小潮氣量機械通氣治療對小兒重癥肺炎血氣學指標的影響分析

(開封市兒童醫院，河南 開封 475000)

肺炎主要指肺間質、終末氣道和肺泡的炎癥，主要有化學因素、病毒、過敏因素、細菌等導致，細菌性肺炎發生率最高。小兒極易發生肺炎，由于小兒機體器官和免疫系統為發育完全，導致小兒極易受細菌感染，進而引發肺炎[1]。由于小兒支氣管和氣管腔均較細，其纖毛運動較差，黏液分泌量較少，不利于異物和微生物排出。小兒肺功能發育未完全，其肺泡較少，肺部含氣量較少，極易出現粘液堵塞情況。小兒呼吸能力、呼吸機發育等均較差，由于小兒免疫力較低，極易受細菌和病毒的侵襲。如肺炎得不到有效治療，會導致小兒健康生長。臨床上對于重癥肺炎患兒常采取機械通氣治療，常規潮氣量可損傷患兒肺功能[2]，不利于患兒預后。現對重癥肺炎患兒予以小潮氣量機械通氣治療的效果作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月期間72例開封市兒童醫院收治的重癥肺炎患兒，隨機分兩組，各36例。參照組中，男女比例為19∶17，年齡最小為7個月，最大為6歲，平均(3.14±1.02)歲；試驗組中，男女比例為21∶15，年齡最小為8個月，最大為6歲，平均(3.16±1.04)歲；分析兩組患兒的基本數據，無統計學差異(P>0.05),具可比性。納入標準：呼吸困難，行單純吸氧治療效果不佳的患兒；行血氣檢測，結果存在低血氧癥的患兒；體內二氧化碳排出障礙的患兒；低血氧癥和二氧化碳排出障礙的程度無差異性。排除標準：伴有心臟嚴重病變的患兒；行機械通氣治療需要進行麻醉的患兒。

1.2 方法

對所有患兒均行常規藥物治療，在此基礎上加之機械通氣治療。對試驗組重癥肺炎患兒予以小潮氣量機械通氣治療，將潮氣量控制在6～8 mL/kg之間，使用手控制通氣頻率，使其低于正常自主呼吸頻率，確定適宜的頻率后對患兒進行機械通氣，將FiO2的量予以提高，對患兒的自主呼吸起抑制作用，根據患兒的實際情況，將呼吸頻率降至20次/min，對通氣進行控制。吸氣和呼氣時間比例為1∶1.5，吸氣壓力需在15～20 cmH2O之間，呼氣壓力需先設置為2～3 cmH2O，之后隨著患兒的呼氣情況進行調整，逐漸升高，直至15 cmH2O為止。吸入氣氧濃度不可在60% 之上，其流速波形、吸氣流速、靈敏度等均設置為默認值。

對參照組予以常規潮氣量機械通氣治療，潮氣量在10～12 mL/kg之間，呼吸頻率為每分鐘30次，吸氣和呼氣的時間比例為1∶1.2，吸氣壓力需在20～25 cmH2O之間，呼氣壓力需先設置為2～10 cmH2O，吸入氣氧濃度不可在60% 之上，其流速波形、吸氣流速、靈敏度等均設置為默認值。

1.3 判定指標

判定72例重癥肺炎患兒的血氣學指標、通氣時間以及死亡情況。使用血氣分析儀對患兒的血氣學指標進行檢測。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的血氣學指標、通氣時間比較(見表1)

表1 兩組患兒的血氣學指標、通氣時間比較

2.2 兩組炎患兒的死亡情況

試驗組重癥肺炎患兒中，死亡患兒有1例，死亡率為2.78%，參照組重癥肺炎患兒中，死亡患兒有6例，死亡率為16.67%， 兩組死亡率比較，差異有統計學意義(χ2=3.96，P=0.04)。

3 討論

在小兒呼吸道感染疾病中肺炎較為常見，小兒的生理結構尚未發育完全，一經感染肺炎，嚴重威脅患兒的生命安全。現今臨床上常使用機械通氣治療重癥肺炎，其潮氣量設置為10～12 mL/kg。有關研究顯示，常規潮氣量對患兒的肺部造成損傷，不利于患兒預后[3]。有關研究表明，行小潮氣量機械通氣治療，不利于二氧化碳的排出[4]。

患兒肺部本身具有較差的順應性，大劑輸入潮氣可使肺泡隨之擴大，進而導致患兒出現肺水腫、肺損傷情況，機械通氣可促進炎性細胞活動，增加炎性介質的活力，進而發生肺炎[5]。小潮氣量機械通氣，具有較小的通氣量，對氣道壓力較小，對肺泡的損傷較輕。小潮氣量吸氣壓力需低于常規潮氣量，防止吸氣壓變高，造成肺損傷。小潮氣量呼氣壓力也相對較低，避免肺泡萎縮，減少對肺泡張開的壓力，改變患兒的呼吸情況[5]。小潮氣量可減輕肺部炎癥發展，其可使患兒在較短的時間內改變病情，有助于患兒預后[5]。本組研究結果顯示，試驗組PaO2值、P/F值以及pH值高于參照組，PaCO2值低于參照組，組間數據對比呈現為；試驗組通氣時間明顯短于參照組，死亡率明顯低于參照組，組間數據對比差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對重癥肺炎患兒予以小潮氣量機械通氣治療，患兒的血氣學指標得到明顯改善，使患兒的血氧分壓情況予以提高，將通氣治療時間予以縮短，嚴格控制死亡情況，使患兒均得到有效的治療，值得廣泛應用在臨床上。