2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負載種植體周圍骨代謝因子的相關性研究

陳希楠 林毅 何添榮

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負載種植體周圍骨代謝因子的相關性。方法? 隨機選取2016年8月—2018年8月該院2型糖尿病牙體種植術患者34例，依照糖化血紅蛋白水平分為：A組（n=12）：血糖控制良好組（HbA1c<7.0%）;B組（n=12）：血糖控制一般組（HbA1c 7.0%～8.0%）;C組（n=10）：血糖控制較差組（HbA1c 8.0%～9.0%）。另選取同期該院健康體檢人員15名作為D組（n=15）。統(tǒng)計分析4組人員的臨床檢查指標、邊緣骨吸收情況、骨代謝因子水平，并分析2型糖尿病患者HbA1c與OPG、OPN、OC的相關性。 結果? A組、B組、C組患者的BOP陽性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組13.33%（2/15）（P<0.05）;探針深度、邊緣骨吸收均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05）。A組、B組、C組患者的OPG水平逐漸降低（P<0.05），均顯著低于D組（P<0.05）;OPN、OC水平均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05）。2型糖尿病患者HbA1c與OPG呈顯著的負相關關系（r=-0.296，P<0.05），與OPN、OC均呈顯著的正相關關系（r=0.464，0.503，P<0.05）。結論 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負載種植體周圍骨代謝因子顯著相關。

[關鍵詞] 2型糖尿病;糖化血紅蛋白;即刻負載種植體周圍骨代謝因子;相關性

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0034-03

牙齒種植術屬于一種口腔修復術，在臨床較為常見，現(xiàn)階段，臨床主要依據(jù)種植在骨骼內(nèi)牢固程度與邊緣骨組織高度來對種植體骨結合進行衡量[1]。糖尿病是一種多發(fā)病，在臨床較為常見，其會影響機體免疫力與組織愈合，還會影響種植體愈合[2]。很多相關醫(yī)學研究均表明[3-5]，在種植體愈合的影響因素中，糖尿病是一個重要的高危因素。該研究選取2016年8月—2018年8月收治的34例患者和15名健康體檢人員為研究對象，對2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負載種植體周圍骨代謝因子的相關性進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院2型糖尿病牙體種植術患者34例，依照糖化血紅蛋白水平分為：A組（n=12）：血糖控制良好組（HbA1c<7.0%）;B組（n=12）：血糖控制一般組（HbA1c7.0%～8.0%）;C組（n=10）：血糖控制較差組（HbA1c8.0%～9.0%）[6]。A組患者中男性8例，女性4例，年齡46～73歲，平均（62.41±10.62）歲;體質量指數(shù)21～29 kg/m2，平均（25.33±4.24）kg/m2;病程1～12年，平均（6.35±1.56）年。B組患者中男性7例，女性5例，年齡47～73歲，平均（62.97±10.78）歲;體質量指數(shù)22～29 kg/m2，平均（25.89±4.60）kg/m2;病程2～12年，平均（6.81±1.72）年。C組患者中男性7例，女性3例，年齡46～72歲，平均（61.03±10.34）歲;體質量指數(shù)21～28 kg/m2，平均（25.05±4.06）kg/m2;病程1～11年，平均（6.07±1.18）年。另選取同期該院健康體檢人員15名作為D組（n=15）：健康人群組。其中男性10名，女性5名，年齡45～74歲，平均（62.29±10.90）歲;體質量指數(shù)20～30 kg/m2，平均（25.51±4.52）kg/m2。四組人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入和排除標準

1.2.1? 實驗組（即A、B、C組）? 納入標準 ①患者雙側下頜各有一顆前磨牙或磨牙缺失3個月及以上，拔牙創(chuàng)已完全愈合;②剩余牙槽骨高度大于11 mm，寬度大于7 mm;③患者已確診為2型糖尿病兩年以上，并且正在接受正規(guī)血糖控制治療，糖化血紅蛋白值HbA1c低于9.1%;④口腔軟組織無明顯炎癥，病損，牙周組織狀況良好;⑤年齡在18～75歲之間;⑥患者無吸煙或酗酒史;⑦充分告知治療計劃后，患者同意接受種植術，并簽署知情同意書。

1.2.2? 對照組? 納入標準 ①患者雙側下頜各有一顆前磨牙或磨牙缺失3個月及以上，拔牙創(chuàng)已完全愈合;②剩余牙槽骨高度大于11 mm，寬度大于7 mm;③患者全身健康狀況良好;④口腔軟組織無明顯炎癥，病損，牙周組織狀況良好;⑤年齡在18～75歲之間;⑥患者無吸煙或酗酒史;⑦充分告知治療計劃后，患者同意接受種植術，并簽署知情同意書。

1.2.3? 排除標準? ①患者糖化血紅蛋白高于9.1%;②口腔衛(wèi)生習慣差;③需要進行額外的骨增量手術;④夜磨牙癥;⑤患有嚴重心血管、肺、肝、腎和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;⑥骨組織病變患者，如骨質疏松，骨軟化癥，骨硬化癥;⑦ 精神異常;⑧嚴重的傳染性疾病;⑨妊娠期婦女;⑩其他不適合進行種植的情況。

