引導組織再生聯合植骨修復治療牙周骨內缺損效果觀察

孟琳 金磊 劉妍

[摘要]目的：探討引導組織再生聯合植骨修復治療牙周骨內缺損的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫院治療的牙周骨內缺損患者92例，采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組（n=47）和對照組（n=45），觀察組給予引導組織再生聯合植骨修復治療，對照組給予引導組織再生治療，觀察兩組治療效果。結果：觀察組術后6個月牙周探診深度（probing depth ，PD）和臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）分別為（4.87±1.32）mm和（5.02±1.21）mm，明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組和對照組術后6個月牙齦退縮量（gingival recession，GR）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組美學修復效果滿意度明顯好于對照組（P<0.05），滿意率為91.49%;觀察組術后6個月牙齦美容形態評分為（6.89±0.71）分，明顯高于對照組（P<0.05）。結論：引導組織再生聯合植骨修復治療牙周骨內缺損有較好的效果，可臨床推廣應用。

[關鍵詞]引導組織再生術;植骨術;牙周骨內缺損;臨床效果

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0136-03

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of guided tissue regeneration combined with bone graft in the treatment of periodontal defects. Methods? 92 cases of intraosseous defects were selected from January 2017 to January 2018 in our hospital， the patients were randomly divided into the observation group （n=47） and the control group （n=45） by random digital table method， the observation group was treated with guided tissue regeneration combined with bone graft repair， while the control group was treated with guided tissue regeneration， and the therapeutic effects of the two groups were observed. Results The probing depth （PD），and? clinical attachment loss （CAL） in the observation group at 6 months after the operation were （4.87±1.32）mm and （5.02±1.21）mm， which were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant difference in gingival recession e （GR） between the observation group and the control group at 6 months after operation （P>0.05）. The satisfaction degree of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）， and the satisfaction rate was 91.49%. The gingival cosmetic morphology score of the observation group after 6 months of operation was （6.89±0.71）scores，which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Guided tissue regeneration combined with bone grafting is effective in treating periodontal defects， is worthy of clinical application.

Key words： guided tissue regeneration; bone grafting; periodontal bone defects; clinical effects

牙周疾病是最常見的口腔疾病，主要分兩類，即牙齦病和牙周炎，是引起成年人牙列缺損的主要原因之一[1]。牙周骨內缺損是牙周疾病發展嚴重時的一種癥狀，它可以導致牙槽骨缺損、牙周附著喪失， 甚至牙齒脫落， 嚴重影響患者的健康[2]。因此在治療牙周疾病的時候，不僅要消除炎癥，防止復發，還要及時修補牙周組織的缺損。引導組織再生術（Guided Tissue Regeneration，GTR）可以在翻瓣術（將牙周組織袋翻起以暴露病變組織，然后刮凈齦下牙石和感染的肉芽組織，修整牙槽骨，最后復位、縫合[3]）的基礎上使牙周支持組織重新生長， 實現牙周新附著。植骨術是指在修復牙周炎造成牙槽骨缺損的時候，使用骨代替移植材料進行填充的手術方法，在恢復患者的牙周組織功能方面具有顯著功效[4-5]。若將GTR與植骨術聯合起來治療牙周疾病，可能效果更佳，因此本文選取92例牙周骨內缺損的患者隨機分成兩組進行對比研究，探討GTR聯合植骨術治療牙周骨內缺損的臨床效果，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月在筆者醫院治療的牙周骨內缺損患者92例，納入標準：①病損主要累及前牙或后牙單個牙面，牙周探診深度（PD）超過6mm以上;②骨袋底至牙槽嵴頂連線與牙面成角<60°，骨袋垂直深度超過3mm;③全景片顯示牙槽骨出現垂直吸收;④年齡≥18歲;⑤患者知情同意。排除標準：①有嚴重糖尿病、癲癇、骨質疏松癥、骨軟化癥、骨硬化癥等疾病;②有習慣性磨牙癥者。采用隨機數字表法，將患者隨機分為觀察組（n=47）和對照組（n=45），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法：對照組：首先對牙周改良切口翻瓣，讓病變區域充分暴露出來，刮除病變的牙周組織，修整骨外形，用5%的枸櫞酸處理根面3min左右，使患者根面保持平整，并用生理鹽水反復沖洗多次，放置膠原膜，修整形態和大小，復位齦瓣并縫合，創面覆蓋油砂并覆牙周塞治劑[6];觀察組：首先對患者作相應的手術切口，盡量保持牙齦的完整性，暴露患牙根面及病變區，平整根面，刮凈肉芽，修復牙槽骨和牙齦形態，用5%的枸櫞酸處理根面3min左右，使患者根面保持平整，并用生理鹽水反復沖洗多次，然后將羥基磷灰石與生理鹽水在無菌盤內混合均勻，隨后填入骨缺損區，施加壓力、輔助成型，使之與周圍牙槽骨平面相平。將膠原膜按照骨缺損區修整到適合的尺寸，將正常牙槽骨覆蓋至約2.5mm左右。隨即把膠原膜與患牙縫合固定到一起，復位、縫合齦瓣[7]。

