護理輸血信息系統與終端掌控電腦在臨床輸血中的應用

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我院自2010年啟用終端掌控電腦(PDA)對病人臨床用藥進行身份識別，2012年引入移動護理查房車系統，兩者聯合使用擴展了護理信息管理系統，實現了護理工作向床邊護理的延伸[1]。在醫院信息化建設不斷完善的背景下,我院于2016年9月增加輸血信息系統護理模塊，與輸血科輸血信息系統緊密連接,動態監測血制品輸注進程，減少輸血過程中的手工記錄及交接環節。使用PDA對病人輸血進行身份識別，保證了輸血安全，實現輸血流程的規范化及輸血護理管理的信息化，現將該系統運行以來的效果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年6月來本院就診、接受輸血的200例病人，計算機隨機分為試驗組和對照組,每組100例。試驗組采用輸血信息系統與PDA聯合使用下的信息化輸血流程,對照組采用傳統輸血流程。試驗組病人女47例,男53例,年齡18～72 (39.0±12.1)歲。對照組病人女50例,男50例,年齡19～70(41.0±11.2)歲。兩組病人的性別和年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組病人輸注血制品種類、劑量、輸血器具均為常規使用,實施輸血操作的護士為具有護士職業資格并經過輸血技能培訓考核合格的護士。病人或其監護人對本次研究知情,并簽署知情同意書。

1.2 信息化模式下的輸血流程介紹

1.2.1 輸血前

輸血科完成配血后，通過輸血信息系統發送消息，通知臨床護士領取血制品。護理輸血信息系統運行程序后，會接收到取血消息提醒。護士點擊消息進入“輸血前評估”信息框，錄入病人輸血相關信息，包括體溫、過敏史等，并在領血確認簽名框中輸入工號和密碼通過驗證。程序自動打印領血報告單，護士攜帶領血報告單到輸血科領血。輸血科發血時，同取血護士對照輸血報告單核對病人血袋信息，并掃描血袋上的產品碼和獻血碼，記錄血袋發出時間。血制品取回科室后，需經雙人進行輸血前的三查八對，護士在PDA上進入“輸血前”核對界面，掃描血袋的獻血碼和產品碼，系統自動更新出此血袋的相關信息以及使用者的相關信息包括病人血型、輸注血制品的種類和數量，同血袋信息查看無誤后，輸入核對者工號以及密碼，完成輸血前的核對工作。

1.2.2 輸血執行

護士使用PDA進入“輸血執行”界面，進行輸血執行操作，掃描病人腕帶條碼、血袋的獻血碼和產品碼后系統自動匹配，如果血袋沒有進行“輸血前”操作系統會提示“沒有進行輸血前操作無法進行下一步”；如果病人信息與血袋信息不相符，系統會自動提示“血袋和病人信息不符”；匹配成功后選擇輸入途徑、輸注速度、核對者工號以及密碼，完成開始輸血時的核對工作。

1.2.3 輸血后

護士使用PDA進入“輸血后”界面，進行輸血結束后的操作，掃描血袋的獻血碼和產品碼后，輸入棄血量和銷毀輸血器數量，系統自動生成輸血記錄單，并可在系統中進行病人輸血信息的歸檔工作。以上步驟必須順序進行，只要一步沒有完成，下面的所有操作都無法進行。臺式機上的PDA在使用過程中是相輔相成，配合使用的。如因搶救等特殊原因需要對輸血相關信息進行修改，可點擊“輸注修改”，必須護士長以上職稱才有權限進行修改，修改時需輸入修改者的工號和密碼，程序會記錄修改者信息，以對修改權限進行監控。詳見圖1。

1.3 評價標準

比較兩組發生的輸血差錯(包括血型錯誤、身份識別錯誤、超時、血制品過期、輸注不符合要求等)、三方信息不相同、信息丟失、輸血總耗時(從發血到血袋回送時間),通過對比以上信息,得出兩組在輸血護理管理中的效果。

圖1臨床輸血閉環管理流程圖

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 試驗組與對照組各評價指標的比較

3 討論

3.1 優化輸血流程，保證輸血安全

靜脈輸血是醫療機構治療、搶救急危重癥的重要措施和手段，輸血流程查對環節多而復雜，在輸血流程的各個環節中均存在安全隱患，稍有差池就有可能危及病人生命，有研究表明，輸血差錯中近一半是人為原因造成的[2-5]。與傳統輸血流程相比，信息化模式下的輸血流程顯著優勢在于使用PDA核對病人身份，減少人為因素造成的輸血查對錯誤，保證了輸血安全。傳統輸血流程煩瑣、復雜且效率不高，傳統模式一般是電話通知輸血科備血及用血科室取血，輸血科與用血科室缺乏溝通，當病人不具備輸血條件時，容易造成血制品污染和浪費[6-7]。輸血信息系統可供輸血科、醫生、護士三方進行資源共享，實時查看病人生命體征、檢驗報告、輸血反應等信息，增加醫、護、技人員之間溝通，且輸血信息可追溯,避免了電話交流可能出現的誤解與差錯。

3.2 信息保存完整，追蹤血制品使用全周期

完整的血液冷鏈管理應是從獻血者血管到病人血管的全過程管理[8-11]。傳統血制品管理是血制品在哪兒就由哪兒負責,血制品由血庫發出后無法追蹤到相關信息,輸血科負責血制品的保存與配發,臨床科室負責血制品的輸注。血制品發出后的管理記錄容易成為血制品管理的盲區,即血制品發出后,是否在規定的時間內以正確的速度輸注; 輸血中與輸血后病情的觀察和不良反應能否及時、正確地處理，相關信息是否被及時、準確、完整地記錄并保存，是傳統輸血管理中的難點和重點。本研究結果也表明，傳統與信息化模式下輸血流程相比，在三方信息不相同、信息丟失方面差別有統計學意義(P<0.05)。血制品從輸血科取出至輸入病人體內這個過程中，護士需要對相關信息進行記錄和保存，而輸血記錄單是輸血信息存儲的唯一形式，傳統模式下，手工書寫輸血記錄單存在很多弊端[12-14]，如：記錄缺乏實時監控、書寫不規范、記錄不完整、可以隨意進行改動等。而護理輸血信息系統除個體化信息需要手工輸入外，大部分信息是通過點擊選擇或PDA掃描的方式錄入，實現及時、準確、完整的信息記錄，修改信息需要護士長以上職稱才有權限進行，并通過記錄修改者工號和密碼對修改權限進行監控[15]。

3.3 存在問題及展望

護理輸血信息系統使用近一年來,在提高臨床用血安全、完善輸血管理等方面發揮著重要作用,但使用過程中仍然存在一些不足,如為了保證對輸血的各個重點環節進行監控，需要護士多次輸入用戶名及密碼，與非信息化模式相比，增加了操作過程的煩瑣性，在運行初期容易引起護士的抵觸，但人工方式核對病人身份容易被個人或周圍環境干擾，存在安全隱患，而使用PDA核對病人身份為安全輸血保駕護航，保證了護理安全，因此在系統運行初期需要做好護士的培訓及輸血流程的更新、完善，護士長應加強日常督導，使護士逐步適應新的輸血流程[6]。