“V”形縫合在三點埋線重瞼術中的應用

祁艷芳 趙李平 王明剛

[摘要]目的：對埋線重瞼術進行技術改良，減少術后線結外露、重瞼線變淺甚至消失等并發癥。方法：采用“V”形縫合，經結膜入路貫穿上瞼全層，將皮下與瞼板縫合，縫合確切、增加粘連的范圍，使重瞼線對稱、不易脫落;打結后，雙線穿針，原針眼進針，在眼輪匝肌中穿行3～5mm，出針并剪線。結果：用該術式對52例就醫者行重瞼術，其中50例完成隨訪，隨訪時間3～24個月，平均11.2個月，48例對手術結果表示滿意，滿意率96.00%，2例不滿意。1例術后3個月上瞼腫脹，1例術后6個月右眼外側的1個線結發紅，對癥處理后改善。無其他嚴重并發癥發生。結論：“V”形縫合三點埋線重瞼術相較傳統的三點埋線重瞼術，具有手術創傷小，縫合確切、重瞼線不易脫落等優點，降低了線結外露及結節形成的可能性。

[關鍵詞]“V”形縫合;雙線;線結外露;埋線法;重瞼術;三點式;改良術式

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0041-03

Abstract： Objective? To improve three-point buried suture technique and reduce the complications after operation， such as the knot exposure and shallowness or even disappearance of the eyelid lines. Methods? The "V" shape suture was introduced in the new technique.It will run through the full layer of upper eyelid starting from conjunctiva which can suture subcutaneous tissue and tarsus more accurately with a wider area of connection. After knotting， double threads will be inserted into the needle. Then the needle will enter from the original pin pole and come out after running 3-5mm through orbicularis oculi muscle. Results? Out of the 52 cases who has taken the surgery in our hospital， 50 of them have been followed up for 3 to 24 months with an average of 11.2 months. 48 cases were satisfied with the results of the operation， with a satisfactory rate of 96.00%， and 2 cases were unsatisfactory. One case had upper eyelid swelling 3 months after operation， and one case had a red knot on the lateral side of the right eye 6 months after operation， which was improved after symptomatic treatment. No other serious complications occurred. Conclusion? According to our surgical results， the "V" shape suture in three-point buried suture blepharoplasty are superior to the traditional three-point buried suture technique. There is less surgical trauma and more accurate suture and the knot will not fall off easily which can reduce the possibility of knot exposure and nodule formation.

Key words： "V" shape suture; double threads; knot exposure; buried suture; blepharoplasty; three-point; improved operation

亞洲人中有30%～60%的人是單瞼或是不明顯的重瞼。然而大眾依然以自然流暢的重瞼線為美[1]，所以重瞼術是目前最流行的整形外科手術之一。但傳統的埋線重瞼術易出現術后重瞼線變淺、消失、線結外露、感染等并發癥，本文主要針對埋線法的這些問題，采用“V”形縫合的手術方式，對傳統埋線法進行了一些技術改良來降低這些并發癥的發生。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2014年7月-2015年11月于安徽醫科大學附屬省立醫院整形外科門診行埋線重瞼術的就醫者共52例，均為女性，年齡18～35歲，平均年齡23.5歲，均符合埋線重瞼術適應證：無皮膚松弛、無上瞼下垂、無內眥贅皮、眼瞼薄的年輕就醫者。術前告知就醫者術后可能出現的并發癥以及術中會拍攝手術步驟，僅用于臨床研究和學術交流，均表示理解并簽署手術知情同意書。

1.2 手術方法：所有就醫者手術由同一醫生完成。在局部浸潤麻醉下行手術。局麻藥為2%利多卡因（含1/20 000的腎上腺素），兩側分別注入同等量局麻藥約1.2ml，手術縫線采用6-0雙針尼龍線。

1.2.1 術前設計：術前與就醫者充分溝通，了解其要求，根據眼瞼厚度和上瞼板緣的移動距離，設計上眼瞼寬度，一般取6～8ml。術前用亞甲藍標出ABCDEF 6個點，相鄰的兩點之間的距離是基本相等的，這6點是術中縫針進出位置，用1條平滑的曲線將這六點連在一起，即為設計的上眼瞼折痕。見圖1。

1.2.2 術中操作：①在瞳孔中央正上方眼瞼處，用1根手術縫線將上眼瞼向上輕輕翻轉并固定，暴露出瞼結膜。縫針從此瞼結膜處進針，貫穿瞼板，然后從D點皮膚出針（D點為設計重瞼線的最高點）;②沿原針眼穿過瞼結膜處再次進針，從C點皮膚出針，手術縫線呈“V”形;③縫針再次從C點進針經過皮下組織返回至D點出針;④將從D點穿出的兩根縫線打結;⑤打結后，將尼龍線上的針剪掉，將剛才形成的兩根縫線穿在1個6×14圓針上;⑥再次沿D點打結處的原針眼進針，在眼輪匝肌中穿行3～5mm后出針;⑦將皮膚外縫線和縫針一起剪掉，輕輕上提上眼瞼，縫線即全部埋于皮下;⑧同法完成余下2針。上瞼皮膚分層見圖2。具體術中操作步驟見圖3～10。典型病例術后即刻見圖11。

