基于微信平臺的護理干預對尿毒癥維持性血液透析患者健康行為及自我管理效能的影響

(駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000)

尿毒癥為各種慢性腎功能衰竭的終末階段，發病率逐年升高，嚴重威脅人類生命健康[1]。尿毒癥患者需維持性血液透析維持生命，但由于個人素質、社會、經濟等因素影響，易產生復雜的心理障礙，影響遵醫行為，降低生活質量[2，3]。微信為護患雙方提供疾病管理的移動平臺，具有方便、快捷等優勢，并可有效節約醫療資源。本研究選取尿毒癥維持性血液透析患者69例，探究微信追蹤隨訪應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經駐馬店市中心醫院倫理委員會同意批準，選取尿毒癥維持性血液透析患者69例，2017年10月～2018年4月入院患者納入對照組(33例)，2018年5～11月就診患者納入觀察組(36例)。對照組女11例，男22例，年齡26～75歲，平均(44.62±8.25)歲，維持性血液透析時間6個月～5年，平均(1.58±0.43)年；觀察組女13例，男23例，年齡25～77歲，平均(45.19±8.76)歲，維持性血液透析時間5個月～5年，平均(1.62±0.48)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為尿毒癥維持性血液透析患者；血液透析2～3次/周；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標準：不具有有效溝通能力；伴理解障礙、意識障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理。知識宣教：發放并講解健康宣教手冊；飲食指導：嚴格控制水、鈉、鉀攝入量，限制豆制品、谷類等植物蛋白；運動指導：指導患者堅持進行適量有氧運動。

1.3.2 觀察組 實施微信平臺護理干預。組建維持性血液透析追蹤小組，小組成員包括護士長、1名中級職稱及以上醫生、4名高年資護士。醫生負責提供專業意見，護士長、護士，建立微信群、微信公眾號，并制定護理方案。干預方式。干預內容包括：a)基礎知識教育：護士長及護士共同編輯宣教內容，以語音、圖片、文字、視頻等多種形式對患者進行健康指導。b)飲食：控制水鈉攝入量，若透析2次/周，每日進水量不超過前日尿量加200 mL，若透析3次/周，每日進水量不超過前日尿量加300 mL，鈉鹽2～3 g/d為宜；鉀攝入量2～3 g/d為宜，血清鉀濃度偏高、尿少者，嚴格控制含鉀食物(咖啡、紫菜、海帶、巧克力等)；熱量維持在134～159 kj/(kg·d)，多食高熱量食物，如麥淀粉、玉米淀粉、山藥等；攝人優質蛋白質，如雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等，1.1～1.2 g/d，限制豆制品、谷類等植物蛋白(含非必須氨基酸多)攝人；適量補充維生素C、葉酸等維生素、礦物質。c)運動：以健走、慢跑、騎固定式腳踏車等有氧運動為主，運動強度以博格認知體力消耗量表確定，保持評分11～13分，20～45 min/次，3次/周。d)心理輔導：重視患者心理反應，通過言語、行動、表情、一定訓練程序等進行心理干預，并利用家庭鼓勵、注意力轉移、現身說法等方式幫助患者建立自我價值觀，消除負面情緒。e)內瘺護理：定時鍛煉內瘺側手臂，促進局部血液循環；保持敷料干燥、清潔，防止造瘺側手臂受壓；指導患者判斷內瘺是否通暢，若瘺管血液呈黑紅色，且存在斷層現象，提示凝血，及時復診。在微信公眾號以文字、視頻、圖片等形式推送干預內容，時間8:00～9:00，1次/d。定期通過微信群了解患者服藥情況、癥狀、運動情況、心理狀態等，合理調整干預方式。

1.4 觀察指標

干預前后以健康促進生活方式量表(HPLP)評估兩組健康行為水平，評分越高，健康行為水平越高。干預前后以自我管理效能問卷[4]評估兩組自我管理效能，包括即飲食行為、軀體活動、治療行為，分數越高，自我管理效能越高。

1.5 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組HPLP評分、自我管理效能問卷評分對比 分

注：1)與干預前比較，P<0.05；2)與干預后比較，P<0.05

3 討論

尿毒癥維持性血液透析患者承受醫療、社會、心理等方面的重壓，治療依從性較差，且增加不良行為習慣，導致生活質量進一步降低[5]。因此，治療期間實施有效的干預措施具有重要意義。

近年來，移動手機不斷普及，手機APP與國民生活的聯系日益緊密。微信為常用護理方式，可滿足醫患無線溝通，利于醫師及時掌握患者狀態，進行專業性指導[6]。本研究結果顯示，干預后觀察組健康行為HPLP評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。表明微信追蹤隨訪應用于尿毒癥維持性血液透析患者，可改善健康行為水平。其原因可能為，微信追蹤隨訪強調結合理論和實際，對患者進行針對性、有計劃的教育，幫助患者更好的掌握尿毒癥、血液透析相關知識，養成健康習慣，提高健康行為水平。微信追蹤隨訪重視患者心理反應，通過多種方式幫助患者建立自我價值觀，消除負面情緒，加之健康知識的完善，促進其積極進行自我管理，并起到督促作用，持續改善自我管理效能。本研究結果顯示，干預后觀察組健康行為自我管理效能問卷評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。表明微信追蹤隨訪應用于尿毒癥維持性血液透析患者，可改善自我管理效能。

綜上可知，基于微信平臺的護理干預應用于尿毒癥維持性血液透析患者，可改善健康行為水平、自我管理效能，值得進行進一步的研究和推廣。