CDFI診斷旋轉性椎動脈閉塞綜合征1例

王賢明，肖 青，鄭國良

(1.南方醫科大學附屬小欖醫院超聲影像科，2.CT室，廣東 中山 528415)

圖1 RVOS影像學表現 A.左轉頭位CDFI示右側椎動脈收縮期流速減低并見短暫反向血流，舒張期血流消失，呈“敲樁樣”頻譜； B.頭部前后位CDFI示右側椎動脈流速和頻譜形態正常； C.左轉頭位CTA示右側椎動脈顱內段閉塞(箭)； D.頭部前后位CTA示右側椎動脈血流恢復正常(箭)

患者男，36歲，因“頭暈、頭痛10余年”就診，既往糖尿病史6年。體格檢查無明顯陽性體征。實驗室檢查、心電圖等均未見明顯異常。超聲：雙側頸總動脈、頸內動脈內-中膜無增厚，未見明顯斑塊；雙側椎動脈走行正常，左右側內徑分別為4.6、2.5 mm，V1、V2段未見明顯斑塊。CDFI：左轉頭位時右側椎動脈收縮期流速明顯降低并出現短暫反向血流，舒張期血流消失，呈特征性“敲樁樣”頻譜(圖1A)，頭部前后位則椎動脈血流完全恢復正常(圖1B)；右轉頭位與頭部前后位時左側椎動脈血流頻譜形態和流速無明顯變化。超聲提示：雙側椎動脈不對稱，左轉頭位右側椎動脈血流異常，考慮旋轉性椎動脈閉塞綜合征(rotational vertebral occlusion syndrome, RVOS)可能。CTA：右側椎動脈管徑較左側明顯纖細，左轉頭位寰樞椎過度旋轉壓迫右側椎動脈致其閉塞(圖1C)，頭部轉至前后位則椎動脈恢復正常(圖1D)，證實為RVOS。

討論RVOS也稱Bow Hunter's綜合征，較少見，主要由頭頸轉動引起椎動脈重度狹窄或閉塞，導致椎-基底動脈供血不足而產生臨床癥狀，壓迫部位多位于C1～C2或C5～C7椎體水平，以鉤椎關節骨贅、頸椎間盤突出或頸椎滑脫等壓迫椎動脈常見，而寰樞椎半脫位、甲狀軟骨、頸部交感神經鏈、頸長肌或前斜角肌等引起壓迫少見，頸椎骨軟骨瘤壓迫罕見。RVOS臨床表現多樣且無明顯特異性，診斷還需結合轉頸后血流動力學改變。

動態DSA是診斷RVOS的金標準，如轉頸后椎動脈出現重度狹窄或閉塞、頭部前后位椎動脈恢復正常，則可確診。CDFI可方便、實時發現不同體位椎動脈的血流異常，結合經顱多普勒超聲還可發現椎動脈顱內段改變，但對操作者經驗依賴性高，同時難以顯示血管的空間走行，需結合CTA。CTA掃描速度快，結合轉頸試驗，可從任意角度顯示不同體位椎動脈內徑變化，并可顯示椎動脈與周圍結構的解剖關系。本例患者左轉頭位CDFI出現特征性“敲樁樣”頻譜，提示椎動脈遠端存在重度狹窄或閉塞；而前后位血流恢復正常，考慮RVOS的可能。本例提示，患者出現不明原因的暈厥或頭暈時，尤其年輕人或青少年，如常規影像學和實驗室檢查無陽性發現，應考慮進行轉頸試驗并結合超聲和/或經顱多普勒超聲檢查，以確定是否合并RVOS。