早期內鏡治療重癥膽源性胰腺炎的應用效果及并發癥發生率影響觀察

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

重癥膽源性胰腺炎是臨床高發急腹癥之一，患者病情緊急且兇險，其治療方式的研究十分重要[1]。本研究針對重癥膽源性胰腺炎患者予以早期內鏡治療，其臨床效果顯著，治療安全性水平較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年10月河南科技大學第一附屬醫院收治的重癥膽源性胰腺炎患者73例，隨機分為對照組與試驗組。對照組男19例，女15例。年齡34～75歲，平均(52.63±10.04)歲。試驗組男24例，女15例。年齡35～77歲，平均(52.68±10.06)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

納入標準：患者及其家屬了解本研究內容和風險，自愿參與本研究；通過影像學及實驗室檢查確診為重癥膽源性胰腺炎；發病后72 h內到院就診；符合WHO重癥膽源性胰腺炎診斷標準。排除標準：發病后到院就診時間超過72 h；合并膽管炎；病案資料不全；妊娠期、哺乳期婦女[1]。

1.2 方法

對照組采用常規手術治療，給予患者生長抑制素、質子泵抑制劑及灌腸治療，降低胰腺外分泌與胃酸分泌量，促進其腸道功能盡早恢復，同時加強患者抗生素抗感染治療[2]。于患者病情穩定后實施常規手術，引流后予以膽囊切除術，將患者壞死的胰腺組織進行祛除，行置管引流。術后予行影響支持，并改善患者微循環。試驗組行早期內鏡治療，根據患者影像學檢查明確其膽道梗阻位置，予行十二指腸內鏡探查，實施乳頭括約肌切開手術，并在內鏡下進行鼻膽管引流[3]。如患者病情較重，其膽管狹窄情況呈惡性，則通過金屬支架置入手術或膽管切開取石術。

1.3 觀察指標

觀察患者的腹痛恢復、體溫恢復、手術時長、住院時長等指標。于患者治療后對其血清淀粉酶、白細胞、直接膽紅素、酸性磷酸酶、谷草轉氨酶等指標恢復正常范圍的時間進行記錄[4]。記錄患者并發癥發生情況，包括感染、空腸壞死、腸梗阻、胰腺膿腫等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者癥狀緩解時長及治療時長比較(見表1)

表1 兩組患者癥狀緩解時長及治療時長比較 d

2.2 兩組患者實驗室指標復常時間比較(見表2)

表2 兩組患者實驗室指標復常時間比較 d

2.3 兩組患者術后并發癥比較(見表3)

表3 兩組患者術后并發癥比較 例

3 討論

重癥膽源性胰腺炎是指因膽道或膽囊病變造成的胰腺炎性癥狀，患者病情變化速度極快，臨床中死亡率較高[3]。膽源性胰腺炎臨床發病率較高，約為全部胰腺炎的50%以上，輕癥膽源性胰腺炎通過傳統治療方式效果尚佳，但重癥膽源性胰腺炎病情兇險，患者治療難度較高，其主要病情表現為上腹絞痛、惡心、嘔吐、發熱或黃疸，臨床預后效果較差。床中傳統治療方式多采用擇期手術方式，通過對患者實施抑酸、抗感染、抑酶等保守治療方式，控制患者病情發展，再行擇期手術。該種手術極易造成治療延誤問題，部分患者錯失最佳的治療時間，從而導致其治療效果欠佳問題。另外，常規開腹手術方式對患者造成的創傷較大，其術后發生并發癥的幾率較高，患者術后恢復時間較長，因此對重癥膽源性胰腺炎有效治療方式予以研究十分必要，是降低臨床死亡率的重要方式[1]。鑒于此，本研究針對重癥膽源性胰腺炎患者予以早期內鏡治療，通過內鏡逆行胰膽管造影可明確其病情及發病原因，后根據患者發病原因予以針對性治療，促進其膽管、膽囊功能恢復，避免膽汁、胰液等進一步影響其胰腺健康，緩解胰腺壞死問題。在患者病變早期治療，是保障其術后恢復的重要措施，也能夠在一定程度上降低臨床死亡率。本研究結果顯示，應用早期內鏡治療后患者腹痛恢復、體溫恢復、手術時長、住院時長均短于傳統方式，其血清淀粉酶、白細胞復常時間較短，在保障患者治療效果方面起到了重要作用。同時，兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義，說明兩種手術的安全性均可。

綜上所述，本研究對重癥膽源性胰腺炎患者實施早期內鏡治療，患者術后恢復速度較快，具有臨床推廣及應用的優勢。