正念減壓法在永久性心臟起搏器置入患者圍手術期的應用及對焦慮抑郁狀態、心理韌性的影響

(鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

永久性心臟起搏器置入術常用于治療心律失常、心動過緩、房室傳導阻滯等心臟疾病，術后患者生理不適現象和治療費用等因素，使患者產生壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，影響術后康復[1]。正念減壓法是以培育正念為主要目的，在改善焦慮抑郁等情緒中效果良好[2]。為探討其應用于永久性心臟起搏器置入術患者中的效果，本文做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選鄭州市第七人民醫院2015年3月～2018年3月收治的118例心臟病患者為研究對象，納入標準：在醫院接受永久性心臟起搏器置入術；無認知缺陷或溝通障礙；年齡處于40～70歲范圍內；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并抑郁癥、自閉癥、精神分裂等精神疾病；合并肝、腎器官異常；因經濟等原因無法住院至研究結束。將2015年3月～2016年9月收治的患者歸為常規組，2016年10月～2018年3月收治的患者歸為MBSR組，其基本資料分別為：性別(男/女)為[(29/30)和(31/28)]，平均年齡[(55.26±8.74)歲和(56.01±9.89)歲]，文化程度(初中及以下/中專及高中/大專及以上)為[(10/22/27)和(9/21/29)]，兩組資料差異無統計學意義，均衡可比。

1.2 方法

常規組患者給予常規護理。MBSR組在常規組基礎上加用正念減壓法護理，具體如下：a)正念呼吸：患者放松平躺，觀察腹部隨著呼吸的起伏，或指導患者將注意力集中于鼻尖，感受氣體吸收、釋放的過程。當出現妄念、焦慮、煩躁等不良情緒時或生理上的不適時，引導患者靜心、客觀的感受。呼吸頻率在3～6次/min為宜，當患者心情煩躁時可隨時進行正念呼吸，不限次數。b)身體掃描：患者閉眼平躺或呈太空人臥姿，全身放松，護士播放舒緩音樂，指導患者集中注意力，將注意力從下至上移動，細心感受每個部位的感受，當患者感覺到身體疼痛時，給予患者疼痛將會伴隨呼吸離開身體的暗示，引導其調整呼吸，集中注意力，整個過程持續15～20 min，1次/d。c)正念瑜伽：首先指導患者學習正念冥想，提供安靜的環境，患者坐位，引導其感受當下腦中的想法、念頭、心情等，以旁觀者的眼光客觀、平靜的看待。靜坐冥想20～30 min，覺知自己的內心，當患者能夠靜心冥想后，指導患者簡單練習瑜伽，在練習中舒展身體，關照自己的內心。d)行禪：指導患者在生活中練習正念減壓法，如正念進食，進食始終只是去覺知食物，看、聞、品嘗，體驗進食帶來的味覺變化以及自己內心的情緒變化；如正念步行，感受行走時腳底與地面接觸的過程和感覺，感受當下的每個動作。引導患者將正念融入呼吸、坐臥、行走、飲食等生活中。

1.3 觀察指標

a)并發癥：記錄患者術后護理期間出現的主要并發癥情況，主要包括出血或血腫、感染和囊袋積液、電極移位、起搏器綜合征(常表現為頭暈、胸痛、冷汗等)b)焦慮抑郁狀態：采用SAS、SDS評估患者焦慮和抑郁程度，兩表得分與焦慮、抑郁程度成正比。c)心理韌性：以Connor-Davidson韌性量表(中文版)評估，該表包含樂觀、自強和堅韌三個維度共25道題，最高100分，分數越高表示心理韌性越好，反之越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生比較(見表1)

2.2 兩組患者SAS、SDS比較(見表2)

2.3 兩組患者心理韌性比較(見表3)

表1 兩組患者并發癥發生比較 例

表2 兩組患者SAS、SDS比較 分

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后比較，P<0.05

表3 兩組患者Connor-Davidson韌性量表得分比較 分

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后比較，P<0.05

3 討論

永久性心臟起搏器置入術作為一種強烈的心理應激源，易使患者產生焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等壓力情緒，不利于預后。正念減壓法實質是一種精神訓練，廣泛用于臨床或非臨床，對壓力、疼痛等有顯著效果[3]。正念減壓起源于禪宗思想，意為以正念有意識的覺察現在，客觀體驗現下的變化而不加評判，其理論模型為IAA三軸模型，即目的(I)、注意(A)和態度(A)，其主要內容為：正念的目的(I)是將注意力(A)集中于當下每時每刻，保持客觀、單純的態度(A)覺察、體會現下的變化，如實平和的接受它們，三者間相互影響而發揮作用，在分子生物學上，正念減壓法是通過調控組蛋白去乙酰化酶基因和促炎基因而發揮作用，而炎性反應與術后并發癥相關[4]。在本研究中，通過正念呼吸、身體掃描訓練、正念瑜伽和行禪的訓練，將正念減壓理念融入患者日常生活中，改變其IAA三軸模型，使患者明確訓練和治療的目的，集中注意于當下進行的練習，在練習中逐漸端正態度，耐心、客觀、平靜、純粹的感知自己身心變化，保持自信。因此，MBSR組術后并發癥總發生率低于常規組，說明正念減壓法可通過改善患者心理狀態，減輕心理應激所引起的生理應激，緩解機體各方面機能，減少并發癥發生風險，但兩組并發癥差異不具有統計學意義，這或許與兩組患者手術情況、合并癥情況及術后干預手段等因素有關；此外，本文樣本量較少或使并發癥觀察結果有失偏頗，具體原因仍需進一步探究，這是本文不足之處。在神經學上，正念減壓法的作用機制是通過影響各個腦區θ波的活動或改變與情緒調節密切相關的海馬體、與認知、察覺密切相關的小腦的結構，從而影響人的情緒、注意力、記憶力等，這一機制使正念訓練發揮了減少負性心理、提高心理積極性的作用，因此，MBSR組患者的焦慮、抑郁等壓力情緒顯著降低，心理韌性顯著提高。楊洋[5]對心胸外科手術患者施與正念減壓護理后的研究結果證明了正念減壓調節負性情緒的顯著效果，并補充了其對睡眠質量的正面影響效果。

綜上所述，正念減壓法能夠減少永久性心臟起搏器植入術患者的并發癥發生，顯著改善術后抑郁焦慮心理，提高患者心理韌性，值得推廣。