急性缺血性腦卒中應用院前院內(nèi)一體化救治對溶栓療效的影響分析

(杞縣人民醫(yī)院，河南 開封 475200)

現(xiàn)階段腦血管疾病已成為我國人口致死和致殘的主要原因，近年來患病人數(shù)正逐年增加[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段臨床中在對急性缺血性腦卒中患者進行治療時，最有效的方法為早期靜脈溶栓[2]。然而靜脈溶栓治療對時間具有較高的要求，而發(fā)病3h以內(nèi)和3～4.5h則是公認的早期靜脈溶栓治療時間窗，臨床中應按照適應證對患者進行嚴格篩選，及時給予靜脈溶栓治療[3]。讓溶栓前等待時間縮短，盡早做好相關(guān)的溶栓準備，對于早期靜脈溶栓治療的開展非常重要。現(xiàn)階段臨床中基本上是從急診科開始實施溶栓治療，進而導致治療被延誤。本研究主要分析了急性缺血性腦卒中應用院前院內(nèi)一體化救治對溶栓療效的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014～2015年經(jīng)120院前接診，普通送診的80例急性缺血性腦卒中患者作為對照組，將2016～2017年經(jīng)120院前接診，采用院前院內(nèi)一體化救治的80例急性缺血性腦卒中患者作為試驗組；兩組患者均滿足急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標準[4]，經(jīng)MRI或CT檢查確診。對照組中，男46例，女34例；年齡52～76歲，平均(65.1±3.7)歲。試驗組中，男44例，女36例；年齡50～75歲，平均(65.7±3.2)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

構(gòu)建救治模式：成立卒中應急小組，小組成員包括檢驗科、影像科等人員、急診科專職護工、卒中病房護士、神經(jīng)內(nèi)科以上、急診科護士以及急診科醫(yī)師等。小組協(xié)調(diào)員安排卒中病房護士長擔任，其工作職責時負責協(xié)調(diào)和聯(lián)系小組各部門工作。增加設置院前急救小組，小組成員包括接受過溶栓治療培訓的護士和醫(yī)生、駕駛員以及擔架工，負責開展院前標準化干預。

應急救治流程：院前救治小組在接到指揮中心的調(diào)度后，應及時到達救治現(xiàn)場，對患者生命體征進行測量，采用鼻導管低流量吸氧，進而來對患者的腦細胞供氧進行改善；醫(yī)師應及時對患者的病史進行采集，并查體，對其病情進行評估，給予心電圖檢查；護士則應對患者的血液標本進行采集，對血糖水平進行測量，構(gòu)建靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)測，按照相關(guān)結(jié)果為患者提供有效和及時的干預，在對患者進行轉(zhuǎn)運之前，應和院內(nèi)卒中小組或者急診科練習，對患者病情進行詳細介紹，詳細告知患者及其家屬卒中的治療、分型、溶栓方法、相關(guān)注意事項等，認真填寫相關(guān)的表單，對于院前救治小組來講，應對患者的接診時間、發(fā)病情況、到急診的時間、溶栓時間等進行全程追蹤和詳細記錄。接到院前救治小組的通知后，院內(nèi)卒中小組或者急診科應及時實施院內(nèi)卒中應急救治流程，認真做好溶栓前的相關(guān)準備工作，患者到院后應通過全程綠色通道實施交接，卒中小組負責院內(nèi)治療工作，同時準備溶栓治療，對患者病史進行確診，開展相應的體檢工作，為患者提供心理疏導；詳細告知患者及其家屬溶栓治療的相關(guān)風險，同時應簽署相關(guān)的知情同意書。

靜脈溶栓治療：床位應保證在應急流程啟動后5 min能騰空，嚴格遵醫(yī)囑開展靜脈溶栓治療，對患者生命體征進行嚴密觀測；選擇重組組織型纖溶酶原激活劑實施靜脈溶栓治療，給藥總劑量為0.9 mg/kg，首次給藥劑量為0.09 mg/kg，于1 min內(nèi)完成靜脈注射，其他藥物則選擇微量泵于1 h內(nèi)靜脈注射。

1.3 臨床觀察指標

對溶栓病例進行統(tǒng)計，對溶栓等待時間(入院到靜脈溶栓開始的時間)進行記錄；對溶栓前、溶栓后90d的Bathel指數(shù)和美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS21.0軟件統(tǒng)計和分析本試驗相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗計數(shù)資料，選擇t檢驗計量資料，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較溶栓病例和溶栓等待時間

對照組中，共27例患者接受溶栓治療，溶栓率為33.8%(27/80)，溶栓等待時間為(138.3±14.7)min；試驗組中，共40例患者接受溶栓治療，溶栓率為50%(40/80)，溶栓等待時間為(114.6±12.5)min；在溶栓率方面，試驗組高于對照組,在溶栓等待時間方面，試驗組短于對照組,以上差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.95,χ2=4.34,P<0.05)。

2.2 觀察比較溶栓前后的Bathel指數(shù)、NIHSS評分(見表1)

表1 觀察比較溶栓前后的Bathel指數(shù)、NIHSS評分 分

注：1)與溶栓前相比，P<0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段靜脈溶栓治療的接受率還處于較低水平[5]；相關(guān)指南指出，在早期治療急性缺血性腦卒中患者時，對于院前醫(yī)療急救人員來講，應在救治現(xiàn)場實施卒中管理，應建立科學的急救規(guī)程，以供急診醫(yī)療服務人員使用[6]。本研究中，試驗組選擇院前院內(nèi)一體化救治，通過對治療流程進行優(yōu)化，在院前救治中完成采集血液標本、構(gòu)建靜脈通路等工作，進而讓溶栓治療的準備時間和決策時間縮短，避免治療被延誤，進而讓溶栓率顯著提高，讓溶栓等待時間縮短[6]。本研究中，溶栓等待時間方面，試驗組短于對照組；本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果類似[6]。

本研究中，溶栓后兩組患者的Bathel指數(shù)均顯于溶栓前，NIHSS評分明顯低于溶栓前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而組間比較差異卻無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；結(jié)果顯示，采用靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者能取得令人滿意的效果。溶栓后治療、患者年齡、康復鍛煉等均會對Bathel指數(shù)造成影響，因此兩組患者溶栓治療后90 d的Bathel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。應用院前院內(nèi)一體化救治模式雖然能讓急性缺血性腦卒中患者的溶栓率提高，讓溶栓等待時間縮短，但是對護理人員的要求也更加嚴格。臨床中應選擇急診科的醫(yī)護人員負責才加院前急救工作，并加強溶栓治療、院前急救的培訓工作，熟悉相關(guān)的搶救技術(shù)，除此之外還應了解急性腦梗死的識別、治療和評價工作。不但要具備良好的急救反應能力，而且還應具備良好的溝通技巧，能對環(huán)境進行有效識別。

總之，應用院前院內(nèi)一體化救治模式，能讓急性缺血性腦卒中患者的溶栓率顯著提高，讓溶栓等待時間縮短，最終讓臨床救治效果顯著提高，改善患者預后，值得臨床推廣。