高頻超聲診斷嬰幼兒臍腸瘺1例

胡經(jīng)緯，李明星

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，四川 瀘州 646000)

圖1 臍腸瘺患兒 A.大體表現(xiàn)； B、C.二維超聲橫切面(B)、縱切面(C)可見腸管回聲與腹腔相通； D.CDFI示腸管內(nèi)血流信號

患兒男，7月余，因“臍正中腫塊伴糞漏6月余”入院，既往無相關(guān)病史。查體：臍正中可見腫塊，觸診柔軟，擠壓可見淡黃液體流出(圖1A)。高頻超聲檢查：橫切面臍部皮下見約 1.54 cm×1.10 cm不均勻回聲，內(nèi)見約1.29 cm×0.72 cm腸管聲像，縱切面臍部皮下見約1.90 cm×0.68 cm腸管聲像突出于腹膜外，腹膜回聲不連續(xù)，相通口約0.72 cm(圖1B～1D)。超聲考慮為臍腸瘺。行腹部腫塊切除術(shù)，術(shù)中見臍正中質(zhì)軟包塊，擠壓可見清亮黏性分泌物，自臍孔插入探針，與腸管相連，未與膀胱相通。

討論臍腸瘺是卵黃管結(jié)構(gòu)在胎兒胚胎時期閉鎖不全的一種表現(xiàn)。正常胚胎早期，腸管與卵黃囊之間靠卵黃囊頸部連接，之后頸部逐漸發(fā)育成卵黃管。胚胎發(fā)育10周前后，腸管結(jié)構(gòu)移至腹腔，卵黃管與腸管斷離并閉鎖。若閉鎖過程因各種原因阻滯，胎兒出生后，仍有部分結(jié)構(gòu)未閉鎖或完全開放，表現(xiàn)為不同程度的遺留畸形：完全未封閉表現(xiàn)為臍腸瘺，部分未閉表現(xiàn)為Meckel憩室、卵黃管囊腫及臍竇，臍部周圍黏膜殘留表現(xiàn)為臍茸，卵黃管及其血管纖維索帶殘留表現(xiàn)為臍腸息肉、臍腸束帶。臍腸瘺患兒出生后一般可有氣體或糞便自管中排出，哭鬧或腹瀉時癥狀加重，查體可見臍部有紅色腫塊突出，中心部分可有開口。超聲檢查臍腸瘺時首選高頻探頭，表現(xiàn)為臍正中下方管道樣結(jié)構(gòu)與腹腔內(nèi)腸管相連。卵黃管遺留畸形需與臍尿管疾病鑒別，臍部腫塊造影檢查有助于診斷。