婦幼健康教育者工作壓力和職業(yè)倦怠淺析

，，

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣州醫(yī)科大學(xué),廣東 廣州 510623)

職業(yè)倦怠一詞是1974年由Freudenberg首次提出的，是指個體在工作重壓下產(chǎn)生的心身疲勞與耗竭的狀態(tài)，其包括情感耗竭、人格解體、成就感降低3個因子。職業(yè)倦怠極易出現(xiàn)工作效率下降、工作滿意度降低、缺勤、離職、事故和個人意外發(fā)生[1]。該概念提出后受到廣泛關(guān)注，國內(nèi)外大量研究聚焦在職業(yè)倦怠與工作質(zhì)量、心理健康程度及其相關(guān)影響[2-4]。既往對醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究主要聚焦于綜合三級醫(yī)院臨床一線醫(yī)生。自2016年實施全面兩孩政策以來，伴隨著孕產(chǎn)婦“量增、高齡、高危”等特點，對基層婦幼健康工作也產(chǎn)生了巨大影響。本研究擬了解新生育政策實施背景下基層婦幼健康教育工作者的壓力和職業(yè)倦怠情況，為進(jìn)一步提高婦幼健康教育隊伍的穩(wěn)定性提供依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

于2016年12月對廣州市11個區(qū)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽取1名婦幼健康教育工作者，共207名。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般情況調(diào)查表

采用自編問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職稱、專業(yè)方向、工作年限、職業(yè)狀況滿意度等內(nèi)容。

1.2.2臨床醫(yī)生工作壓力源量表

該量表于2009年由上海師范大學(xué)陳建萍等制作，總量表Cronbachα信度為0.923，效度為0.454；共計38個題目，分為7個因子，分別是組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系。量表采用四點計分法，“非常符合”記4分、“有點符合”記3分、“有點不符合”記2分，“非常不符合”記1分，其中6個條目采取反向計分。

1.2.3職業(yè)倦怠情況問卷通用版

該量表包含情感耗竭、人格解體和成就感降低3個因子，每個因子包含5個項目。量表采用7級記分法，“完全不符合”記1分，“完全符合”記7分，從1分到7分符合程度由低到高，其中成就感降低的項目為反向計分，分?jǐn)?shù)越高代表倦怠程度越高。

1.3指標(biāo)定義

1.3.1地區(qū)劃分

根據(jù)廣州市各區(qū)地理位置分布情況分為三類地區(qū)，市中心4個區(qū)(越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)、天河區(qū))定義為城區(qū)地區(qū)，與市中心相鄰的3個區(qū)(白云區(qū)、黃埔區(qū)、番禺區(qū))為近郊地區(qū)，與市中心相距較遠(yuǎn)的4個區(qū)(花都區(qū)、南沙區(qū)、從化區(qū)、增城區(qū))為遠(yuǎn)郊地區(qū)。

1.3.2職業(yè)倦怠程度

情感耗竭、人格解體和成就感降低3個因子的分界值分別為25分、11分、16分。根據(jù)超出臨界值因子的個數(shù)情況業(yè)倦怠程度分為三級，其中輕度倦怠定義為1個因子超過分界值；中度倦怠定義為有2個因子超過分界值；重度倦怠定義為3個因子超過分界值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi Data 3.1數(shù)據(jù)庫錄入，用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。社會學(xué)因素對臨床醫(yī)生工作壓力源和職業(yè)倦怠影響采用單因素方差分析；比較檢驗水準(zhǔn)α=0.05；采用多重線性回歸模型探索影響職業(yè)倦怠的因素。

2結(jié)果

2.1一般情況

調(diào)查對象共207名，其中女性204名，占98.6%；年齡為21～54歲，平均年齡(34.8±7.6)歲；文化程度大專及本科188人(占90.8%)，碩士及以上8人(占3.9%)；初級職稱117人(占56.5%)，中級職稱77人(占37.2%)，高級職稱13人(占6.3%)；工作年限不滿1年32人(占15.5%)，1年～不滿5年73人(占35.3%)，5年～不滿10年43人(占20.8%)，10年及以上59人(占28.5%)。