1.3 檢查方法：用探針測量患者術前和術后6個月PD、CAL和GR。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 術后6個月牙齦美容形態評價：對牙周病周圍的天然牙的軟組織進行評價，評分標準如下：①近、遠中牙齦乳頭按缺如、不完整、完整進行評分;②軟組織水平按差異<1mm、1～2mm、>2mm評分;③軟組織顏色和質地按明顯差異、重度差異、無差異評分;④軟組織輪廓按不和諧、較和諧、自然和諧評分;⑤牙槽骨缺損按明顯缺損、輕度缺損、無缺損評分，每項分值為0、1、2分，分數越高，美學效果越好。

1.4.2 術后6個月對每位患者發放美學修復效果滿意度的問卷調查，修復后患者的滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級。

1.5 統計學處理：統計分析采用SPSS 19.0軟件，年齡、PD、PPD等資料采用（x?±s）表示，比較使用t檢驗，性別等資料比較使用χ2檢驗，效果滿意度比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2? 結果

2.1 兩組手術前后PD、PPD、GR及CAL比較：觀察組和對照組術后6個月PD、GR及CAL較術前明顯改善（P<0.05）;觀察組術后6個月PD和CAL分別為（4.87±1.32）mm和（5.02±1.21）mm，明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組美學修復效果滿意度比較：觀察組美學修復效果滿意度明顯好于對照組（P<0.05），滿意率為91.49%，見表3。

2.3 兩組牙齦美容形態評分比較：觀察組和對照組術后6個月牙齦美容形態評分較術前明顯改善（P<0.05）;觀察組術后6個月牙齦美容形態評分為（6.89±0.71）分，明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

臨床上常見的口腔疾病以牙周疾病為主，主要是由于致病菌感染患者的牙周組織，導致牙周袋的生成、牙槽骨破損和牙周附著喪失，甚至引起牙齒脫落，嚴重影響患者的牙齒美觀[8]。慢性牙周炎是常見的牙周疾病，起病隱匿、反復發病，其主要的臨床癥狀是牙周骨內缺損，臨床上治療這類疾病除了及時進行牙周消炎，還要重塑牙周組織的功能，使牙周新附著[9]。引導組織再生術是利用膠原膜的屏障作用選擇性誘導有再生潛力的細胞向受損部位附著，從而達到組織再生的目的[10-11]。GTR聯合植骨術是既可以通過膠原膜分隔不同的組織，延緩上皮的根向遷移，又可以將具有較好生物相容性的骨或骨代替物植入骨缺損區，從而促進血管再生和凝血塊的穩定，并引導牙周前體細胞向受損的部位附著、增生， 從而修復牙周組織、形成新附著[12]。

本研究選取92例牙周骨缺損的患者，隨機分成兩組，分別采取翻瓣術和GTR聯合植骨術來探討GTR聯合植骨術修復治療牙周內缺損的臨床效果。通過比較兩組美學修復效果滿意度，結果顯示觀察組美學修復效果滿意度為91.49%，明顯好于對照組，原因可能是GTR聯合植骨術所用的微孔結構膠原膜具有很強的相容性、柔韌性和生物降解能力，當用膠原膜進行修復之后可自行被吸收，患者無需進行二次手術將其取出，因此，良好地改善了患者的牙槽骨組織修復與再生，增強了口腔美觀性[13]。通過比較兩組患者術前及術后6個月的牙齦美容形態評分，筆者發現觀察組和對照組術后6個月牙齦美容形態評分較術前明顯改善，且觀察組術后6個月牙齦美容形態評分明顯高于對照組，說明了翻瓣術和GTR聯合植骨術均可以改善患者牙齦的美觀程度，但是GTR聯合植骨術效果更明顯，可能是因為植骨術中使用的骨代替材料羥基磷灰石可以增強牙齦成纖維細胞增殖和粘附活性，而且羥基磷灰石具有支架的作用，能保護膠原膜不被外來組織壓迫而發生移位或變形，所以觀察組的牙齦美容評分更高一些[14]。通過檢測兩組患者術后6個月的PD、PPD和CAL，筆者發現觀察組這三種指標的評分明顯低于對照組，而觀察組和對照組術后6個月組織再生卻沒有明顯差異，說明GTR聯合植骨術對牙周骨內缺損修復效果更好，原因可能是翻瓣術通常是粘附在牙根尖端的上皮沿著根尖方向生長，形成長粘附的上皮， 阻止了結締組織生長與附著，牙周深層組織的重建十分不利。而GTR聯合植骨術使用的膠原膜可以防止牙齦上皮和結締組織生長到牙根表面， 引導牙周韌帶細胞向冠層遷移， 從而促進了牙骨質、牙周結締組織和牙槽骨的再生成[15]。

綜上所述，臨床上醫治牙周骨內缺損采取引導組織再生聯合植骨術進行修復效果更好，可以明顯地改善患者牙齦美觀程度和牙周的各項指標，缺損的牙周組織的再生狀況和牙周新附著也明顯高于翻瓣術，因此，可在臨床上廣泛應用。

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[收稿日期]2018-08-24

本文引用格式：孟琳，金磊，劉妍.引導組織再生聯合植骨修復治療牙周骨內缺損效果觀察[J].中國美容醫學，2019，28（3）：136-138.