整形保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

(鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

乳腺癌女性發(fā)病率第一的惡性腫瘤，乳腺癌改良根治術(shù)仍是治療該疾病的主要方式[1]。乳腺癌患者往往預(yù)后較好，生存期較長(zhǎng)，失去乳房的痛苦也嚴(yán)重影響著廣大乳腺癌患者。目前臨床醫(yī)生多將整形手術(shù)的技巧應(yīng)用于保乳手術(shù)中，從而獲得顯著效果[2]。本研究探討整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2018年6月鄭州人民醫(yī)院收治的82例早期乳腺癌患者，依照保乳方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組41例，年齡為32～53歲，平均(42.5±4.9)歲；試驗(yàn)組41例，年齡為33～53歲，平均(43.1±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早期乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；未患有其他腫瘤疾病及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；存在多灶性病變?；颊呒覍僭诹私庀鄳?yīng)的治療方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本試驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)保乳方式，依據(jù)美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組提供的相關(guān)方案：若腫瘤部位在乳頭平面以上時(shí)，則需要在腫瘤表面皮膚沿Langer線進(jìn)行弧形切口；若腫瘤部位在乳頭平面以下時(shí)，則需要在腫瘤表面皮膚沿Langer線進(jìn)行放射狀切口。對(duì)于手術(shù)后產(chǎn)生的殘腔不進(jìn)行縫合，使用滲出的血清與纖維蛋白進(jìn)行填充，從而確保乳房原有的外形。

試驗(yàn)組予以整形保乳方式，臨床醫(yī)生需要依據(jù)患者不同的腫瘤位置選擇適合的手術(shù)方式。使用將腺體直接縫合、重新對(duì)乳房進(jìn)行塑形、懸吊固定乳房與旋轉(zhuǎn)、提拉的方式填充乳腺組織；之后采取相應(yīng)的方式將偏移的乳頭乳暈復(fù)合體恢復(fù)至中央位置；除此之外，還可使用非乳腺組織進(jìn)行替代，主要采用遠(yuǎn)處組織或臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)手術(shù)對(duì)乳房缺陷部位進(jìn)行修補(bǔ)。

兩組患者于術(shù)中分別進(jìn)行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)處理，并且在術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的輔助化療治療。并且于術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行以此復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)[3，4]

依據(jù)我國早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療研究課題組制定的保乳治療美容效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判：優(yōu)良，術(shù)后乳房外形與原有相比無差異，雙乳對(duì)稱，且雙側(cè)乳頭水平差距小于2 cm；一般，后乳房外形與原有相比基本一致，雙乳對(duì)稱，雙側(cè)乳頭水平差距位于2～3 cm之間；差，術(shù)后乳房外形與原有相比差異較大，雙乳顯著不對(duì)稱，皮膚厚，呈橡皮樣。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的美容效果比較(見表1)

表1 兩組患者的美容效果比較 例

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較(見表3)

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較 例

3 討論

手術(shù)治療乳腺癌時(shí)，為確?；颊叩陌踩?，臨床醫(yī)生通常需要切除較大面積的乳腺組織，進(jìn)而將會(huì)導(dǎo)致局部腺體缺損情況的發(fā)生，從而對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的生理與心理的不良影響，因此為避免上述不良情況的發(fā)生，需要對(duì)患者進(jìn)行保乳術(shù)治療[5]。以往常規(guī)的保乳術(shù)治療，其手術(shù)范圍為““腫瘤小于2厘米，距離乳頭3厘米之外，淋巴結(jié)陰性”等。此種手術(shù)治療方式雖然能夠在一定程度上對(duì)乳腺組織進(jìn)行保護(hù)，但由于在血清與纖維蛋白滲出填充殘腔后將會(huì)導(dǎo)致殘腔內(nèi)的壓力值不斷升高，從而對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，因此此種方式無法被患者及其家屬接受，需要對(duì)保乳手術(shù)方式進(jìn)行有效的改變[6]。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前臨床醫(yī)生更多采用整形保乳手術(shù)方式。此種方式主要包括對(duì)殘存乳腺組織進(jìn)行重新塑形，并且使用非乳腺組織進(jìn)行替代填充[7]。此種方式的手術(shù)范圍可以將外科緣切切的更大更安全，不僅對(duì)手術(shù)殘腔進(jìn)行了有效的修復(fù)，同時(shí)患者術(shù)后的血清腫與血腫等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，使得切口能夠獲得更加有效的愈合效果；同時(shí)與常規(guī)的保乳術(shù)相比，整形保乳術(shù)更加安全有效，不僅能夠使患者獲得滿意的乳房外形，同時(shí)能夠使其獲得更寬的手術(shù)切緣[8]。本研究顯示，患者的美容效果獲得顯著提升，并且并發(fā)癥發(fā)生率降至4.88%，術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率僅為2.44%，主要原因在于整形保乳手術(shù)通過術(shù)區(qū)周圍的非癌腺體組織與脂肪組織對(duì)殘腔進(jìn)行了有效的修復(fù)，避免殘腔內(nèi)的壓力值的升高，從而能夠有效的對(duì)患者形成保護(hù)；同時(shí)醫(yī)生使用的雙環(huán)法腫瘤切除乳房成形術(shù)使得切口更加隱蔽，因而有效的降低了對(duì)乳房美觀的影響程度。

綜上所述，本文認(rèn)為整形保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用具有顯著的臨床價(jià)值，不僅能夠提升術(shù)后乳房組織的美觀度，同時(shí)能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)保乳術(shù)安全切緣范圍的研究，以便能夠更進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)整形保乳術(shù)的優(yōu)勢(shì)。