2.2職業(yè)倦怠情況

2.2.1職業(yè)倦怠程度分布情況

在207名基層婦幼健康教育工作者中，無職業(yè)倦怠占3.9%，輕度職業(yè)倦怠占35.7%，中度職業(yè)倦怠占55.6%，重度職業(yè)倦怠占4.8%，職業(yè)倦怠程度在不同區(qū)域間分布比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 基層婦幼健康教育人員職業(yè)倦怠分布比較結(jié)果[n(%)]

2.2.2不同人口學(xué)特征職業(yè)倦怠得分情況

為進(jìn)一步分析社會人口學(xué)特征對職業(yè)倦怠中情感耗竭、人格解體、成就感降低3個因子分別進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示：不同年齡段在成就感降低因子得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中40～49歲的成就感得分最低；不同職稱在人格解體因子得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中中級職稱得分最高；不同職業(yè)滿意度和職業(yè)壓力在情感耗竭和人格解體因子得分上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，職業(yè)滿意度越低、職業(yè)壓力越大這兩項因子得分越高，但在成就感降低因子上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2不同人口學(xué)特征職業(yè)倦怠因子得分比較結(jié)果(χ±S)

Table 2 Comparison of score of job burnout among cases

2.3臨床壓力源情況

對基層婦幼健康教育工作者臨床壓力源情況進(jìn)行單條目分析發(fā)現(xiàn)，外部環(huán)境因子的3個條目得分最高，見表3。納入前10的還包括職業(yè)發(fā)展、工作負(fù)荷及組織管理的部分條目。

進(jìn)一步探索影響臨床壓力源的因素，結(jié)果顯示僅職稱對職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系2個因子的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，中級職稱的職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系壓力得分最高，見表4。

表3臨床壓力源排位前10名情況(χ±S)

Table 3 Top 10 of clinical work stress sources(χ±S)

排序因子條目得分1外部環(huán)境感到目前的醫(yī)療保障制度有待完善3.51±0.642外部環(huán)境現(xiàn)在在媒體上對醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面報道太多了3.50±0.683外部環(huán)境感到目前的法律法規(guī)難以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益3.27±0.784職業(yè)發(fā)展升遷緩慢或幾乎沒有升遷機(jī)會3.10±0.875工作負(fù)荷工作十分繁忙,休息時間很少2.97±0.826工作負(fù)荷總是覺得沒有時間陪伴家人以及做自己想做的事情2.96±0.797職業(yè)發(fā)展個人繼續(xù)發(fā)展的空間較小2.94±0.808組織管理覺得自己的工資待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自己的付出2.93±0.779工作負(fù)荷節(jié)假日或雙休日經(jīng)常需要加班2.92±0.8910組織管理單位缺乏有效的激勵政策2.91±0.85

2.4職業(yè)倦怠影響因素分析

對職業(yè)倦怠影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析，職稱、年齡對職業(yè)倦怠的影響不明顯；臨床壓力源中職業(yè)興趣和工作負(fù)荷2個因子是影響職業(yè)倦怠的重要因素；職業(yè)興趣壓力得分越高，職業(yè)倦怠越明顯(β=1.176，P<0.05)，工作負(fù)荷壓力得分越高，職業(yè)倦怠越明顯(β=0.596，P<0.05)，見表5。

表4 不同職稱醫(yī)生臨床壓力源量表因子得分比較結(jié)果(χ±S)

表5基層婦幼健康教育工作者職業(yè)倦怠影響因素分析

Table 5 Analysis of factors related to job burnout among primary health educators in maternal and child health care

