王和鳴教授治療筋傷經驗

楊文亮 ，方月龍 ，王和鳴

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003；3.福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

筋傷，現代醫學稱為軟組織損傷，好發于骨關節周圍，是骨傷科最常見的疾患之一。所謂筋傷，應除外骨折、脫位或皮肉破損，乃人體肌肉、韌帶等軟組織受到外力損傷、過度牽拉或扭轉、跌仆閃挫或經久積勞等原因引起之疾患。故臨床常見之頸腰椎病、膝關節病、肩周炎等均歸為筋傷論治。王和鳴教授是福建中醫藥大學教授，博士生導師，主任醫師，國家中醫藥管理局 “南少林骨傷流派傳承工作室”負責人。王教授從醫50余年，立足臨床，診斷精確，用藥精致，療效卓著，求醫者門庭若市。筆者有幸跟隨恩師學習，受其指點教化，略有感悟，現將吾師治療筋傷之經驗介紹如下。

1 內服外用并重

王教授強調整體觀念，以辨證論治為基礎，貫徹局部與整體兼顧，內治與外治相結合的治療原則。既注重局部損傷的變化，又重視臟腑、氣血的盛衰；既注重內服藥物的治療，又重視外用藥物的運用；并以八綱和經絡、臟腑、氣血等辨證為依據，根據筋傷的虛實、新舊、輕重、緩急等情況運用不同治療方法。王教授認為中藥內服治病于本，調整機體；外用方藥直達病位，藥力專注，以外引內，外通內達，內外兼治，療效更佳。

1.1 外用方藥 被譽為中醫外治大師的清代醫家吳尚先，字師機，對中醫外治十分精通。他在《理瀹駢文》中記載“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳”。足以見其外治理論，是以內治為基礎，并在內治理論的指導下研究、建立的。王教授善用外治方處理筋傷，利用與內治法一樣貫穿整體觀念和辨證論治的思想，通過望、聞、問、切四診合參，選用施治藥物。外用藥物通過皮膚滲透進入體內發揮療效，藥力直達病所，安全有效，達到加速康復的目的。

1.1.1 損傷初期 脈道受損，血氣外出，聚于局部，凝成血腫，阻塞經絡，瘀滯而痛。治療原則是祛瘀通絡、消腫止痛。方用郁金、姜黃、當歸尾、澤蘭、蘇木活血祛瘀，消腫止痛；梔子、紫荊皮泄熱利濕，涼血解毒；生川烏與生草烏辛熱祛寒散濕；五加皮、穿山龍祛風濕，舒筋絡；楠香行氣舒筋消腫，并能增加藥散黏性，以發揮外用藥物性能。

1.1.2 損傷腫痛，經久未愈，兼有風濕痹痛 軟組織損傷或脫位后，由于疼痛與功能障礙，肢體活動減少，局部經氣不足，易致外邪入侵，再加氣血凝滯，風寒濕邪侵入后往往聚留不散，因此局部腫痛經久不愈，筋肉拘攣，關節痹痛不能著力。對此治療原則是清熱解毒、舒筋活絡、祛風除濕、化瘀定痛。方用磁石、升麻均味辛性寒，有清熱解毒之功；防風、白芷、草烏、川烏逐風邪，除寒濕；木香、楠香行氣祛風；蘇木、澤蘭、紅花、大黃、血竭、丹皮、煅自然銅活血祛瘀，消腫止痛；五加皮、羌獨活、續斷祛風濕，強筋骨。諸藥合為舒筋散，對筋傷濕痹或脫位者療效顯著。

1.1.3 損傷后風寒入絡 損傷后氣血虛弱，正氣不足，風寒乘虛入絡則出現痹痛；或因風痰壅盛，發生癱痿。方用生南星、生半夏、天仙子化經絡風痰，解痙起痿；生川烏、生草烏祛風除濕，溫經止痛；大黃瀉火涼血，逐瘀通經；紫荊皮消腫解毒，活血通絡。

1.1.4 陳舊性損傷 患處氣血凝滯，形成疾結，不通則痛，時常作祟，久之影響臟腑功能。對此應予舒筋散結、化瘀止痛。方以三棱、莪術、桃仁、紅花、當歸尾、乳香、沒藥、三七破血行氣，祛瘀止痛；木香、楠香、芥子利氣散結，舒筋止痛；肉桂鼓舞氣血，活化氣機；梔子泄熱利濕，涼血療傷。

1.2 內服方藥 《正體類要·序》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”闡明局部筋傷通過氣血、經絡可影響臟腑和全身。王教授從整體觀念出發，辨病和辨證兼顧，將筋傷的發生、發展、轉歸的連續性及階段性與三期辨證用藥相結合，并根據病因病機、損傷的部位不同，選用方藥，達到標本兼治的效果。

1.2.1 頸椎病 治療應益氣活血，通絡止痛，補腎壯骨，選用頸椎病湯（王和鳴經驗方）。藥物組成：黃芪 30 g，丹參 15 g，白芍 15 g，木瓜 9 g，葛根 20 g，天麻 9 g，延胡索 9 g，威靈仙 9 g，淫羊藿 9 g，續斷12 g，牛膝9 g，甘草3 g。方以黃芪、丹參為君，益氣活血，通經止痛。白芍養血，柔肝止痛；延胡索活血行氣止痛，二者為臣。佐以淫羊藿、續斷、牛膝補益肝腎，強壯筋骨；木瓜、威靈仙祛風勝濕，通絡止痛；葛根解肌升陽，天麻祛風通絡，同時二者具有引藥上行頭部之功效。甘草調和諸藥，為使藥。此方對各型頸椎病均有療效，尤以神經根型療效顯著。

