成都市醫養結合養老服務信息管理問題研究

(西南民族大學 四川 成都 610041)

一、引言

隨著經濟不斷快速發展，成都市的醫療衛生水平也得到快速發展，使得人均預期壽命逐步延長，也使得成都市的人口老齡化規模不斷擴大。根據成都市老齡工作委員會辦公室發布的《成都市2017年老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》①指出截至2017年底，全市戶籍人口1435.33萬人，其中60歲及以上老年人口303.98萬人，占總人口的21.18%；65歲以上老年人口210.18萬人，占總人口的14.64%。按照聯合國的傳統標準是一個地區60歲以上老人達到總人口的10%，新標準是65歲老人占總人口的7%，即該地區視為進入老齡化社會。而成都市的老年人口不論按新標準還是傳統標準，都已超過該比例。2017年《成都市養老服務業發展“十三五”規劃》②(下稱《規劃》)中預計到2020年末，全市戶籍人口將達到1463.29萬，其中60歲以上老年人口371.03萬，老年人占戶籍人口比例將增至25.35%。老年人口的快速增長，如何能夠滿足老年人日益增長的對于養老、醫療等方面的實際需求也就成為了一個急需解決的問題。

人類進入了信息社會，政府和其他社會組織都把信息管理視為管理活動的重要組成部分，人類的管理活動進入了信息管理的新階段。信息管理是指在整個管理過程中，人們收集、加工和輸入、輸出的信息的總稱。把信息管理引入醫養結合養老服務的管理中，通過信息的高度共享與充分利用，可以提高醫養結合服務的效率與質量。

自20世紀年代90中期以來，信息管理學術交流日益頻繁，研究成果不斷豐富。信息管理理論的發展經歷了從初級到高級的發展過程，形成了許多不同的理論觀點。其中，國外的信息管理理論主要有史密斯(Smith)的信息資源管理理論③，主要特征是將管理理論與計算機信息系統理論相結合，更好地處理了信息系統理論和管理理論的關系與整合問題，是基于信息與信息資源概念，并按信息資源管理的邏輯結構展開的一種一體化的信息資源管理理論。施特勒特曼(K.A.Stroetmann)的信息管理理論，認為信息管理是規劃、組織和控制信息資源與相關信息過程的理論。信息資源包括信息內容、信息系統和信息基礎結構等三部分。

盡管我國的信息管理研究起步較晚，但在20世紀90年代也開始逐步豐富。

盧泰宏教授④將信息管理的基本問題歸納為五個問題域：存、理、傳、找、用，提出解決這五方面的問題，需要研究“人—信息—技術—社會”相互作用的各方面。信息管理就是對信息資源進行的管理，對信息資源進行科學的規劃、組織、協調和控制，既是信息管理的綜合，也是對各種資源以及管理手段和方式的集約化管理。孟廣均教授認為信息管理是為了確保信息資源的有效利用，以現代信息技術為手段，對信息資源實施計劃、預算、組織、指揮、控制、協調的一種人類管理活動。

縱觀信息管理的研究歷史，信息管理研究范圍涉及理論基礎研究、管理方法以及信息管理的應用研究方面，研究范圍逐步延伸。但在閱讀文獻后發現成都市醫養結合養老服務與信息管理相結合的研究較少，本文從信息管理角度出發，結合成都市醫養結合養老服務現狀，旨在為成都市醫養結合養老服務信息管理進一步發展提出參考性改善意見。

二、成都市醫養結合養老服務信息管理發展現狀

近年來，成都市不斷出臺了一系列推動養老服務業發展的政策措施，初步形成了比較完善的養老服務政策支持體系，保障了成都市醫養結合養老服務更好更快的發展。《規劃》指出在“十二五”期間成都市養老服務業取得的成就中主要有推動了社區居家養老服務信息化建設。積極鼓勵社會力量投資養老服務信息化建設，搭建了“孝行通”等社區居家養老綜合服務信息平臺，通過集成養老服務資源，為居家老年人提供生活照料、康復護理、緊急救援等一站式服務，打造沒有圍墻的敬老院。

