妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響

(安陽市婦幼保健院，河南 安陽 455000)

妊娠期孕婦由于代謝環境的變化，是甲狀腺疾病的高發人群[1]。甲狀腺激素合成分泌不足易導致甲狀腺功能減退，根據患者病情嚴重程度可以分為臨床甲減和亞臨床甲減[2]。亞臨床甲狀腺功能減退是臨床常見的內分泌代謝疾病，以促甲狀腺激素(TSH)升高、游離甲狀腺素(FT4)正常為主要表現[3]。相關研究報道，亞臨床型甲狀腺功能減退對胎兒的生長發育影響較大，可導致早產，甚至流產、死胎等，并造成不良妊娠結局[4]。本研究旨在探討妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退對胎兒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安陽市婦幼保健院2016年1月～2019年3月診治的妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦70例為觀察組。納入標準：年齡>18歲；單胎妊娠；患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：心肺和肝腎功能不全患者；自身免疫系統障礙者；甲狀腺疾病史者。觀察組患者年齡19～30(24.27±4.53)歲，體質量53～78(62.85±8.66)kg，孕周33～42(36.26±3.14)周；對照組年齡18～29(23.77±4.94)歲；體質量為52～79(63.47±7.86)kg，孕周32～43(37.44±3.56)周。兩組一般資料差異沒有統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

甲狀腺功能：觀察組和對照組均空腹抽取3 mL血液，用電化學發光儀檢測孕婦血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)；游離甲狀腺素(FT4)；促甲狀腺激素(TSH)。妊娠并發癥的發生率：對觀察組患者、對照組孕婦建檔管理，跟蹤了解至分娩結束。比較兩組產婦的并發癥發生情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦的的甲狀腺功能比較(見表1)

2.2 兩組產婦的并發癥發生情況比較(見表2)

表1 兩組產婦甲狀腺功能比較

表2 兩組產婦并發癥發生情況比較 例

3 討論

臨床研究顯示，妊娠期合并亞甲減是發生不良妊娠結局的危險因素，同時會增加新生兒圍產期死亡的風險，這使得妊娠合并亞甲減的臨床診治受到廣泛重視[4]。

甲狀腺激素是人體的重要激素，甲狀腺可以調節體內的激素水平、調控人體的代謝速度。妊娠期母體的甲狀腺激素是促進胎兒大腦生長發育的重要激素，但此時孕產婦的甲狀腺功能受體內代謝環境的影響，會發生一些可逆的變化，使得機體甲狀腺激素水平不足，無法供應胎兒大腦結構組織發育所需的甲狀腺激素，從而導致胎兒心理發育遲滯、大腦神經、智力發育異常。TSH是促甲狀腺生長和機能的激素，由腺垂體分泌，美國甲狀腺協會(ATA)指出正常孕晚期TSH范圍為0.3～3.0mU/L，并以此作為診斷妊娠期孕產婦是否存在亞臨床甲狀腺功能減退的準確指標[5]。本研究結果顯示：觀察組患者TSH水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因是：妊娠合并亞臨床甲減孕婦存在甲狀腺功能異常，這可能是由于胎兒生長對新陳代謝需求量增加，而亞臨床甲減孕婦的甲狀腺反應較差，無法相應去增加分泌，使得TSH分泌增多。因此，臨床應積極向妊娠初期孕產婦進行健康宣教，早期對妊娠孕產婦進行TSH篩查和治療直至產后恢復正常。

臨床研究發現，妊娠期亞臨床甲減發生不良母嬰結局的風險遠高于正常孕產婦[2]。本研究結果顯示：觀察組貧血、妊娠高血壓的發生數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因：妊娠合并亞甲減孕產婦甲狀腺功能異常，對TSH的反應較差，使得甲狀腺激素分泌不足，無法供應胎兒的生長發育和孕產婦器官活動的需求，甚至對孕婦和胎兒造成危害。甲狀腺激素缺乏可能抑制孕婦造血功能，減少紅細胞生成素，同時由于缺乏胃酸從而減少對鐵劑的吸收，造成貧血。高血壓則可能與孕婦心輸出量降低，外周循環阻力增加有關。另外，葉慧文等[6]還研究發現，在妊娠期間，甲狀腺激素促進胎盤的發育，亞臨床甲狀腺功能減退會導致胎盤早剝和前置胎盤，造成產婦不良結局。本研究中，妊娠合并亞甲減孕產婦與健康孕產婦在胎盤早搏、前置胎盤、膽汁淤積癥等并發癥方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量過少有關，其相關性還有待進一步驗證。

綜上所述，妊娠期間若甲狀腺激素不良，應及時糾正孕婦甲狀腺激素水平，早期補充甲狀腺激素，這有效減少妊娠并發癥，改善母嬰結局。