曲美他嗪輔助治療伴有糖尿病的不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

郭娜

[摘要] 目的 通過觀察曲美他嗪對伴有糖尿病的不穩定型心絞痛患者的治療效果觀察，探討曲美他嗪在伴有糖尿病的不穩定型心絞痛患者中的應用價值。方法 選擇2016年1月—2017年12月期間在該院心內科住院治療的伴有糖尿病的不穩定型心絞痛患者共204例作為研究對象，按照住院號隨機分為觀察組（n=100）和對照組（n=104），對照組根據病情需要給予控制血糖、抗血小板、調脂、穩定斑塊、擴張冠脈等治療，觀察組在此基礎上給予曲美他嗪口服，隨訪至入組后6個月，觀察兩組患者的血糖、血脂、心絞痛發作次數、主要心臟不良事件發生率等指標。結果 6個月后觀察組血糖水平和血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組主要心臟不良事件發生率分別為6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差異有統計學意義（χ2=3.917，P=0.048）;心絞痛發生率為15.0%（15例）和26.9%（28例），差異有統計學意義（χ2=4.357，P=0.037）。結論 對于伴有糖尿病的不穩定型心絞痛患者，曲美他嗪能有效改善血脂情況，減少心絞痛發作次數，降低心臟主要不良事件發生率，具有良好的臨床效果。

[關鍵詞] 曲美他嗪;糖尿病;主要心臟不良事件;不穩定型心絞痛心絞痛

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0088-02

糖尿病是由于胰島素絕對或相對不足引起的物質代謝紊亂，臨床上以2型糖尿病多見，多在中老年人群中發病，表現為胰島素抵抗與胰島素相對不足。糖尿病除表現為高血糖的糖類代謝紊亂外，對機體各個器官和系統均有不良的影響，其中對血管的損傷是常見的并發癥。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于脂質在血管內皮沉積引起的脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂導致管腔狹窄、破裂，出現胸痛、胸悶癥狀。伴有糖尿病的患者，由于糖尿病對血管的損傷，冠狀動脈往往呈彌漫性病變，預后相對較差。糖尿病患者對胸痛不敏感，也會延誤冠心病的治療，現代醫學認為，糖尿病是心肌梗死的等危癥。因此伴有糖尿病的冠心病的患者的預后受到心內科和內分泌科醫師的共同關注。目前對于冠心病的主要治療手段主要有藥物治療、介入治療和外科治療，尤其對于合并糖尿病的患者，3種治療手段的預后均不理想。該院嘗試2016年1月—2017年12月在此類患者204例中應用曲美他嗪，取得良好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

病例入選標準：（1）符合糖尿病診斷標準：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，或者有明確的糖尿病史;（2）符合不穩定型心絞痛診斷：①初發型心絞痛;②原為穩定型心絞痛，近期疼痛加重、頻率增加;③靜息型心絞痛;（3）具有良好的依從性;（4）無嚴重心衰或其他器官的嚴重衰竭;（5）所有患者均知情同意，簽署知情同意書。

選擇在該院心內科住院治療的伴有糖尿病的不穩定型心絞痛患者共204例作為研究對象，按照住院號隨機分為觀察組和對照組。觀察組100例，其中，男性63例，女性37例;年齡（59.1±5.6）歲，口服降糖藥21例，胰島素治療79例;接受冠脈介入治療72例，口服藥物治療28例。對照組104例，其中，男性65例，女性39例;年齡（58.7±6.2）歲，口服降糖藥23例，胰島素治療81例;接受冠脈介入治療73例，口服藥物治療31例。基線時，兩組患者在年齡、基礎治療、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 研究方法? 采用前瞻、隨機、對照、陽性藥物平行的研究方法。

1.2.2? 治療和隨訪方法? 分組后對照組常規給予雙聯抗血小板、調脂、穩定斑塊、防心室重塑、控制血糖、血壓等治療。觀察組在對照組治療方案基礎上加用曲美他嗪（國藥準字H20055465）口服，用法為20 mg? Tid。根據病情和患方意見酌情選擇介入治療。隨訪至入組后6個月，了解患者血糖、血脂、主要心臟不良事件發生率和心絞痛發作情況。