項目β標(biāo)準(zhǔn)誤差tP常數(shù)項15.3994.7793.2220.00職稱-0.075 1.104-0.068 0.95年齡-0.169 0.089-1.898 0.06組織管理0.1790.1830.9800.33職業(yè)興趣1.1760.1458.1210.00工作負(fù)荷0.5960.1713.4890.00職業(yè)發(fā)展0.3570.2061.7340.09人際關(guān)系0.7010.3521.9900.05外部環(huán)境-0.135 0.365-0.371 0.71醫(yī)患關(guān)系0.5820.3131.8600.06

3討論

3.1基層婦幼健康教育工作者職業(yè)倦怠情況明顯

職業(yè)倦怠在工作人群中普遍存在，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠評分明顯高于其他職業(yè)人群[5]。希臘一橫斷面研究發(fā)現(xiàn)232名心理健康護(hù)士中情緒衰竭占53.8%，人格解體占24.4%，個人成就感降低占25.6%[6]。2013年崔媯等[7]對我國十地區(qū)醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過80%的被調(diào)查醫(yī)生表現(xiàn)中高程度的職業(yè)倦怠。近年職業(yè)倦怠率呈升高趨勢，上海一項橫斷面研究顯示，中國醫(yī)師職業(yè)耗竭呈上升趨勢，60.6%的醫(yī)師輕度耗竭，5.9%的醫(yī)師為重度耗竭[8]。謝國軍等[9]研究也顯示醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，中度以上職業(yè)倦怠占比達(dá)79.8%，重度比例達(dá)27.1%。西安市三級乙等綜合醫(yī)院女護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為88.4%，處于高水平狀態(tài)[10]。本研究也支持以上結(jié)論。本研究中的207名基層婦幼健康教育工作者中，中度職業(yè)倦怠占55.6%、重度職業(yè)倦怠占4.8%，特別是40～49歲的成就感得分最低，中級職稱職業(yè)倦怠明顯，在人格解體上得分最高，考慮可能是因為這些群體作為業(yè)務(wù)骨干，需要起承上啟下的作用，工作壓力較大，同時也面臨職稱晉升的壓力。

3.2需改善基層婦幼健康教育工作者職業(yè)壓力大的外部環(huán)境

醫(yī)生的壓力源復(fù)雜且多樣，其壓力來源主要有：工作時間過長，工作量過大及來自公眾不斷增加的批評、期望和要求等。日本主治醫(yī)師的壓力源為工作經(jīng)驗，工作負(fù)荷大[11]。中國的醫(yī)生要同時面臨職稱對職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系的影響。年輕的醫(yī)生工作壓力通常來自：病患關(guān)系、薪資收入、時間壓力及缺乏能力，醫(yī)生的工作壓力是隨著年齡的增長而增加的，特別是50歲以上者尤為明顯。本研究對基層婦幼健康教育工作者臨床壓力源情況進(jìn)行單條目分析發(fā)現(xiàn)，外部環(huán)境因子包括“感到目前的醫(yī)療保障制度有待完善”“現(xiàn)在在媒體上對醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面報道太多了”“感到目前的法律法規(guī)難以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益”3個條目得分最高，與文獻(xiàn)報道一致[12]。因此，減輕婦幼健康工作者職業(yè)壓力，需要考慮改善外部環(huán)境因素。

3.3職業(yè)興趣和工作負(fù)荷是影響職業(yè)倦怠的重要因素

本研究結(jié)果顯示，在控制了其他因素后，臨床壓力源中職業(yè)興趣和工作負(fù)荷2個因子是影響職業(yè)倦怠的重要因素。職業(yè)興趣壓力得分越高，職業(yè)倦怠越明顯；工作負(fù)荷壓力得分越高，職業(yè)倦怠越明顯。韓國Shin等[13]發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)師因為高強(qiáng)度的工作壓力和職業(yè)倦怠提前退休現(xiàn)象較為常見。對于基層婦幼健康工作者，從提高職業(yè)興趣及調(diào)整工作負(fù)荷內(nèi)外兩個因素共同調(diào)整，對于降低其職業(yè)倦怠程度有深遠(yuǎn)意義。