高齡股骨粗隆間骨折患者應用快速周轉護理模式的研究

(鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折是又稱轉子間骨折，指發生于股骨頸基底到小粗隆下平面區域內的關節囊外骨折，多由骨質疏松引起，好發高齡人群，該病的存在嚴重影響患者的生活質量[1]。股骨粗隆間骨折目前在臨床上普遍采用微創治療[2]。快速周轉護理是一種建立在快速康復理念上的護理模式，能夠縮短患者的康復和住院時間，減少患者住院費用，使醫患雙方受益[3]。本文旨在研究將快速周轉護理模式應用于高齡股骨粗隆間骨折行微創防旋股骨近端髓內釘術患者中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫院于2017年5月～2019年5月收治的行微創防旋股骨近端髓內釘術患者共100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50人。對照組：男27例，女23例，年齡48～75歲，平均(62.89±0.87)歲；左側27例，右側23例，均為單側閉合性骨折，Evans分型：Ⅰ型1度9例，Ⅰ型2度11例，Ⅰ型3度22例，Ⅰ型4度6例，Ⅱ型2例，受傷時間為3.4～12.7d，平均(7.2±1.9)d。觀察組：男26例，女24例；年齡49～76歲，平均(63.02±0.58)歲；左側28例，右側22例，均為單側閉合性骨折，根據Evans分型：Ⅰ型1度10例，Ⅰ型2度12例，Ⅰ型3度22例，Ⅰ型4度5例，Ⅱ型1例，受傷時間為3.7～13.1 d，平均(7.5±1.8)d。兩組患者在性別、年齡、骨折時間和股骨粗隆間骨折類型等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本次研究已經過本院倫理委員會批準。

納入標準：術前經X線檢查證實股骨轉子間骨折；接受單側手術者；傷前均無髖部疼痛，行走自如。排除標準：外傷時合并嚴重的內臟損傷或者休克患者；既往有四肢偏癱或者截癱及本次外傷合并偏癱或者截癱患者；股骨轉子間病理性骨折或預計患者的生存時間<9個月者；既往有股骨轉子間骨折病史。

1.2 方法

對照組：采用常規護理，包括保持病房整潔、指導肢體動作訓練、準備各項檢查、監測病情，指導患者清淡飲食，進行有效睡眠，腹部按摩促進排便等。

觀察組：采用快速周轉護理模式[4]，運用合理連續的護理手段，具體如下：術前準備：入院后立即進行生化、心電圖等基本檢查，次日進行肢體動、靜脈彩超，分析檢查結果，于48 h內確定手術方案。術前8 h禁食，術前2 h禁飲，向患者講解病情及手術基本情況，并進行心理輔導，減輕其焦慮、躁動情緒，使其積極地配合治療。術中護理：確保手術環境溫度適宜，以37℃為佳，并對患者采取保暖措施，降低體表面散熱。術后干預：在快速康復理念下，監測患者的生命體征，術后第1天，進行屈膝屈髖運動，術后第2天視具體情況盡早進食，指導患者進行床邊坐起、行走等功能性鍛煉，同時，預防肺部感染、尿路感染等術后并發癥。出院后，幫助患者聯系社區護理，指導其進行有效的家庭護理。

1.3 觀察指標

康復時間：觀察并比較兩組床邊坐起時間、下地行走時間和住院時間。髖關節功能：使用Harris評分表對髖關節功能進行評價，滿分為100分，90分以上為優秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，小于70分為差，優良率=(優秀數+良好數)/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者康復時間的比較(見表1)

表1 兩組患者的康復時間的比較 d

2.2 兩組患者髖關節功能的比較 (見表2)

表2 兩組患者髖關節功能的比較 例

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折類型。股骨近端解剖結構特殊，其具有130°頸干角和10°～15°前傾角，因頸干角及前傾角的存在，股骨負重力軸線及股骨的長軸并不能完全重合，老年人因骨質疏松，活動不方便，當下肢突然扭轉或摔到，易導致骨折。高齡股骨粗隆間骨折患者在圍術期間會常出現肢體疼痛、血液循環不暢等情況[5,6]。同時，股骨粗隆間骨折老年患者多伴有其他疾病，因此，圍術期的護理工作就顯得尤為重要。

本文研究表明，與對照組相比，觀察組患者的床邊坐起、下地行走和住院天數均減少，差異有統計學意義(P<0.05)，且髖關節功能優良率提高，差異有統計學意義(P<0.05)。原因可能是患者在實施快速周轉護理模式過程中通過術前向患者普及手術情況，進行心理輔導，減輕患者的焦慮、躁動清洗，使其積極地配合治療；術中通過護理保證手術環境溫度適宜；術后輔導患者進行適當的功能性鍛煉，從而使患者術后的身體能夠得到快速恢復有關。這與傅秀珍等[7]研究的結果一致。

綜上所述，快速周轉護理模式用于高齡股骨粗隆間骨折行微創防旋股骨近端髓內釘術患者，能夠明顯縮短其康復時間，改善髖關節功能，值得在臨床上推廣。