成人骨性Ⅱ類(lèi)均、高角患者的上氣道結(jié)構(gòu)三維分析

梁曉 劉婷婷 趙越 等

[摘要]目的：通過(guò)使用錐束計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（Cone-beamcomputedtomography，CBCT），對(duì)成人骨性Ⅱ類(lèi)患者上氣道影像進(jìn)行測(cè)量，分析骨性Ⅱ類(lèi)患者與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）之間的相關(guān)性，為臨床診斷及治療OSAHS提供理論依據(jù)。方法：選取2015-2018年在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科就診的38例成人骨性Ⅱ類(lèi)（ANB角>5°）患者，按下頜角高度分為均角組（22°

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅱ類(lèi);垂直骨面型;錐束計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù);三維重建;上氣道形態(tài);阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）03-0109-03

Abstract： Objective This study used CBCT to measure the upper airway image of adult patients with skeletal class Ⅱ. The correlation between skeletal classⅡpatients and OSAHS was analyzed， which provided a theoretical basis for clinical diagnosis and treatment of OSAHS. Methods The adult skeletal class Ⅱ （ANB angle>5°） patients who were admitted to the department of Orthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University from 2015 to 2018 were selected and divided into the average angle group （22°

Key words： skeletal Class Ⅱ;vertical bone pattern; cone-beamcomputedtomography; upper airway morphology;three-dimensional reconstruction;obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）通常高發(fā)于成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者，這是一類(lèi)常見(jiàn)的呼吸性睡眠障礙，咽氣道軟組織的發(fā)作性塌陷是其最明顯的特征。成人骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形是一種常見(jiàn)的畸形，我國(guó)人群中其發(fā)病率在10%～25%。骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形通常伴隨著氣道狹窄，而氣道狹窄容易引起OSAHS。OSAHS對(duì)人類(lèi)健康存在著潛在威脅，但其病因目前尚不明確。研究表明，顱頜面部的骨骼形態(tài)及上氣道尺寸會(huì)影響OSAHS的發(fā)生[1]，而Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的垂直生長(zhǎng)骨面型患者更容易誘發(fā)咽氣道阻塞。

臨床上有多種研究骨性Ⅱ類(lèi)畸形上氣道的方法，常用的有頭部測(cè)量法、鼻氣道阻力、多導(dǎo)睡眠圖和鼻咽鏡等[2]，通過(guò)頭影正側(cè)位放射片繪測(cè)上氣道是最常用的方法之一[3]。但這些方法對(duì)于氣道的三維結(jié)構(gòu)上的測(cè)量存在不足。而錐體束計(jì)算機(jī)斷層掃描（Cone-beam computedtomography，CBCT）技術(shù)可通過(guò)三維重建方法，將上氣道及其周?chē)Y(jié)構(gòu)進(jìn)行重建[4]。相比正側(cè)位片，具有更高的精確性。研究證明，使用CBCT技術(shù)及其相關(guān)軟件分析上氣道結(jié)構(gòu)和測(cè)量上氣道體積，相比常規(guī)的正側(cè)位片可以大大減小誤差，提高準(zhǔn)確率[5]。

本研究通過(guò)采用使（CBCT）技術(shù)及Mimics 影像軟件重建上氣道三維（3D）模型，精確測(cè)量并分析上氣道的三維模型，比較成人骨性Ⅱ類(lèi)患者的上氣道結(jié)構(gòu)在均角和高角組中的差異，揭示上氣道的形態(tài)特征與Ⅱ類(lèi)垂直骨面型之間的關(guān)系，分析骨性Ⅱ類(lèi)的高角患者、Ⅰ類(lèi)骨面型的患者與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征之間的關(guān)系，為臨床診斷和治療 OSAHS 提供理論依據(jù)。

1? ?對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象：本實(shí)驗(yàn)隨機(jī)選取2015年1月-2018年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科就診的38例成人骨性Ⅱ類(lèi)（ANB角>5°）患者。其中男17例，女21例，平均年齡26歲。以SN平面為基準(zhǔn)，根據(jù)下頜平面角（Go-Gn-SN）大小[6]，將患者分成兩組：均角組（22°

