延續性護理對直腸癌術后永久性結腸造口患者自護能力的影響

(平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000)

直腸癌為消化道惡性腫瘤疾病，根治術是直腸癌治療的重要方法。但中下段直腸癌接近肛管括約肌，手術較難保留肛門及肛門功能。臨床常通過永久性結腸造口代替肛門功能，但結腸造口會改變排便途徑，無法自主控制排便，嚴重降低患者生活質量。故需對直腸癌術后永久性結腸造口患者實施延續性護理，以增強患者自護能力。延續性護理是通過電話隨訪、家庭隨訪等方式對院外患者進行健康教育、飲食指導等護理，以改善患者生活質量。本研究以直腸癌術后永久性結腸造口患者為研究對象，實施延續性護理，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第二人民醫院78例直腸癌術后永久性結腸造口患者， 2015年2月～2017年1月建檔患者納入基礎組，2017年2月～2019年1月建檔患者納入觀察組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡39～72歲，平均(55.46±6.53)歲； Duke′s分期：A期12例，B期17例，C期10例。基礎組男21例，女18例；年齡40～71歲，平均(55.63±6.38)歲； Duke′s分期：A期13例，B期17例，C期9例。兩組基線資料(性別、年齡、文化水平、Duke′s分期)均衡可比(P>0.05)，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

入選標準 納入標準：符合《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南(V2013)》診斷標準[1]；經病理學檢查、直腸鏡檢查確診；行Mile手術治療；預計生存期>6個月；患者簽署知情同意書。 排除標準：姑息性手術切除患者；術后造口出血、感染、壞死；精神異常；免疫系統疾病；肝腎功能不全；造血系統疾病。

1.2 方法

兩組均行Mile手術治療。基礎組：實施基礎護理干預，告知患者結腸造口護理知識、技巧，指導患者合理飲食，進行出院指導。觀察組：在基礎組基礎上實施延續性護理，具體如下：a)建立延續性護理小組：由1位護士長領導5名護師組建小組，護士長帶領小組成員學習延續性護理知識、具體護理措施等，研究制定具體護理方案。b)隨訪方式：采用電話或微信對患者進行隨訪，建立“結腸造口護理”群，邀請患者或家屬加入微信群，每周至少在群中分享2篇結腸造口護理的文章或圖片、視頻等，每周用電話或微信與患者通話1次，時間20 min。c)實施護理采用電話或微信與患者交流，了解患者心理狀態等，告知患者造口知識，說明造口僅改變其排便方式，對其生活不會產生嚴重影響，采用心理疏導法、心理支持法等疏導患者負性情緒，鼓勵、表揚患者，增強患者生活信心，促使其積極樂觀生活。指導患者保持造口清潔，用生理鹽水清潔造瘺口，避免造口受壓，穿寬松衣物，造口處不可系腰帶；通過微信視頻隨訪等形式，了解患者造口及造口袋更換情況，指導患者造口袋使用時避免造口摩擦、感染、糞水滲漏，更換造口袋動作輕柔，先用清水擦洗造口周圍皮膚，擦干，袋口對準造口，蓋禁，勤倒、勤洗、勤換，幫助患者熟練使用造口袋，發現異常，立即予以指導，嚴重者要求患者返院處理。護理3個月。

1.3 觀察指標

采用自護能力量表(ESCA)評分評估對比兩組干預前后自護能力[2]，包括自我概念、健康知識認知、自護責任感、自我護理技能，評分越低，自護能力越差。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評分評價對比兩組護理滿意度[3]。95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意；將非常滿意、滿意、一般滿意納入護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者ESCA評分比較(見表1)

表1 兩組患者ESCA評分比較

注：1)與護理前比較，P<0.05；2)與護理后比較，P<0.05

2.2 兩組患者護理干預滿意度比較

觀察組非常滿意14例，滿意12例，一般滿意8例，不滿意5例，護理干預滿意度為87.18%(34/39)，基礎組非常滿意13例，滿意8例，一般滿意5例，不滿意11例，非常不滿意2例，護理干預滿意度為66.67%(26/39)，觀察組較基礎組高(χ2=4.62，P=0.03)。

3 討論

直腸癌術后永久性結腸造口直接改變患者生理排便方式，而多數患者不了解造口袋使用，降低其生活質量[2，4]。因此，需對院外直腸癌術后永久性結腸造口患者實施高質量護理干預，提高患者自護能力，促使患者積極治療、生活。

對院外直腸癌術后永久性結腸造口患者實施常規護理干預，無法滿足患者院外護理需求，不利于患者積極治療。此外，由于院外直腸癌術后永久性結腸造口患者多缺乏對結腸造口的專業性認識，自我護理技能不足，影響其生活質量。延續性護理是將醫院護理功能向家庭轉移，為患者提供延續性的護理服務[4]。通過實施健康宣教，能增強患者生活信心，促使患者正確認識疾病，積極進行鍛煉，正常生活。微信視頻隨訪護理可保證患者護理的質量，防止患者不良心理狀態影響其正常治療、生活，并可為患者提供專業、及時的院外護理服務。通過向患者講解造口袋的使用方法、造口護理知識，可提高患者自我護理能力促使患者正確使用造口袋，避免造口感染、糞水滲漏等發生。多項研究顯示，延續性護理可提高直腸癌造口術患者院外自護能力，改善生活質量，降低造口并發癥風險[5]。本研究結果顯示，干預后觀察組自我概念、健康知識認知、自護責任感、自我護理技能評分高于基礎組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示延續性護理應用于直腸癌術后永久性結腸造口患者，可增強患者自護能力。本研究還顯示，觀察組護理干預滿意度87.18%高于基礎組66.67%，差異有統計學意義(P<0.05)，說明延續性護理應用于直腸癌術后永久性結腸造口患者，能提高患者護理干預滿意度。

綜上所述，延續性護理應用于直腸癌術后永久性結腸造口患者，可增強患者自護能力，提高患者護理干預滿意度。