腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的護理體會

仇 珺，谷申森

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊，830000)

甲狀腺結節為頸部常見腫瘤之一，多為良性，好發于中年女性，如果不及時進行處理，可能會影響美觀或發生惡變[1-2]。甲狀腺結節無觸痛感，臨床癥狀不明顯，但隨著病情的發展，病灶壓迫周圍組織，可引起呼吸、吞咽功能障礙[3]。甲狀腺腫瘤切除術是治療甲狀腺腫瘤的首選方法，但傳統手術創傷大，復發率高[4]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡于1996年應用于甲狀旁腺切除術中，但僅限于良性腫瘤，直至2002年被應用于甲狀腺癌患者的甲狀腺次全切除術，由此逐漸應用于甲狀腺癌手術[5]。腔鏡甲狀腺手術的開展對護理質量提出了新的要求，促進護理方法不斷進步[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2018年12月我院行腔鏡輔助甲狀腺腫瘤切除術治療的甲狀腺腫瘤患者60例作為研究對象。其中男18例，女42例；36～71歲，平均(52.04±6.14)歲；單發結節39例，多發21例；結節大小1.1～2.9 cm，平均(1.92±0.54)cm；體重指數22.06～26.17 kg/m2，平均(24.15±1.97)kg/m2。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)無鈣化及轉移腫大淋巴結；(2)術前檢查甲狀腺功能、血尿常規、肝腎功能及凝血四項均正常；(3)患者臨床資料完整，臨床依從性高；(4)患者及其家屬同意，并簽署手術知情同意書。排除標準：(1)存在手術禁忌證；(2)神經意識障礙；(3)處于妊娠期或哺乳期。本研究通過我院醫學倫理委員會審核及批準。

1.3 結果 干預指的是手術全程的護理措施實施，干預后評估術后滿意度與不良反應發生情況，分別于干預前與干預后當天對比不良情緒、生活質量的評分。患者術后滿意度為91.21%，術后穿刺部位出血或血腫1例，低血糖1例，心律失常1例，血氣胸1例，不良反應發生率為6.67%；焦慮自評量表評分由干預前(52.64±4.13)分降至干預后的(41.52±3.24)分，抑郁自評量表評分由干預前的(49.18±4.26)分降至干預后的(41.03±3.51)分，軀體功能由干預前的(51.02±4.87)分升至干預后的(68.14±6.51)分，角色功能由干預前的(58.69±4.69)分升至干預后的(70.34±7.09)分，認知功能由干預前的(57.32±4.54)分升至干預后的(70.62±7.18)分，情緒功能由干預前的(56.81±4.67)分升至干預后的(71.34±7.61)分，社會功能由干預前的(53.45±4.12)分升至干預后的(65.16±7.38)分，總體健康狀況由干預前的(52.87±4.06)分升至干預后的(66.85±7.24)分。

2 護 理

2.1 護理方案的制訂 由科室主任、手術醫師、護士長及經驗豐富的臨床護士組成護理方案制訂小組，根據腔鏡甲狀腺腫瘤切除術的特點及流程，明確護理內容，同時根據患者個體需求及病情，完善個體化的護理方案。

2.2 護理方案的實施

2.2.1 術前護理 (1)心理護理：向患者及其家屬詳細講解腹腔鏡及甲狀腺腫瘤切除術的原理及過程，使其了解手術的先進性、安全性，消除患者的焦慮、抑郁情緒，以積極心態面對手術，增強手術成功的信心。(2)詳細了解患者病史、基本情況，囑咐患者術前禁水4 h，禁食8 h，保證充足的睡眠時間，對于緊張的患者，睡前口服鎮靜藥。(3)協助患者進行肝、腎、肺及腦等重要器官的檢查，同時遵醫囑檢測患者體溫、脈搏、血壓等狀況，完善心電圖、血常規及超聲等檢查，此外，仔細核查設備、儀器及搶救藥品的配備情況。(4)術前進高脂肪、高蛋白食物，以便耐受較長時間的手術。

2.2.2 術中護理 正確連接儀器，協助患者平臥，肩下墊軟枕，充分暴露頸部手術區，固定患者肢體，防止墜床摔傷，常規消毒，協助手術醫師完成超聲引導穿刺，同時密切觀察患者生命體征及情緒變化，是否出現胸痛、氣促、心悸等癥狀，適時安慰患者。此外，術中，護理人員需維持患者呼吸狀態穩定，避免由于身體位移導致電極針尖位置偏移；手術結束后，穿刺點壓迫止血，護送患者回病房。

2.2.3 術后護理 (1)生命體征的護理：送至病房后，持續24 h心電監護，監測患者生命體征，密切觀察其聲音、音調有無變化、飲水是否嗆咳、切口有無滲血等，如果出現異常情況，及時向主治醫師匯報；仔細觀察患者體溫變化，向患者家屬說明術后患者體溫多出現升高現象，可能由手術應激及壞死組織吸收導致，多出現于手術次日，溫度在38.5℃以下，持續一周左右，囑患者多飲水，高于38.5℃時采用物理降溫。(2)疼痛護理：術后治療部位疼痛多于24 h內好轉，如果疼痛較嚴重，可遵醫囑進行鎮痛治療。(3)飲水嗆咳護理：患者術后24 h內出現飲水嗆咳，可肌注鼠神經生長因子營養神經，術后48 h后患者出現憋氣癥狀，采用激素、吸氧等治療無效，如果電子喉鏡顯示雙側喉返神經損傷，則切開氣管，完成后續放化療后拔除氣管切開套管，預后良好。(4)甲狀腺危象護理：口服復方碘化鉀溶液，減少周圍組織對腎上腺素的反應。(5)飲食護理：為預防出血，術后飲食要求溫涼飲食，囑患者食用營養豐富且容易消化的流質飲食。

2.2.4 出院指導 向患者及其家屬說明術后注意事項，建立良好的飲食及生活習慣，保持積極樂觀的心態，多食用富含碘的食物，禁食辛辣刺激性食物，禁煙酒，定期復查，觀察甲狀腺腫瘤的變化。

3 討 論

隨著飲食結構及生活習慣的不斷變化，甲狀腺腫瘤發病率逐年升高[6]，良性甲狀腺腫瘤分為囊腫與甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤多為原發性甲狀腺癌，其中良性腫瘤較多，可通過手術治療[2]。良性腫瘤可能增長迅速，發生惡變或誘發甲亢，壓迫周邊組織，需手術切除[6-7]。腹腔鏡手術的應用越來越廣泛，腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術具有頸部瘢痕小、出血量少等特點，越來越受到臨床醫師的認可[3,5]。但甲狀腺周圍解剖結構復雜，圍手術期及術后均可能發生嚴重并發癥，患者能否順利康復出院，不僅要求精密的手術操作，還需要細致的護理[1,6]。

本研究結果顯示，腔鏡甲狀腺腫瘤切除術后患者滿意度高，并發癥發生率低，同時有效改善了不良情緒及生活質量。護理內容中的心理護理是保證患者康復的基礎，術前、術中消除患者的焦慮、抑郁情緒，可改善患者術中、術后心率與血壓的波動，保證手術的順利進行[1]。腹腔鏡技術為術中提供更廣的視野，在充分暴露腫瘤并游離的同時，避免對周圍組織的損傷，減少出血量，提高患者的耐受性，同時腔鏡甲狀腺腫瘤切除術后頸部不會遺留瘢痕，得到廣泛應用；此外，圍手術期護理人員的密切配合，可改善患者的不良情緒，指導其飲食與運動，從而提高了患者的術后滿意度及生活質量。