政府對醫養結合養老服務信息管理的扶持力度有所增加。在成都市醫養結合信息服務大數據平臺中，成都醫學院與四川華迪信息技術有限公司共同成立的“齊家樂”智慧醫養公共服務平臺得到了較好的發展。平臺在物聯網的基礎上實現醫養結合信息服務與預警，采用了先進的互聯網+、智能模型、大數據技術，對醫養信息數據進行建模、分析、挖掘和處理，在信息化、智能化呼叫救助服務平臺的支持下，在建立老年人信息數據庫的基礎上，以社區為依托，有效整合社會服務資源為服務主體，建立完善的“社區+居家”養老服務體系，為老人提供健康體檢、緊急援助、生活照料、家政等服務。

由此可以看出，政府不斷出臺養老服務信息化管理的政策，也支持相關產業平臺的發展，但是成都市醫養結合養老服務還處于初步發展探索階段，對于信息管理方面有不足之處，主要表現在更多地集中于對老年人提供相應的服務上，且多部門管理，權責不清，醫療機構與養老機構間信息不暢等問題亟待解決。

三、成都市醫養結合養老服務信息管理的問題

雖然成都市在醫養結合養老服務的探索中取得了一定的成就，但在分析成都市的醫養結合養老服務的發展現狀時發現，當前的醫養結合養老服務并沒有過多的關注信息管理在其中的作用，而醫養結合養老服務的在信息管理方面有很大改進空間，目前醫養結合養老服務的信息管理主要存在以下問題：

1、多部門管理，醫養結合相關部門間信息不暢

現階段成都市醫養結合養老服務行業的管理機制較為混亂。通常，醫養結合涉及民政、衛生、社保三條主線，而這三條主線呈分立狀態:普通養老機構均由民政部門審批和管理，醫療衛生機構歸衛生部門認定和管理，醫保報銷由社保部門管理。這些主要部門是互相獨立的，管理內容和管理方式完全不同，對相關配套政策的理解、實施和調整是很難協調一致的。不同的部門可能對同一養老機構有不同的政策和規定，甚至標準也可能相互矛盾。與醫養結合相關的管理內容在三個部門的管理領域中均有涉及，醫養結合相關資源信息如何在三個部門間整合利用，是目前急需解決的問題。

醫療機構和養老機構的結合不是簡單的機構整合，而是需要在政策和服務提供方式方面加以考慮，以實現資源全面的、多層次的整合。因此，醫養結合的發展離不開各部門之間的合作。但是，部門的劃分導致部門之間的合作往往需要更多的努力。我國機構設置的特點決定了部門的分散管理，有些部門只重視自身的利益，忽視了部門間的關聯性和政策的整體性。由于跨部門監督責任的界定模糊，很容易造成責任推諉和利益糾紛等問題。以上這些問題使得醫養結合中醫療衛生技術和養老資源不能有效融合。

2、醫養機構間缺乏銜接，與老年人需求脫節

醫養結合養老服務中關鍵的部分是提供醫療衛生技術的醫療機構和提供養老服務的養老機構，但是，養老機構和醫療機構都是獨立的主體機構，存在管理模式與管理重點等方面不同，兩個機構很難實現資源有效的整合。

各地推行的“醫養結合”養老模式主要有以下4類：由醫療衛生機構開展，養老機構增設，醫療機構與養老機構協議合作，醫養結合進社區，但大部分地區仍處于醫養分離狀態，各機構間缺乏銜接機制。很難在不同的養老服務機構和醫療衛生機構間實現信息融合，實現服務整合供給，這一切的關鍵在于提高養老服務和醫療衛生資源的利用效率。醫養結合是一個動態發展的過程，其發展取決于醫療與養老結合或融合的程度，而兩個領域之間的結合絕非一朝之功，需要政府、各部門以及機構間不斷探索，在調整中不斷改進并發展。

此外，老年人找不到與自身需求匹配的信息，而醫養結合養老服務業卻沒有跟上老人需求日益增長的步伐。隨著家庭結構的改變，家庭的養老功能削弱增加了老年人對于機構養老的需求，我國現有養老資源不足，而部分養老機構卻存在床位空置現象，因此，如何優化配置養老資源是重要問題。