1.3? 方法

1.3.1? 術前檢查及處理? ?血糖相關檢查：檢查患者空腹血糖以及糖化血紅蛋白值。 全景片檢查：評估患者拔牙創(chuàng)愈合情況以及剩余牙槽嵴高度。口腔潔治：對于有牙結石患者進行齦上潔治，必要時齦下刮治。研究模型制取：藻酸鹽制取患者全牙列印模，石膏灌注模型，送技工所制作臨時修復體。抗生素的使用：術前1 d口服抗生素（阿莫西林0.5 g，口服，3次/d），手術開始前0.12%氯己定漱口液漱口。

1.3.2? 手術過程及術后護理? 術前常規(guī)鋪巾消毒后，局麻下牙槽嵴頂切口，在術前確定的種植位點處，常規(guī)差級備洞，球鉆先平整牙槽嵴頂，先鋒鉆、擴孔鉆、攻絲鉆逐級備洞，徹底沖洗種植窩，雙側各植入Straumman軟組織水平種植體1枚，植入扭力矩≥35 N·cm（40～50 N·cm 左右）隨機選擇一顆種植體即刻負載。另一側種植體穿齦愈合，3～4個月后上部結構修復。術后護理：術后口服抗生素一周（阿莫西林0.5 g，口服，3次/d），0.12%氯己定漱口液漱口2周。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 臨床檢查? 檢查并記錄探診出血（bleeding on probing，BOP）和種植體周圍探診深度（peri-implant probing pocket depth，PPD）。

1.4.2? X線檢查? 術后即刻，12個月采用平行投照技術拍攝種植體X線片，測量記錄種植體近遠中邊緣骨高度。

1.4.3? 實驗室檢測? 該實驗選用濾紙條稱重法采集齦溝液。ELISA法檢測骨橋蛋白 （osteopontin，OPN），骨鈣素（osteocalcin，OC），骨保護素（osteoprotegerin ，OPG）等骨代謝因子的水平。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗;采用Pearson相關分析法進行相關性分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 4組人員的一般資料比較

4組人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 4組人員的臨床檢查指標、邊緣骨吸收情況比較

A組、B組、C組患者的BOP陽性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組13.33%（2/15）（P<0.05）;探針深度、邊緣骨吸收均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05），見表2。

2.3? 4組人員的骨代謝因子水平比較

A組、B組、C組患者的OPG水平逐漸降低（P<0.05），均顯著低于D組（P<0.05）;OPN、OC水平均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05），見表3。

2.4? 2型糖尿病患者HbA1c與OPG、OPN、OC的相關性分析

2型糖尿病患者HbA1c與OPG呈顯著的負相關關系（r=-0.296，P<0.05），與OPN、OC均呈顯著的正相關關系（r=0.464，0.503，P<0.05），見表4。

3? 討論

相關醫(yī)學研究表明[7-10]，2型糖尿病患者有骨代謝異常存在，骨轉換狀態(tài)更活躍是主要臨床表現(xiàn)，同時，骨轉換活躍程度隨著血糖控制程度的增強而減輕，隨著血糖控制程度的降低而增強，二者呈顯著的負相關關系。該研究結果表明，A組、B組、C組患者的BOP陽性率16.67%（2/12）、25.00%（3/12）、40.00%（4/10）逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組13.33%（2/15）（P<0.05）;探針深度、邊緣骨吸收均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05）。A組、B組、C組患者的OPG水平逐漸降低（P<0.05），均顯著低于D組（P<0.05）;OPN、OC水平均逐漸升高（P<0.05），均顯著高于D組（P<0.05）。2型糖尿病患者HbA1c與OPG呈顯著的負相關關系（r=-0.296，P<0.05），與OPN、OC均呈顯著的正相關關系（r=0.464，0.503，P<0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致。

綜上所述，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與即刻負載種植體周圍骨代謝因子顯著相關，值得臨床充分重視。

[參考文獻]

[1]? 鄭裴裴，孫明曉.糖尿病血脂異常[J].臨床內(nèi)科雜志，2016， 33（4）：232-235.

[2]? 孔晶，邢小平.糖尿病與骨質疏松癥[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（9）：585-588.

[3]? 黃旭東， 鄭曉鵬， 劉少漫，等.炎性因子TNF-α IL-6 脂聯(lián)素與2 型糖尿病相關性的研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（3）：327-329.

[4]? 李裕明，廖云飛，袁唯唯.內(nèi)分泌性骨質疏松癥[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（9）：581-584.

[5]? 董剛， 徐欣， 田燕，等.2 型糖尿病患者血糖控制水平與種植牙愈合的關系[J].吉林大學學報：醫(yī)學版，2013，39（1）：143-147.

[6]? 陳琳.2 型糖尿病對種植體周圍骨結合的影響[J].西南軍醫(yī)， 2012， 14（1）：127-129.

[7]? 劉麗萍.口腔種植牙修復中26 例糖尿病患者的臨床觀察[J].糖尿病新世界， 2015，35（7）：155.

[8]? 吳廣升， 惠光艷.炎癥及健康種植體齦溝液中炎性因子水平的比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2015， 24（8）：796-798.

[9]? 唐興東.種植牙修復糖尿病患者牙列缺損效果的臨床探討[J].糖尿病新世界， 2015，11（20）：125-127.

[10]? 石瑩，姬曉煒，李晶，等.脂代謝紊亂患者牙種植體穩(wěn)定性的評價[J].中國醫(yī)科大學學報， 2017， 46（3）：251-254.

（收稿日期：2018-10-27）