18F-FDG PET/CT顯像在胰腺彌漫性病變中的診斷價值

顏有霞 譚延林 肖立志 郝靜文

1青海省人民醫院PET/CT中心，西寧 810007；2中南大學湘雅二醫院PET/CT中心，長沙 410000

【提要】 胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組(29例)、胰腺淋巴瘤組(22例)、胰腺轉移瘤組(30例)及胰腺炎組(36例)患者的18F-FDG最大攝取值(SUVmax)分別為9.59±2.82、24.9±7.54、9.88±2.84、5.38±1.23，其中胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組與轉移瘤組間SUVmax的差異無統計學意義(P=0.738)，其余兩兩組間SUVmax的差異均有統計學意義(P<0.0001)，表明18F-FDG PET/CT顯像對胰腺彌漫性病變有較好的診斷及鑒別診斷價值，尤其是當患者臨床特征及病灶形態學表現不典型時。

胰腺彌漫性病變的常見疾病主要包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺淋巴瘤、轉移瘤、胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤、Von Hippel- Lindau 綜合征、囊性纖維化以及淀粉樣變性等。與常規CT及MRI相比，18F-PET/CT顯像不僅能從形態上顯示病變，也能從功能及代謝顯像上反映細胞的活躍程度，18F-FDG PET/CT的代謝參數SUVmax可反映不同類型病變攝取葡萄糖的程度，從而提高對胰腺彌漫性病變的診斷水平。本研究回顧性分析18F-FDG PET/CT在胰腺彌漫性病變中的診斷及鑒別診斷價值。

一、資料與方法

1．臨床資料及分組：收集2013年7月至2016年12月間青海省人民醫院和中南大學湘雅第二醫院行18F-FDG PET/CT表現為胰腺彌漫性糖代謝增高并經病理檢查或臨床隨訪確診的117例患者的臨床資料，其中男性79例，女性58例，年齡42～78歲，中位年齡53歲。臨床確診依據是實驗室檢查結果和診斷性治療有效。將117例患者分為胰腺癌并阻塞性胰腺炎組、胰腺淋巴瘤組(全身或腹腔淋巴瘤浸潤)、胰腺轉移瘤組和胰腺炎組。

2．PET/CT檢查：采用德國Seimens Biograph PET/CT掃描儀。所有患者檢查前均做空腹血糖測試，無糖尿病病史。檢查前禁食6 h以上。檢查時先靜脈給予18F-FDG(放化純>95%)5.55 MBq/kg體重，給藥60 min后開始掃描。全身PET采集時取5～6個床位，采用有序子集最大期望值(OSEM)法重建圖像，層厚5 mm。PET/CT圖像由2名副主任醫師采用雙盲法分析。測量各病灶的18F-FDG最大攝取值(SUVmax)，其中胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組的SUVmax測定以癌灶為主體。

3．統計學處理：應用SPSS19.0統計軟件，采用單因素方差分析(One-way ANOVA)檢驗各組間SUVmax的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

117例胰腺彌漫性病變中胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組29例(圖1-2)，淋巴瘤組22例(圖3)，轉移瘤組30例(圖4)，胰腺炎組36例，它們的SUVmax平均值分別為9.59±2.82，24.9±7.54，9.88±2.84，5.38±1.23，其中胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組與轉移瘤組間SUVmax差異無統計學意義(P=0.738)，其余各組間SUVmax差異均有統計學意義(P<0.000，表1)。

討論胰腺彌漫性病變的種類繁多，當患者臨床表現及常規影像學檢查(CT及MRI)表現不典型時診斷常存在一定的困難，容易造成誤診。18F-FDG PET/CT作為一種能夠實現功能代謝與解剖結構同機融合的分子影像學診斷方法，對病變定性診斷的準確性明顯高于CT與MRI，并有利于發現轉移病灶。本研究結果顯示，胰腺彌漫性糖代謝異常增高的疾病中胰腺淋巴瘤組的SUVmax值最高，依次分別為胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組、轉移瘤組及胰腺炎組，但胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組與轉移瘤組間SUVmax的差異無統計學意義，其余兩兩組間的SUVmax差異均有統計學意義。