1.2 方法：所有患者就診時(shí)搜集正畸相關(guān)資料進(jìn)行檢查、診斷，確定治療方案，同時(shí)拍攝術(shù)前CBCT。CBCT的拍攝范圍為眶耳平面到會(huì)厭平面并進(jìn)行重建，使用Mimics 15.0軟件對(duì)3D咽部氣道模型進(jìn)行優(yōu)化，分析上氣道容積，其測(cè)量數(shù)值和分析方法如下（見(jiàn)圖1）[6]。

1.2.1 標(biāo)志點(diǎn)及分界面：①鼻咽前界，即通過(guò) R點(diǎn)（S點(diǎn)與Ba點(diǎn)連線的中點(diǎn)和PNS點(diǎn)的連線與鼻咽上界的交點(diǎn)）、PNS點(diǎn)，垂直于正中矢狀面;②腭咽下界，又名舌咽上界，通過(guò)U點(diǎn)（腭尖垂點(diǎn)）平行于FH平面;③鼻咽下界，又名腭咽上界，通過(guò)PNS點(diǎn)平行于FH平面;④舌咽下界，通過(guò)Ep點(diǎn)（會(huì)厭頂點(diǎn)）平行于 FH平面。

1.2.2 在CBCT中測(cè)量腭咽下界、鼻咽下界、舌咽下界平面的橫截面積（CSAp、CSAn、CSAg）、橫向?qū)挾龋╓n、Wp、Wg）及矢狀向長(zhǎng)度（Ln、Lp、Lg）。

1.2.3 使用MIMIcs軟件線距測(cè)量：①舌咽高度（Hg），即舌咽上下界的垂直距離;②腭咽高度（Hp），即腭咽上下界的垂直距離;③鼻咽高度（Hn），即通過(guò)R點(diǎn)與鼻咽下界的垂直距離。

1.2.4 使用MIMIcs（15.0）軟件的容積計(jì)算功能，測(cè)量上氣道的3D模型，包括上氣道上段總體積（Vt）、以及腭咽體積、鼻咽體積、舌咽體積（Vp、Vn、Vg）。

圖1? 標(biāo)志點(diǎn)及分界面

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：每位患者自初診日起，每2周拍攝1次CBCT，共拍攝3次，所得樣本取3次測(cè)量的平均值。拍攝時(shí)要求患者保持直立、自然頭位狀態(tài)，于呼氣末屏住呼吸，且咬合處于牙尖交錯(cuò)位，同時(shí)停止吞咽動(dòng)作。使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩個(gè)不同的組別之間的比較使用的是獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。比較骨性Ⅱ類(lèi)高角患者上呼吸道不同段的差異采用單因素方差分析（ANOVA）。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均設(shè)定a=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 骨性Ⅱ類(lèi)患者均、高角組上氣道各段的線距測(cè)量指標(biāo)比較：高角組不同橫截面的氣道高度（Hn、Hp和Hg）、寬度（Wn、Wp、Wg）以及長(zhǎng)度（Ln、Lp、Lg）的測(cè)量值都比均角組低，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1～3。

2.2 骨性Ⅱ類(lèi)患者均、高角組之間上氣道各段的橫截面積比較：高角組的上氣道各段橫截面積與均角組相比，有顯著性差異（P<0.05），均角組中的CSAn、CSAp和CSAg均高于高角組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在均角組和高角組橫截面積的比較中，口咽段氣道和舌咽段氣道均比鼻咽段氣道小，見(jiàn)表4。

2.3 骨性Ⅱ類(lèi)患者均、高角組上氣道總體積和腭咽、舌咽、鼻咽的比較：均角組上氣道的總體積及腭咽、舌咽、鼻咽（Vt和Vn、Vp、Vg）測(cè)量值均高于高角組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。不同解剖部位的氣道體積比較，高角組內(nèi)的腭咽為（11077.64±3292.59）mm3和鼻咽體積為（11780.94±3585.53）mm3，均顯著大于舌咽體積（4272.36±2113.57）mm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.986，P<0.05）。

