生物反饋治療功能性排便障礙的臨床療效觀察

(晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048026)

慢性便秘是臨床常見(jiàn)疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快以及社會(huì)心理因素的影響，其患病率呈上升趨勢(shì)。便秘的癥狀包括排便困難和(或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。根據(jù)慢性便秘病理生理改變可分為：功能性排便障礙、結(jié)腸慢傳輸和便秘型腸易激綜合征3類(lèi)[1]。目前認(rèn)為功能型排便障礙主要由排便時(shí)盆底肌不協(xié)調(diào)性收縮或不能適當(dāng)松弛和排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足引起[2]。目前，生物反饋是功能性排便障礙的一線治療方案。美國(guó)和歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)協(xié)會(huì)也認(rèn)可支持使用生物反饋?zhàn)鳛椴粎f(xié)調(diào)性排便的特異性治療方法[3]，治療目標(biāo)是糾正排便時(shí)盆底肌肉的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、改善直腸感覺(jué)異常患者的直腸充盈感。在羅馬Ⅳ中介紹了“全方位生物反饋療法”，具體方法包括:病人教育；訓(xùn)練用力排糞時(shí)有效用力，增加腹壓；訓(xùn)練用力排糞時(shí)放松盆底肌肉；練習(xí)模擬排糞時(shí)排出充盈的球囊[4]。本研究旨在觀察生物反饋治療功能性排便障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晉城市人民醫(yī)院2017年10月～2019年8月符合功能性排便障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，其中男20例，女50例，年齡20～78歲，平均1.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除腸道器質(zhì)性疾病；根據(jù)羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，在符合功能型便秘和(或)便秘型腸易激綜合征的診斷前提下，行肛門(mén)直腸測(cè)壓及排糞造影符合排空障礙的特征。肛門(mén)直腸測(cè)壓方法：患者行簡(jiǎn)易腸道準(zhǔn)備后取左側(cè)屈膝臥位，將測(cè)壓導(dǎo)管緩慢插入直腸內(nèi)，記錄肛管、直腸靜息壓力和肛管最大縮窄壓，采集模擬排便時(shí)肛門(mén)括約肌的壓力變化、肛門(mén)-直腸抑制反射以及直腸感知閾值和最大耐受量。將入選患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例，對(duì)照組35例。采用便秘Wexner評(píng)估表進(jìn)行便秘評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 肛管直腸測(cè)壓與生物反饋治療 采用荷蘭MMS公司生產(chǎn)的型號(hào)為Solar GI的20通道帶球囊的測(cè)壓導(dǎo)管、液態(tài)水灌注高分辨胃腸動(dòng)力檢測(cè)系統(tǒng)及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)壓和生物反饋治療。治療組給予生物反饋治療至少1個(gè)療程。方法如下：向患者簡(jiǎn)單講解排便機(jī)理、正常排便動(dòng)作，教患者學(xué)會(huì)通過(guò)儀器識(shí)別自身的肌電信號(hào)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確排便方法。治療前排空大小便取右側(cè)臥位，將帶球囊的生物反饋導(dǎo)管與生物反饋儀連接，通過(guò)藍(lán)牙裝置與主機(jī)屏幕連接，將導(dǎo)管經(jīng)肛門(mén)緩慢插入約5 cm，向球囊內(nèi)注氣3～4 mL，根據(jù)病人肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果設(shè)定不同的訓(xùn)練模式，指導(dǎo)患者通過(guò)主機(jī)屏幕學(xué)會(huì)排便時(shí)增加腹壓、放松肛門(mén)括約肌的動(dòng)作要領(lǐng)，每次訓(xùn)練30～40 min，每周來(lái)院治療5次，掌握訓(xùn)練方法后在家增加訓(xùn)練1次/d，10 d為1療程，根據(jù)具體病情確定療程。記錄患者每日排便情況。

1.2.2 對(duì)照組給予口服聚乙二醇4 000散治療，每次10 g沖服，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥60% ；有效：療效指數(shù)20%～60% ；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)研究進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較(見(jiàn)表1)

治療組總有效率為88.57%，對(duì)照組為51.43%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療期間患者無(wú)任何不良反應(yīng)。

表1 兩組患者的療效比較 例

2.2 兩組便秘癥狀積分比較(見(jiàn)表2)

表2 便秘癥狀積分比較

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

生物反饋療法是在儀器的幫助下將人體內(nèi)部通常不能察覺(jué)的生理活動(dòng)，以及生物電活動(dòng)的信息加以放大，使其以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等形式在儀器上顯示出來(lái)，患者借助反饋信息了解自身變化，識(shí)別自己異常的排便動(dòng)作，在電腦提示及治療師指導(dǎo)下，通過(guò)自我調(diào)控排便時(shí)肌肉舒縮訓(xùn)練，達(dá)到控制和消除不正常的排便行為，起到治療便秘的作用。本研究應(yīng)用生物反饋治療功能性排便障礙，治療前后采用Wexner評(píng)估表進(jìn)行便秘程度評(píng)估，該評(píng)估表為臨床應(yīng)用最廣的評(píng)分系統(tǒng)之一，其分值越高，便秘程度越重。治療后治療組患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感、24 h內(nèi)嘗試排便失敗、排便困難評(píng)估分值及總積分值明顯下降，治療總有效率88.57%，效果顯著。生物反饋治療是一種非創(chuàng)傷性治療，而且操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)痛苦。本研究不足之處在于觀察時(shí)間較短，缺乏對(duì)生物反饋治療功能性排便障礙的長(zhǎng)期療效觀察，特別是老年患者理解與記憶能力較差，需適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間及療程才能掌握正確的排便方法，其次慢性便秘病人往往存在精神心理異常和睡眠障礙，這個(gè)因素也在慢性便秘的病理生理過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[5]，聯(lián)合心理干預(yù)可能讓患者更多獲益。在今后的訓(xùn)練治療中要根據(jù)患者的年齡及心理狀況制定個(gè)體化治療方案，以達(dá)到更好的治療效果。