談“四季脾旺不受邪”

黃博威，劉啟鴻，黃文彬，蔡華珠

（1.福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

《金匱要略》是《傷寒雜病論》中的一部分，是雜病診治的專書。仲景先師診治雜病尤其重視脾胃，并將脾胃置于相當重要的地位。《金匱要略》有云：“四季脾旺不受邪，即勿補之”，闡明“脾”與人體產生疾病之間的關系，在疾病的治療過程中具有相當重要的指導意義，故本文將圍繞此條經文展開論述，并加以探討。

1 脾旺寓義

所謂四季脾旺，指的是三、六、九、十二各月之末十八日，為脾土當旺之時，但劉明述［1］卻認為脾土所主時應是：每季最后一節十五日及節前三日各計十八日。脾旺就是指脾的運化功能強盛，居中焦轉氣機，升清降濁，統攝氣血，共同作用于人體所產生的一種綜合作用。脾氣旺于四時，脾氣健旺則臟腑之氣亦盛，正氣存內，不為外邪所干。然而這種綜合作用的產生必須與其他四臟相互配合，依靠心陽的推動，肺的宣降，肝的疏泄，腎的溫煦等共同作用下方能實現，而脾胃作為一身之樞紐以化生氣血，轉輸水谷精微，滋養各臟腑組織［2］。脾氣主升而胃氣主降，二者功能協調才能使脾運化水谷精微以及化生氣血的作用得以正常發揮。人是一個有機的整體，生理功能雖可為單一臟器所主，但其正常的表達必定會受其余臟腑的影響。脾的功能旺盛，能夠協調其他臟腑組織，使五臟得安，才能完成一系列的功能活動。

2 脾居中央

2.1 運水谷 脾主運，胃主納，故脾胃為“水谷之?！?。《素問·經脈別論》有云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱?！笨梢姡⑽腹餐瓿扇梭w飲食的消化和吸收。脾胃五行同屬土，胃為陽土，以降為順，水谷入胃，胃氣下降，以行受納和腐熟之職，為脾進一步的消化吸收作好準備；脾為陰土，以升為順，運化水谷精微，布散到周身。脾與胃一陰一陽，一升一降，相輔相成，密切合作，共同完成人體水谷精微的受納、運化、吸收和轉輸，以供給人體生命活動的正常需要。

2.2 生氣血 《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，……揆度以為常也”“食氣入胃……以決生死”。唐·楊玄操有云：“脾者裨也……裨助胃氣，主化水谷”，脾胃主受納腐熟水谷，為氣血化生之源，是后天之本，五臟元陰元陽根于腎而滋于胃，胃氣的盛衰是判斷疾病預后的重要指征?！额惤洝纷⒃唬骸捌⒊Ｒ栏接谖?，以膜相連著，而為之行其津液”，脾與胃以膜相連互為表里，胃氣充盛則脾氣亦旺，脾旺則能為胃行其津液至五臟六腑，四末分肉之間。脾健運、胃受納，二者共居中焦，同為倉廩之官。水谷入胃，經脾運化，將所化之精微物質上歸于心，散精于肝，通過肝主筋、心主血脈而達于全身經絡。脾胃為氣血精微生化之源，是五臟六腑的物質基礎，能夠營養周身，推動機體氣化的正常表達，對生命活動起著十分重要的作用。

2.3 衡氣機 樞，《說文解字》注：“樞，戶樞也，戶之所以轉動開閉之樞機也”，指的是關鍵、重要的意思。誠如《類經》所言：“樞則司升降而主乎中者也”。以五臟配五行而言，脾乃為五行之土，在體屬陰，能藏營統血；其用屬陽，能升清、運化［3］。其位居中央，運轉四旁，長養四時，為人體氣機升降出入的必由之路，脾胃通過調節氣機影響其他臟腑組織的功能。《證治總論·升降出入論》中言：“脾具坤靜之德，而有乾健之運……為上下升降的樞紐?！逼庵魃齽t清陽上行，胃氣主降則濁陰下達，脾胃因和，氣機升降，井然有序，清濁各得出入，氣血陰陽調和，則五臟六腑清明。

3 統四臟

3.1 布清濁 《素問·陰陽應象大論》中言：“清陽出上竅，濁陰出下竅……清陽實四肢，濁陰歸六腑”，清濁之氣皆出于脾胃，上至上竅，下通下竅，外散四肢，內入五臟，此其灌四旁、布清濁的作用體現。若清陽不升，濁陰不降，則見“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹”，當清陽與濁陰各不守位，必定會導致機體發生病變［4］?！扒鍤庠谙?，則生飧泄”，是指受到各種致病因素的影響后出現脾不升清，水谷精微運化失職，不升必降，從下而出，發為泄下；“濁氣在上，則生 脹”，是指胃氣虧虛，失于降濁，濁陰不降反升，阻滯中焦，則氣機壅滯，故見腹脹。因此清陽得升，濁陰得降，氣機升降正常，則不得病。