表1胰腺癌并阻塞性胰腺炎組、胰腺淋巴瘤組、胰腺轉移瘤組和胰腺炎組的SUVmax值的組間比較

組間比較平均差標準誤P值95%CI(范圍)A組與B組-15.38350.96010.000-17.283～-13.484A組與C組-0.29080.86730.738-2.006～1.425A組與D組4.20860.82120.0002.584～5.833B組與C組15.09271.05010.00013.016～17.170B組與D組19.59221.01240.00017.590～21.595C組與D組4.49940.92490.0002.670～6.329

A：胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組；B：胰腺淋巴瘤組；C：胰腺轉移瘤組；D：胰腺炎組

圖1 胰頭部糖代謝增高腫塊，MIP圖顯示肝多發轉移瘤。圖2 胰腺彌漫性糖代謝增高，胰腺體尾部糖代謝增高程度低于胰頭部腫塊。圖3 臨床確診彌漫大B細胞淋巴瘤患者的胰腺、脾臟糖代謝增高灶，為腹腔淋巴瘤浸潤。圖4 胃鏡證實胃癌患者的PET/CT見胃壁明顯增厚，肝臟、左側腎上腺、腹腔淋巴結多處轉移，胰腺彌漫性糖代謝增高

胰腺淋巴瘤大多數是繼發性淋巴瘤，原發于胰腺的淋巴瘤非常少見，只占所有胰腺惡性腫瘤的0.16%～5%[1]，淋巴瘤浸潤胰腺時18F-FDF PET/CT上大多表現為胰腺彌漫性腫大伴糖代謝增高，并可發現全身淋巴結的病變。當全身多發淋巴結腫大，尤其是腎門水平以下的淋巴結腫大時高度提示胰腺淋巴瘤。另外在18F-PET/CT顯像中胰腺淋巴瘤的SUVmax值顯著高于胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組及胰腺炎組，可作為鑒別診斷的重要指標。

胰腺癌是常見的腹部惡性腫瘤，惡性程度高，發展較快，容易侵犯周圍血管和神經，容易發生早期轉移[2]。當胰腺癌阻塞膽管、胰管引起胰腺阻塞性炎癥或腫瘤晚期癌細胞彌漫性浸潤胰腺時，在PET/CT上表現為胰腺彌漫性糖代謝增高，且周圍及腹膜后淋巴結腫大較常見[3]。胰腺癌合并阻塞性胰腺炎組與轉移瘤組間SUVmax值的差異不大，但均顯著高于胰腺炎。對于胰腺良惡性病變的SUVmax界值各報道不一，王大龍等[4]報道，診斷胰腺良惡性病變的最佳SUVmax界值為4.65。隗功華等[5]采用SUVmax2.95為判斷良惡性病變的界值。本組惡性病變SUVmax都較高，可能與軟件的SUVmax測量工具、機器設備以及本組患者大多為晚期患者有關。

單發的胰腺轉移瘤并不多見，但隨著癌癥患者生存期的延長及檢查手段的飛速發展，胰腺轉移瘤檢出率較以前有明顯增多[6]。本組胰腺轉移癌患者均為全身多處轉移。胰腺被癌細胞廣泛浸潤導致其糖代謝彌漫性增高。胰腺惡性病變延遲顯像后FDG 攝取通常會持續升高，因此通過延遲顯像可以提高胰腺惡性病變診斷的準確性[7]。

急性胰腺炎臨床很容易診斷，由于PET/CT費用昂貴，一般應用較少。本組收集到的主要是慢性腫塊型胰腺炎、自身免疫性胰腺炎。慢性腫塊型胰腺炎的18F-FDG PET/CT呈糖代謝稍高的腫塊，可伴胰腺彌漫性糖代謝稍增高，多無淋巴結腫大，不累及鄰近包膜，相鄰血管多呈受壓推移改變，不侵犯周圍血管。自身免疫性胰腺炎可引起很顯著的18F-FDG 濃聚，一般表現為條形、不均勻放射性攝取增高，臨床常伴有IgG4升高[8]。

總之，PET/CT能在胰腺形態改變之前檢測到其功能代謝異常、反映細胞代謝活性變化，較單純CT或MR提前發現胰腺受侵，為臨床提供寶貴的診斷依據。

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