智慧醫療對優化急診救治流程的意義

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(1復旦大學附屬上海市第五人民醫院神經內科 上海 200240; 2復旦大學附屬華山醫院神經內科 上海 200040)

近年來手機低成本與全球3G網絡覆蓋將移動醫療(mobile healthcare)推向了前沿。目前我國移動醫療產業已經整合了移動醫療服務商、醫療設備制造商、IT巨頭、風險資本、移動運營商、應用開發商、數據公司和保險企業等眾多參與者,隨著互聯網技術的快速發展,移動醫療將繼續發展。本文通過闡述移動醫療在急診診療過程中的應用,探討智慧化醫療服務對優化急診救治流程的意義。

概述為了提升患者就醫時的感受度,達到“看病少排隊、檢查少跑路、住院更省心,急救更快速、配藥更方便、轉診更順暢”的目的,我國各地已開始全面推進智慧醫療服務,致力于持續改善和提升各級各類醫療機構醫療服務能力和水平。

智慧醫院移動應用——移動醫療作為智慧醫療在實際醫療活動中的應用,通過移動通信技術,以基于安卓和IOS等移動終端系統的醫療健康類App應用為主,已經為許多患者提供了一站式就診服務及個人健康檔案管理。2018年一項針對中國研究型醫院學會醫療分會64家會員單位的調查研究顯示,綜合性醫院對移動醫療應用需求高[1]。傳統的持醫保卡/身份證實名就診、窗口掛號/醫療結算正在不斷被更智能的方式挑戰、超越。目前很多醫院的門診大廳都會有數臺自助掛號預約機,并配備導醫指導操作,同時還提供電話預約、網絡預約、支付寶預約、微信預約、手機APP預約等服務。這些方式大大減少了患者就診排隊等待時間,改善了患者的就醫體驗,但是由于急診獨特的分級診療制度,上述方式往往并不適用于急診。

院前急救系統院前急救是指患者從現場到醫院之前的就地搶救、監護、運送到醫院的過程,是急救醫學的一個重要組成部分[2]。智能手機已經非常普遍,互聯網技術將患者與醫療機構之間的聯系提供契機。微信(WeChat APP)是我國人群交流的主要社交平臺,在智能手機上應用微信軟件可實現不同區域特定人群間的文字、圖片和視頻的交流與互動,不僅快速、便捷,而且成本低[7]。目前院前急救系統通過微信平臺與各大醫院胸痛中心、卒中中心建立聯系,已經為心肌梗死、腦梗死患者帶來獲益[3-4]。對于急性腦梗死患者,通過微信急救平臺到達醫院的患者在發病至溶栓時間、血管再通率、病死率和并發癥等指標上均顯著由于對照組[5]。通過手機微信平臺從基層醫院轉診至胸痛中心的急性心肌梗死患者球囊擴張時間短,早期再灌注率高。

通過微信平臺啟動院前急救系統需要與120平臺密切合作。急診120醫師接到任務后,通過微信平臺對患者的基本信息、發病情況、生命體征數據、既往病史等保存并上傳至平臺,急診醫師工作站接收到相關信息后,提前預判患者病情,調取患者相關健康檔案,進一步了解患者既往病史、用藥情況、危險因素等,開啟綠色通道,提前做好接診準備。在必要時,甚至可以通過音頻/視頻會議的形式,指導120醫師進行院前急救。

急診預檢分診體系急診預檢分診是急診就診的重要環節,安全有效的急診預檢分診可準確識別急危重癥患者,確保患者安全,提高急診運行效率[6]。急診預檢分診根據疾病的嚴重程度、治療優先的原則和合理地利用急診資源對急診患者進行快速分類,以確定治療或進一步處理的優先次序[7]。急診診療按照急危患者、急重患者、急癥患者、亞急癥或非急癥患者實施不同的分級分區管理。我國是人口大國,急診也經常人滿為患,不充分的預檢分診可能延誤危重癥、急癥患者的治療。一項針對急性腦梗死院內延誤的研究顯示,在排隊掛號環節延誤的比例高達51.9%[8]。雖然急診預檢分診的有序操作仍離不開專業且經過培訓的醫護人員,但目前智慧醫療在急診預檢分診體系中也能起到一定作用。

在流感高發時期,蕭山醫院信息中心聯合谷瞰信息技術有限公司,對智慧醫療自助機進行程序改進,最終實現智慧醫療自助機夜間急診掛號的功能,并有效緩解了急診的壓力。急診的智慧醫療自助機不同于門診的掛號機,需要具備一定的分級診療能力,比如部分急診智慧醫療自助機與血壓機相關聯,能初步提供患者的一些生命體征信息,為分級診療做出依據。不過,目前最常用的模式仍是經過醫護人員初步分診后,將亞急癥或非急癥(急診分級Ⅳ級)的患者指引向急診掛號機,以減少排隊掛號的時間。