3.2 主四肢 四肢是人體之末，也稱“四末”，人體的四肢也須脾胃水谷精微及津液的營養和滋潤，以維持其正常的生理機能。脾氣健運，則四肢精力充足，運動有力；脾失健運，水谷精微不得輸布，四肢營養缺乏，故見倦怠四肢無力，誠如《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃而不得至經……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣……筋骨肌肉皆無氣以生”?？梢姡闹δ艿恼Ｅc否，與脾的運化和升清功能是否健旺有密切的相關性［5］。

4 脾胃與發病

《景岳全書·述古》云：“人惟飲食不節，起居不時，損傷脾胃，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元氣斯弱，百邪易侵”，脾胃是人體正氣不斷化生的源泉［6］，多種疾病的發生均因脾胃衰弱而引起，五臟六腑之間有著密切的關系，脾胃受損，升降失常，則臟腑不得精微物質的滋養而發病。仲景有云：“人受氣于谷，水谷盡而神去”，脾胃為化生氣血之所，若脾胃衰敗，水谷不納，百藥難施，病多危重。脾胃健旺，氣血化生充足，營衛相合，諸病不生，即使發病也能抵御邪氣內陷，多為善候，預后較好。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中提到“人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟，若五藏元真通暢，人即安和”。自然界氣候對人體具有雙重性，既能促進人體生長，又能致病，但只要五臟元真充實，營衛和調，則邪不可內犯致病?！鹅`樞·刺節真邪》中提到真氣是“所受于天，與谷氣并而充身者也”，故水谷之氣的盛衰直接影響到真氣的強弱，谷氣皆由脾胃所化，脾胃健運則真氣充盛，祛邪能力增強。人以脾胃為后天之本，若脾胃受損，氣血化生障礙，元氣不充，正虛邪犯，百病由生。黃元御在《四圣心源·勞傷中氣》提到：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病，神病則驚祛而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝結而不流，氣病則痞滿而不宣，四維之病，悉因于中氣”，由此可見，中焦脾胃能影響其余諸臟的生理功能，中氣足則四臟皆健，脾胃旺以安五臟?？v覽《傷寒論》中六經病發生發展，多兼夾有脾胃癥狀；若失治誤治，損傷脾胃又易使疾病發生變證。故在臨證中，應謹遵“脾土者后天氣血之本，補此則無所不補也”之旨，將其應用于諸多疾病的診治過程中，并始終重視顧護脾胃的重要性，脾旺則五臟皆安，這樣診治疾病才能效如桴鼓［7］。

5 治病崇脾

《素問·調經論》云：“人之所有者，血與氣耳?！比梭w各項生理活動都以氣血作為物質基礎，只有脾胃功能正常發揮，才能不斷化生氣血津液，使五臟六腑得到涵養。脾胃受損則氣血失其所化，營衛失調，衛外不固，營氣虧虛，臟腑經脈皆隨之漸虛，邪氣趁虛而入則為病，是多種疾患發生的內在原因。脾胃屬土，居中央，灌四旁，脾氣虛不能濡養四臟，隨后出現五臟不安。故脾胃具有抗御外邪、濡養周身的重要作用。周慎齋有云：“萬物從土而生，亦從土而歸，補腎不如補脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者頗多?！痹诩膊〉姆乐沃袕娀⒌暮诵闹鲗У匚?，重視脾氣的樞機作用［8］。臨證時從整體出發，重視脾胃在疾病中的重要地位。在疾病初期邪正皆盛，故在針對主證的同時還應兼顧脾胃，健脾以統四臟，使得祛邪外出而不傷正；疾病中期邪虛正傷，則應首重脾胃，調補脾胃使脾胃之氣旺盛，水藥得入則病易趨康復；疾病后期多邪去正虛，從脾論治，以調他臟或安四臟，培補元氣，化生精微，充養五臟六腑、四肢百骸，氣血旺盛，使機體恢復更加迅速。故無論在疾病的任何階段，都應兼顧脾胃，后天之氣充盛，疾病更易康復?！睹t方論》有云：“無論寒熱補瀉，先培中土，使藥氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉？”說明疾病的預后、機體的康復有賴于脾胃功能，只有中土健運，方可化生精微，充養臟腑內外，藥物治療作用才能得以更好地發揮。

6 結 語

綜上，“四季脾旺不受邪”的理論涵蓋了脾胃學說的科學內涵，同時拓寬了我們對脾胃的認識，為我們提供新的臨床思辨思路，為更好地指導臨床實踐提供理論基礎，從而提高臨床療效。