3? 討論

上氣道的形態(tài)大小，即其體積和橫截面積等，可由多種因素決定，其中最主要的因素是鼻咽和口咽的體積和橫截面積。在研究上氣道的多種方法中，CBCT使用方法簡(jiǎn)單，臨床上使用率較高，其價(jià)格較低，操作難度低，但準(zhǔn)確性高，方便繪測(cè)數(shù)值，可建立良好的3D上氣道結(jié)構(gòu)，可更方便全面地對(duì)上氣道進(jìn)行分析。CBCT可重建上氣道連同其周?chē)Y(jié)構(gòu)的三維精確模型，識(shí)別上氣道的特征性標(biāo)志和平面[7]。在臨床上，醫(yī)師常使用CBCT分析上氣道的容積、體積及線性測(cè)量等功能，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。Ahmed等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CBCT對(duì)于上氣道容積及其最狹窄區(qū)域的測(cè)量準(zhǔn)確率較高，這也進(jìn)一步證實(shí)了，CBCT的使用有助于臨床上正確分析上氣道形態(tài)。

De Freitas等[9]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者中，均角組患者的咽部尺寸顯著大于高角組患者，患者的面部高度及下頜平面角大小與咽喉尺寸呈負(fù)相關(guān)性。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，骨性Ⅱ類(lèi)均角組患者相比于高角組，上氣道體積明顯更寬，線性測(cè)量及橫截面積結(jié)果也顯示，均角患者相比于高角患者要增加的更多。高角組的上氣道容積、咽氣道容積以及腭咽和鼻咽容積均顯著減小，但鼻咽和腭咽的體積卻大于舌咽的體積。在上氣道各段中，舌后和腭后氣道的體積最狹窄，骨性Ⅱ類(lèi)高角患者常發(fā)的OSA部位，就是在口咽部水平（腭咽和咽喉）。因此，嚴(yán)重的骨性Ⅱ類(lèi)高角患者，其上氣道往往十分狹窄，單純的正畸治療無(wú)法改善其氣管的前后向、縱向尺寸，只能通過(guò)正頜手術(shù)前移下頜骨，去除OSA的可能病因，達(dá)到治療目的。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高角組患者上氣道的最狹窄部位是舌咽部，均角組則是腭咽部，狹窄部位發(fā)生的不同，提示骨性Ⅱ類(lèi)的高角患者下頜更容易發(fā)生后下旋轉(zhuǎn)，從而引起舌體后移，舌咽部面積和體積減小，以致上氣道總體積比均角組患者的縮窄更明顯，大大提高了OSAHS的發(fā)生率。有學(xué)者曾在關(guān)于“上氣道尺寸與不同垂直生長(zhǎng)模式的相關(guān)性研究”中發(fā)現(xiàn)，上氣道各段體積中最窄的是舌咽段[10]，這與筆者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。在骨性Ⅱ類(lèi)高角的正畸治療過(guò)程中，為防止上氣道狹窄變得更加嚴(yán)重，應(yīng)注意避免下頜骨的后下旋轉(zhuǎn)，盡量促進(jìn)下頜骨前上旋轉(zhuǎn)，從而改善或預(yù)防OSAHS的發(fā)生。

4? 結(jié)論

成人骨性Ⅱ類(lèi)高角的上氣道最狹窄部位位于舌咽部，并且其各段等測(cè)量結(jié)果均顯著小于均角患者，表明患者垂直骨面型越接近垂直生長(zhǎng)型，上氣道形態(tài)結(jié)構(gòu)越狹窄，越容易發(fā)生OSAHS。

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[收稿日期]2018-10-19

本文引用格式：梁曉，劉婷婷，趙越，等.成人骨性Ⅱ類(lèi)均、高角患者的上氣道結(jié)構(gòu)三維分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：109-111.