1.3 評價指標

1.3.1 效果滿意度評定標準[2]：滿意：患者術后重臉線自然對稱，無感染、腫脹不消的情況;基本滿意：術后2個月重瞼線弧度基本流暢，重瞼形態基本自然，兩側重瞼線有輕微不對稱;不滿意：術后雖形成重臉，但重瞼線不自然、不對稱或者術后出現腫脹時間長、感染等情況。

1.3.2 術后并發癥發生情況：術后隨訪觀察瞼板慢性炎癥、線結外露、重瞼線脫落、縫線肉芽腫、上眼瞼腫脹（術后1個月）、線結發紅等情況。

2? 結果

本組共52例就醫者，其中50例完成了隨訪，隨訪時間3～24個月，平均11.2個月，48例對手術結果表示滿意，滿意度為96.00%;2例不滿意。1例術后3個月上瞼腫脹，囑加強熱敷，1個月后隨訪，明顯改善;1例術后6個月右眼外側的1個線結發紅，給予紅霉素軟膏外涂1周后消退。無其他嚴重并發癥發生。典型病例見圖12～13。

3? 討論

傳統的重瞼成形術主要是切開法、埋線法[3]。切開法，適合范圍廣，對于上眼瞼皮膚松弛、上瞼下垂以及上瞼下垂合并上瞼松弛者均可以通過切開法進行同時矯正，而且形成的重瞼持久不易消失。但因為術后腫脹消除時間長，手術創傷大，且有明顯手術瘢痕，令很多就醫者不能接受。埋線法，一種微創的手術方法，自從Mikamo第一次描述埋線法以來，埋線重瞼術因為其安全、簡單和容易操作，受到廣泛認可，而且其常常被認為是一種具有可復性的手術方式，考慮到一些行重瞼術的就醫者草率地接受手術，但事后又改變主意，想要恢復到原來的眼瞼形態，這時埋線法因為可以直接去除手術所埋入的縫線，具有一定的靈活性[4]，而受到推崇。所以說現在越來越多的醫師致力于這種手術方式的改良[5-20]。但是埋線法也有其自身的缺陷，重瞼線脫落、重瞼形態消失為重瞼術后主要并發癥之一，造成這一并發癥的主要原因是上瞼提肌和眼輪匝肌及上瞼皮膚之間并未形成一個良好的附著關系[21]，其次，兩側重瞼線的不對稱和手術線結的暴露問題，也限制了埋線法的應用，本文主要是針對這些問題對傳統的埋線法進行以下三方面技術上的改良。

在傳統的埋線重瞼術中，術者是將手術線結直接埋藏于皮下，這樣做，一方面，術者對于線結長度較難把握，當線結長度較短時，線結易于松落，形成的重瞼線也容易消失。另一方面，當線結長度較長時，線結易于向外突出，易形成結節或肉芽腫。在本文介紹的術式中，術者將縫線打結后，雙線穿針，原針眼進針，在眼輪匝肌中穿行3～5mm，再出針，剪線，這樣做可使線結被縫于眼輪匝肌中，相較于直接把線結埋于皮下，可使線結埋得更深，將明顯降低線結外露的幾率，同時也可避免線結被直接剪掉導致的線結松落和重瞼線消失這些問題。

傳統的埋線法，是直接從上眼瞼皮膚處進針掛住瞼板后出針，由于縫線掛住瞼板的操作是在盲視下進行，對術者要求高，可能未充分掛住瞼板，或者兩側掛住瞼板的厚度不一致，前者會使形成的重瞼線易于變淺甚至脫落，而后者會導致形成的重瞼線兩側高度不一致，本次采用經結膜入路的手術方式，使用“V”形縫合，經結膜貫穿上瞼全層，將皮下與瞼板縫合，縫合確切、可增加粘連的范圍，兩側的高度也可以準確把握，保持一致，可以有效地保證重瞼線的持久和重瞼線的對稱。

在縫線過程中，通過就醫者在術中睜眼、閉眼動作來判斷縫線是否掛靠在瞼板上，并且使用的縫線為6-0尼龍線，避免在后期被組織吸收，減少了重瞼線再次脫落甚至消失。本次研究結果表明：“V”形縫合三點埋線重瞼術相較傳統的三點埋線重瞼術，具有手術創傷小，縫合確切、重瞼線不易脫落等優點，降低了線結外露及結節形成的可能。

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[收稿日期]2018-08-15

本文引用格式：祁艷芳，趙李平，王明剛.“V”形縫合在三點埋線重瞼術中的應用[J].中國美容醫學，2019，28（3）：41-43.