1.3? 指標說明

主要心臟不良事件發生率：包括死亡、靶病變再次血運重建、急性心肌梗死。

1.4? 統計方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對相關數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）的形式來表示，兩組間的比較用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖、血脂指標的比較

6個月后觀察組血糖水平和血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2? 兩組患者主要心臟不良事件和心絞痛發生率比較

觀察組主要心臟不良事件發生率分別為6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差異有統計學意義（χ2=3.917，P=0.048）;心絞痛發生率為15.0%（15例）和26.9%（28例），差異有統計學意義（χ2=4.357，P=0.037）詳見表2。

3? 討論

糖尿病和冠心病都是臨床上最常見的疾病之一，其發病與遺傳因素、生活習慣、吸煙、酗酒、精神因素等均有一定關系，它們可能有共同的發病機制，如胰島素抵抗、氧化應激等，并且，糖尿病既是誘發冠心病的獨立危險因素，也是心肌梗死的等危癥。糖尿病合并冠心病的患者在臨床上并不少見，這類患者往往癥狀不典型，容易被患者忽視，冠脈造影結果看病變往往呈彌漫性，無論采用藥物治療、冠脈支架治療還是外科搭橋手術，其預后都比其他患者差。

曲美他嗪作為一種抗心絞痛藥物，作用持續時間比較長，無內皮依賴性，在作用過程中，可以對抗腎上腺素系統對心臟負荷的不良作用，改善血液循環，降低心臟負荷，減少心機耗氧量。它的另一個重要作用是維持機體的正常代謝，從代謝水平上改善患者內皮功能、血脂水平等。

基于上述理論，曲美他嗪在伴有糖尿病的冠心病患者中的應用效果受到期待，許多醫務工作者對其進行了臨床觀察。徐亞華的小規模臨床試驗顯示，曲美他嗪用于治療合并糖尿病的冠心病能夠改善患者的血脂、血糖情況，改善糖尿病和冠心病癥狀，提高臨床治療效果[1]。劉新防的研究表明，常規治療聯合曲美他嗪治療可以提高不穩定型心絞痛合并糖尿病患者的臨床療效，且不增加用藥的不良反應[2]。張峰從血糖、血脂和癥狀改善等方面進行了比較，發現應用曲美他嗪的患者，癥狀持續時間、心電圖復常時間均短于對照組[3]。董立新的試驗也支持這一結論[4]。曲美他嗪能夠縮小糖尿病冠心病患者的心室復極離散度，減少室性心律失常的發生[5]。此外，曲美他嗪能夠減小冠心病患者人群新發2型糖尿病的風險，可能與降低游離脂肪酸和緩解胰島素抵抗有關[6]。

該次試驗也取得了與前面相符的結論，隨訪至6個月后觀察組血糖水平和血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組主要心臟不良事件發生率分別為6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差異有統計學意義（χ2=3.917，P=0.048）;心絞痛發生率為15.0%（15例）和 26.9%（28例），差異有統計學意義（χ2=4.357，P=0.037）。

綜上所述，對于伴有糖尿病的不穩定型心絞痛患者，曲美他嗪能有效改善血脂情況，減少心絞痛發作次數，降低心臟主要不良事件發生率，具有良好的臨床效果。

[參考文獻]

[1]? 徐亞華.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：76-77.

[2]? 劉新防.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛合并糖尿病患者療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（71）：13990-13991.

[3]? 張峰.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的臨床療效[J].系統醫學，2018，3（9）：27-29.

[4]? 董立新.曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：79-80.

[5]? 李文.曲美他嗪治療合并糖尿病的冠心病患者室性心律失常的療效觀察[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（7）：538-540.

[6]? 宋文霞，鐘天文，成明建，廖尚宇，江小蘭.曲美他嗪對冠心病患者新發2型糖尿病的影響[J].現代醫院，2018，18（5）：710-712.

（收稿日期：2018-10-16）