1.2.2 肩周炎 治療原則是祛風散寒，益氣活血，選用肩凝湯（王和鳴經驗方）［1］。 藥物組成：羌活 6 g，姜黃 6 g，當歸 12 g，白芍 9 g，黃芪 12 g，防風 6 g，延胡索 9 g，桑枝 20 g，桂枝 20 g，炙甘草 3 g，生姜5片。本方在《百一選方》蠲痹湯的基礎上，將赤芍改白芍，增強柔筋止痛之功效；加延胡索行氣止痛；桑枝、桂枝溫經通絡，亦能載藥至上肢部。方中姜黃、當歸行氣活血止痛；黃芪益氣固表；羌活、防風祛風通絡；生姜散寒溫經；甘草緩急止痛，調和諸藥。此方對辨病辨證準確之風寒濕痹證肩周炎患者無不見效。

1.2.3 腰痛 選用補腎壯筋方（王和鳴經驗方），藥物組成：熟地黃 15 g，淮山藥 12 g，茯苓 9 g，澤瀉9 g，山茱萸 9 g，牡丹皮 9 g，當歸 12 g，牛膝 9 g，續斷 12 g，杜仲 9 g，白芍 9 g，延胡索 9 g，青皮 6 g，五加皮9 g。本方為治療腎陰虛的經典方“六味地黃丸”的基礎上化裁而來，加續斷、杜仲補益肝腎，強壯筋骨；五加皮祛風除濕；當歸、牛膝養血活血；白芍柔肝止痛；延胡索活血止痛；青皮疏肝理氣，共奏補益肝腎、祛風除濕、活血養血、理氣止痛之功。此方對無明顯下肢癥狀的老年患者療效尤甚。

2 注重手法整復

王教授一直致力于手法治療的研究和運用，在其臨床診治中，注重運用手法整復治療筋傷類疾病。根據脊柱、四肢骨關節及其周圍肌肉的解剖特點及傷后的病理特點，王教授在傳承南少林理筋整脊手法的基礎上將臨床所用手法歸類為理筋整脊基礎手法和整脊被動類手法［2］。

理筋整脊基礎手法包括觸按、摩捋、推刮、拿捏、彈撥、揉搓、點穴、振顫、滾搖、扳旋、牽抖、叩擊法等12種。基礎手法可作為被動手法實施前的準備，讓患者達到充分放松，降低痙攣處組織的張力，最大程度地減少與施術者的對抗，使被動手法有效實施。同時，其本身具有的疏通經絡、活血行氣、通調臟腑的功效，亦能促進患者盡快康復。在治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關節炎、肩周炎、網球肘、踝扭傷、腰肌勞損等多種筋傷疾患上功效顯著。

整脊被動類手法按頸部、胸部、腰部不同部位，分前屈、后伸、中立、坐位、臥位等不同體位組合應用，辨證施術共36種［2-3］。王教授最具代表性的被動類手法有應用于頸部的臥位旋頸法及腰部的側臥斜扳法。具體如下。

臥位旋頸法：患者仰臥位，根據患椎的不同將頭部伸出床邊或置于枕上，醫者站立或坐在患者頭部前方，雙手分別置于下頜及枕后部。施術時，醫者先牽引頸部，并輕輕搖晃，使頸部肌肉放松，在維持牽引下，輔助施術手置于枕后部以幫助保持頭部穩定，主要施術手變換手型至“勾手”，大拇指抵住患椎，其余四指勾住下頜部，而后逐漸用力使患者頸部向左或向右旋轉至最大活動范圍處時施以“巧力寸勁”，將患椎整復歸位，此時多可聽聞彈響聲。此方法對于落枕、頸肌筋膜炎、頸椎小關節紊亂癥及神經根型頸椎病等具有松解肌肉痙攣，調節骨錯縫，解除神經根壓迫的功效。

側臥斜扳法：患者側臥位，下面的下肢自然微曲，上面的下肢根據患椎屈髖屈膝至一定角度，醫者面對患者站立。施術時，醫者兩手或兩肘分別扶按患者的肩前部及髂嵴部（其中主施術手以“勾手”勾住患椎），而后作相反方向逐漸增加活動幅度的用力扳動，常可聽到彈響聲。此方法在急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥及腰椎小關節紊亂癥的治療中具有較好的療效，常可一次解決病患的痛苦，做到“彎腰進診室，挺胸回家中”。

3 動靜結合，醫患同修

王教授師從南少林骨傷流派，繼承和發揚了流派“禪、醫、武”結合為主要特色的學術思想。其中，“禪”和“武”，一“靜”一“動”，被很好地應用在筋傷的防治之中。

“禪”屬“靜”，指的是內心保持清凈，有智慧，有度量。醫患均可通過練習少林禪功提高自己。對醫者來說，能使我們在看診及治療時心無旁騖，不因患者的身份、態度等受影響，專注于病情，找到治療的關鍵。對患者來說，能提高戰勝病痛的信心和耐心，平心靜氣，肝氣得舒，肝主筋，肝舒則筋柔，同時又兼具培本固元之功效。此法對于久病不愈、年老體弱之肝腎虧虛證患者具有較強的輔助作用。

“武”屬“動”，指武術功夫及功能鍛煉。對醫者，練習少林武術，如易筋經、鶴拳等可以強身健體，氣足神聚，更好地為患者施術。對患者，在筋傷后期需積極行功能鍛煉，練習有針對性的功法或其中某些分解動作可大大提高康復進程，如“云手”動作，通過手、眼、身的協同動作，以腰為軸，眼隨手動，意氣相隨，使身心兼修，氣血調和，對眩暈、改善平衡協調能力及上肢功能恢復療效顯著［4-5］。