fù)荷變大，這種變化容易使心房出現(xiàn)不勻擴(kuò)張，心房壁出現(xiàn)厚薄不一狀況，影響患者心室功能[1]。E/A比值不超過1可用于評(píng)價(jià)患者右心室舒張功能異常，而LVEF則用于評(píng)價(jià)患者心臟功能差異[3]。本研究中心臟彩超結(jié)果顯示檢查擴(kuò)張型心肌病患者心臟結(jié)構(gòu)以及功能存在差異，擴(kuò)張型心肌病患者心臟損傷更嚴(yán)重，提示心臟超聲用于診斷擴(kuò)張型心肌病有一定臨床價(jià)值。

CK-MB、cTnI均為判斷心肌損傷重要指標(biāo)。正常狀態(tài)下人體血清中CK-MB水平較少，而心肌細(xì)胞損傷則會(huì)使CM-MB大量釋放，隨后逐漸擴(kuò)散至血液，并在損傷后24h內(nèi)達(dá)至最多[4]。cTnI用于診斷心臟疾病技術(shù)較為完善，大部分cTnI均與心肌結(jié)構(gòu)結(jié)合固定于肌原蛋白上，心肌損傷后會(huì)使其變?yōu)橛坞x狀態(tài)，持續(xù)釋放進(jìn)入血液[4]。本研究中研究組患者血清CK-MB、cTnI指標(biāo)水平高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)心肌擴(kuò)張患者心肌酶狀態(tài)異常較心肌炎患者更為嚴(yán)重，需要重點(diǎn)關(guān)注。本研究中心臟超聲聯(lián)合血清CK-MB、cTnI診斷擴(kuò)張型心肌病陽性率為100%，高于單一診斷陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在實(shí)際使用中患者可首先接受心臟彩超檢查出，判斷患者是否發(fā)生擴(kuò)張型心肌病，隨后接受血清CK-MB、cTnI指標(biāo)水平檢查，改善擴(kuò)張型心肌病診斷陽性率，為后期此類疾病診斷提供一個(gè)可行診斷方案。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病診斷聯(lián)合心臟超聲與血清CK-MB、cTnI可以有效提高擴(kuò)張型心肌病陽性率，對(duì)后期該病預(yù)防以及治療具有重要指導(dǎo)意義。