精確放射治療技術(shù)在老年腫瘤患者臨床治療中的意義

賈新朝1，趙義輝

(1.洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003；2.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

隨著近些年來(lái)社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的保健意識(shí)不斷提高，開(kāi)始重視自身的身體情況，壽命也在不斷增長(zhǎng)，老年腫瘤患者的數(shù)量在不斷增加[1]。臨床上治療老年腫瘤患者有一定的難度，老年患者多合并慢性疾病。大部分腫瘤患者都會(huì)使用放射治療，放射治療也成為了治療腫瘤的方法[2]。傳統(tǒng)的放射治療方法是使用放射線消滅腫瘤細(xì)胞，盡可能保護(hù)組織和器官的功能，從而達(dá)到抗腫瘤的作用。醫(yī)用直線加速器是常用的設(shè)備。本文選取老年腫瘤患者120例，探討了精確放射治療和傳統(tǒng)放射治療的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2016年4月～2017年4月接診的老年腫瘤患者120例，將其按照電腦隨機(jī)表法分成研究組60例和對(duì)照組60例。研究組男39例，女21例，年齡60～78歲，平均(70.32±7.21)歲，其中胃癌23例、肺癌20例、肝癌15例、直腸癌2例。對(duì)照組男38例，女22例，年齡61～80歲，平均(70.25±7.25)歲，其中胃癌20例、肺癌24例、肝癌10例、直腸癌6例。兩組患者的一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后的對(duì)癥治療相同，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)放射治療，研究組患者進(jìn)行精確放射治療。對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的病情和臨床癥狀明顯改善；有效：患者的病情和臨床癥狀有所好好鉆；無(wú)效：臨床癥狀和病情無(wú)改善或明顯加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比情況 例

3 討論

老年人群是腫瘤的高發(fā)群體[3]。老年患者腫瘤有以下特點(diǎn)：a)生物學(xué)特性：大部分腫瘤都是惰性的，生長(zhǎng)速度比較緩慢，出了老年人發(fā)生的部分肉瘤、大細(xì)胞淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病外，治療也不能疾風(fēng)暴雨。b)生理特點(diǎn)：老年患者的年齡大，新陳代謝速度比較慢，對(duì)于多種損傷的修復(fù)也比較慢，加上老年人對(duì)多種刺激的敏感程度下降，在損傷的早期可能不會(huì)發(fā)生特異性表現(xiàn)，一旦發(fā)生明顯特征后，病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了，所以，在治療過(guò)程中應(yīng)該講密切觀察患者的癥狀和體征，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

老年腫瘤患者綜合治療的建議：a)手術(shù)治療：通常情況下年齡不是外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)第一位考慮的問(wèn)題，急診手術(shù)也會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，首選應(yīng)該選擇特殊的治療措施盡可能避免急診手術(shù)；評(píng)估患者的身體情況[4]。b)放射治療：應(yīng)謹(jǐn)慎采用同步放化療，根據(jù)患者的情況調(diào)整化療藥物的使用劑量，如果患者因放射治療造成黏膜炎，可采用營(yíng)養(yǎng)支持和止痛治療。c)化學(xué)治療：應(yīng)特殊關(guān)注患者身體的耐受性。監(jiān)控聽(tīng)力下降情況，若患者出現(xiàn)明顯聽(tīng)力下降，應(yīng)該避免使用神經(jīng)損傷藥物；若使用高劑量的i阿糖胞苷，應(yīng)該為患者檢測(cè)小腦功能；檢測(cè)有無(wú)周?chē)窠?jīng)損傷。對(duì)于心臟毒性、腎毒性、體力下降、惡心嘔吐等情況進(jìn)行對(duì)癥治療[4]。

放射治療就是通過(guò)放射線殺滅腫瘤細(xì)胞，保護(hù)正常組織和器官或免受照射[1]。常用的射線類(lèi)型主要有各類(lèi)直線加速器產(chǎn)生的X射線、β射線；放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線；質(zhì)子、重粒子等。其中醫(yī)用直線加速器是最常用的設(shè)備。各類(lèi)射線直接產(chǎn)生的電離輻射會(huì)改變細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，或者是讓細(xì)胞或組織中的水在電力作用下產(chǎn)生自由基，從而間接發(fā)生細(xì)胞效應(yīng)。射線對(duì)腫瘤細(xì)胞主要治療效應(yīng)，但是對(duì)正常組織和細(xì)胞會(huì)發(fā)生放射損傷，兩種效應(yīng)相輔相成。常規(guī)的放射治療為2Gy/次，1次/d，每周5次，治療4～7周，目前大部分患者多采用該方式。現(xiàn)代放射治療的顯著特點(diǎn)為精確度明顯提高，現(xiàn)在已經(jīng)提高至毫米級(jí)。目前的放射治療具體表現(xiàn)為精確定位、精確計(jì)劃、精確治療和質(zhì)量控制。精確定位是開(kāi)展治療的首要步驟，也是非常重要的環(huán)節(jié)。過(guò)去使用的二維放療定位沒(méi)有體位固定裝置，多是使用普通的模擬定位機(jī)來(lái)收集圖像，使用X線來(lái)確定患者腫瘤的位置。對(duì)于深部腫瘤無(wú)法將準(zhǔn)確判斷位置。現(xiàn)代放射治療可通過(guò)體位固定裝置來(lái)降低擺位產(chǎn)生的誤差，在結(jié)合CT模擬技術(shù)，能夠收集到腫瘤三維、四維的圖像信息，從而更準(zhǔn)確的確定腫瘤位置、邊界和運(yùn)動(dòng)規(guī)律，明確腫瘤和周?chē)M織的空間比鄰關(guān)系，建立三維假體，為精確治療做好計(jì)劃。精確計(jì)劃：精確放射治療計(jì)劃使用計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過(guò)特殊的計(jì)算機(jī)軟件處理CT影像信息，重建三維假體作為基礎(chǔ)，在根據(jù)射線不同的物理學(xué)特性，決定使用的照射技術(shù)種類(lèi)、入射方向、射野劑量權(quán)重，精確算在不同位置的劑量，從而進(jìn)行劑量評(píng)估和優(yōu)化，做到腫瘤組織精確照射，最大程度保護(hù)正常組織。精確治療：作為放射治療實(shí)施的最后一步，在確認(rèn)計(jì)劃后、實(shí)施照射前應(yīng)該做好位置驗(yàn)證和劑量炎癥，保證位置照射的精度和劑量精度，最后開(kāi)始治療。精確放射治療的精度誤差應(yīng)該控在毫米級(jí)。

由于老年患者的器官功能耐受能力比較差，照射后修復(fù)力也比較差。所以在進(jìn)行放射治療應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估靶區(qū)周?chē)鞴俚恼丈鋭┝浚谖＜捌鞴僦胁辉试S有高劑量區(qū)，應(yīng)該減少危及器官的照射劑量和體積。通常情況下放射治療的時(shí)間約為4～7周，密切觀察患者的癥狀轉(zhuǎn)歸、有無(wú)不良反應(yīng)、體質(zhì)量變化，及時(shí)復(fù)查，了解腫瘤的變化情況同時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，對(duì)老年腫瘤患者開(kāi)展精確放射治療能夠明顯提高治療效果，值得應(yīng)用推廣。