四、促進成都市醫養結合養老服務有效信息管理的建議

分析發現成都市醫養結合養老服務信息管理中存在的問題，基于此提出幾點建議，以期促進成都市醫養結合養老服務信息管理的有效發展。

(一)加強部門協作，多部門協同推進醫養結合資源整合

醫養結合是一項重要的制度創新，也是醫療和養老兩個領域間的跨界合作與整合。促進該項制度的建立以及政策間的協調和不斷完善有很大難度，需要部門之間的橫向合作和整合。

醫療資源和養老資源的獨立性是當前醫養結合供給過程中最大的障礙，因此，為了實現醫養結合養老服務的有效供給，有必要打破民政和衛生部門各自為政的現狀，整合醫養資源。在保證部門完成自身工作目標和活動獨立性的前提下，民政部、衛生部門和社保部門及其他有關部門可以建立獨立的醫養結合工作小組，將醫養結合的相關職能進行整合，通過分享相關工作內容與進展，及時與其他部門溝通交流。可以從自身所在部門的角度出發，提出醫養結合相關工作的建議和合作要求。并且各部門對于其他部門提出的建議及要求，不論認同與否，要給予回應，達成雙向交流并及時反饋。要對工作小組中參與的部門進行“整體績效考評”，而不是單獨對民政或社保進行考評，要讓參與的部門意識到他們是一個整體，在醫養結合工作上是利益共同體。

建立醫養結合制度的關鍵在于政府在多部門政策協調方面的有效性。政府在制定相關醫養結合政策時，要充分認識到自己的責任，并且明確各方責任，打破分散的局面，協調各部門擁有的信息、資源等，使各部門信息資源共享。在溝通交流、信息共享上充分利用互聯網，進一步提升合作效率。

(二)加強醫養機構間的合作，推進養老服務信息化建設

建立和完善養老機構和醫療機構之間的合作機制也是整合養老和醫療資源的一個重要方面，應鼓勵養老機構與醫療衛生機構通過多種形式的合作方式協同提供服務。

信息化時代背景下，醫養結合養老服務也應當通過與信息處理技術相融合，探索資源整合的新方式，實現養老服務供需平衡，促進養老服務信息公開透明與市場監督手段的現代化。政府部門應當進一步加強醫養結合養老服務體系的信息化建設，可以推動建立全市養老服務信息網絡平臺，促進政府、養老服務機構、社區與居民養老信息資源的互通共享，有效整合市場和社會資源。有效的信息化建設能夠在很大程度上提高掌握老年人對醫療、養老需求的準確性，以及傳遞各類需求信息的效率。政府可以建立專門的醫養結合信息處理中心，統計區域內的醫療機構、養老機構以及機構內老年人的健康狀況，對養老與醫療服務的需求情況，進而對醫、養資源進行匹配，進而保證醫、養資源調動的合理性，最大價值化醫療、養老資源。同時，信息處理分析結果有利于政府和相關部門根據老年人口特點和社會需求調整床位供應，實現人、財、物在醫養機構中的優化配置和有效利用。

通過互聯網建立老年人電子信息檔案，及時掌握、更新和分享老年人的信息，根據信息變化分配醫療資源和養老資源，還能更及時方便地了解老人的身體狀況，從而更好地對老人進行健康管理。另外，互聯網平臺的建立還能使老年人在平臺上了解不同的醫療機構與養老機構提供的服務內容，選擇能滿足自己需求的機構，保障老年人的自主選擇權和合法權益。平臺的建立也能為老年人提供投訴的渠道，促進養老服務信息公開透明與市場監督手段的現代化。

五、結論

本文通過對成都市醫養結合養老服務信息管理的內容分析，對現行信息管理現狀有了一定的了解。結合成都市醫養結合養老服務的發展狀況，分析總結了信息管理存在的問題及其原因，并針對存在問題的原因提出了相應的對策及建議。

作為一種養老模式，醫養結合逐漸被老年人接受，信息技術的應用為這種新興的養老模式提供了更好的平臺。然而，在醫養結合養老服務開展過程中，醫療資源和養老資源的有效利用程度明顯不足，這與醫養結合相關部門間，以及各機構間信息不暢密切相關。因此，發展醫養結合養老服務要促進“醫”“養”資源的有效銜接和整合，需要政府部門的調控以及醫療、養老、管理等機構的合作，才能做到養老和醫療的真正融合，才能真正為老年人提供及時、便捷、智能、高質量的醫養結合服務，促進我國養老服務事業持續健康發展。

【注釋】

①http://www.cncaprc.gov.cn/contents/10/186721.html

②http://sc.people.com.cn/n2/2017/0411/c345509-30003615.html

③石共文.信息管理的倫理向度[D].中南大學.2014(5)

④周曉燕，孫青.國內外信息管理研究的流派與研究框架[J].大學圖書館學報.2004(6):14-18