診療流程盡管急危、急重、急癥(急診分級Ⅰ～Ⅲ級)的患者經過分級診療絕大多數能夠免去排隊等待時間,迅速得到診治,仍有許多Ⅳ級患者需要經過長時間的等待才能得到適當的醫療服務,這無疑增加了醫患矛盾以及影響了患者的滿意度。這些候診與就診的過程在移動互聯網時代得到了改善,大量移動醫療APP的涌現為患者提供了幫助。

候診與就診 APP市場質量參差不齊,雖然許多醫院都提供手機APP就醫助手或者微信公眾號,但其中一些只能查詢掛號與候診信息,當然也不乏一些應用功能強大。2012年8月,浙江大學醫學院附屬第一醫院在國內首創“智慧醫院掌上浙一”醫療服務新模式,以現代移動終端作為切入點,將手機的移動便攜特性充分應用到醫療流程中,這是基于移動互聯技術的國內首款醫療手機應用,是“數字化醫院示范”建設項目的重要組成部分[9]。上海市第五人民醫院的微信公眾號在綁定患者醫療就診卡后可實現查詢排隊進度、回顧既往就診記錄等功能。

如“掌上浙一”等醫療手機應用的領跑者在專家的不懈努力下能成功與醫院HIS系統聯接,這對優化急診就診流程的重要意義在于,能在患者就診過程中實現實時醫療信息查詢[10]。醫療信息查詢可以分為患者層面與醫師層面。從患者層面來說,患者可以通過手機應用查詢醫院信息和資訊,這能幫助患者在就診前正確選擇適合的醫院,如急性心梗或腦卒中的患者應選擇有胸痛中心或卒中中心的醫院。從醫師層面來說,能夠迅速簡便地了解患者的既往病史,減少問診老年患者過程中的交流困難。

輔助檢查 移動醫療應用還包括院內導航和手機取檢查報告的功能[10]。與門診就診時預約式檢查不同,急診就診時通常需要即刻完成抽血化驗、心電圖、影像學等多項檢查,患者可以在就診后通過移動醫療應用查詢到檢查項目,對應院內樓層平面地圖,迅速找到檢查地點。檢查報告可通過手機查詢,與醫院取單時間同步,并可以本地保存。

對癥處理 急診取得各項報告后的后續處理主要有以下3條路徑。首先,符合入院指證者將有醫師開具住院單住院治療,患者可以在手機上實現查詢入院分配、化驗檢查、后期隨訪的功能,同時這也便于醫院對患者的數據追蹤和統計。其次,需要進一步門診隨訪的患者可以直接通過移動應用查詢相關疾病、相關科室的門診信息、專家信息,直接預約掛號。第三,急診治療后返家觀察的患者可以通過移動應用上的醫院聯系方式與醫師直接聯系,還可以通過移動應用中自帶的小工具(如預產期計算),進行自我監測與管理。

醫療費用結算醫療費用結算方式多種多樣,包括傳統的窗口掛號結算與移動支付,醫療結算方式還與患者的醫療保險形式相關。為了解決這一問題,各醫院嘗試預充值、預授權、銀醫通等模式[12],能在一定程度上減少排隊結算時間。“銀醫社一卡通”系統通過在診室內記賬和結算,達到減少患者排隊次數目的。利用患者手中持有的第二代社保卡和銀聯卡作為在醫院就診的身份識別和支付工具,同時兼容傳統的現金就診方式,在診室完成就診的同時進行醫保和自費的結算,為患者節約大量結算排隊時間[13]。在今天的互聯網時代,通過引入支付寶、微信支付的方式,借助微型自助設備來實現診間結算,診療費用醫保部分插卡結算,自費部分線上支付,能夠解決診間結算的支付難題[14]。

各醫療機構已紛紛建立手機 APP和微信公眾號,但是大多只能解決自費繳付功能[15],對于醫療保險費用的結算仍然存在困難。近期四川大學華西醫院在其微信公眾號上新推出了“醫保支付“功能,患者通過醫院的公眾微信號綁定醫保卡或就診卡,可實現移動支付,免去往返窗口支付的時間。

結語患者普遍對于急診就診時排隊等待抱有排斥態度,等待時間過久可能延誤診療、增加醫患矛盾,智慧醫療對于改進急診救治流程有非常重要的意義。當前智慧醫療仍存在功能單一、過度重視硬件投入而未形成統一網絡等諸多問題,期待智慧醫療在未來能形成更完善的體系。