影響中老年口腔疾病就醫行為的社會統計學因素研究

(貴州大學外國語學院 貴州 貴陽 550001)

人類機體的老齡化過程可直接或間接地增加口腔疾病的危險性。相對于青少年，中老年人群患齲病和牙周病的危險性及患齲的活躍性更大。中老年人群同時患有多種疾病，利用衛生保健服務存在障礙的情形十分普遍。隨著中老年人所占人口比例和其口腔中天然牙保留率的增高，中老年人對口腔疾病的治療有著更迫切的需求。為了探討影響中老年口腔就醫行為的社會統計學因素，本課題組按照多階段分層等容量隨機抽樣原則，對遼寧省1188 名35 ～ 74 歲的中老年人進行口腔問卷調查，就其口腔疾病就醫狀況、行為與習慣進行深入分析，為衛生行政部門合理分配有限的口腔衛生資源提供基礎依據。

人到了中老年，隨著機體的逐漸衰老，口腔在生理功能和解剖形態方面發生了變化，如牙齒最外層的牙釉質由于長期咀嚼食物而被磨損使牙齒龜裂增加；中間一層的牙本質彈性下降，含水量減少；最里一層的牙髓腔變小，牙髓組織發生變性、萎縮；牙齦和牙槽骨萎縮使牙頸外露；唾液腺分泌減少，口腔干燥等等。這些因素使中老年人對口腔疾病的抵抗力降低，若不注意口腔衛生和保健就很容易患下列口腔疾病。牙周疾病、根面齲、牙本質過敏、楔狀缺損等等，為了預防這些常見的口腔疾病，恢復和維持口腔的各種功能，防止牙齒喪失，中老年人應特別重視口腔衛生保健工作.預防口腔潰瘍癥狀的出現！以下四方面尤為重要。

1.刷牙方法要正確，即采用豎刷法或顫刷法。

2.一般老年人口腔內多少都戴有義齒，因此要注意義齒的清潔。

3.應根據機體的需要合理安排每天的飲食內容保持營養平衡，保持骨組織和牙齦的健康。

4.牙周病和齲齒是老年人較常發生的疾病，必須定期做口腔檢查，最好每半年一次。

如果出現了口腔潰瘍可以用潰立克噴劑治療，潰立克適合各類人群，沒有副作用，直接噴在潰瘍處即可！

就老年人口腔就醫行為，我們大體上從以下幾個方面進行探討：研究對象，方法，質量控制及統計學處理。

1.研究對象

2013 年 7 ～ 9 月，按照多階段分層等容量隨機抽樣原則在遼寧省內進行樣本抽樣。第一階段為城鄉分層。城市地區按人口規模分層，大、中、小城市各隨機抽取一個。農村地區按 GDP 高、中、低水平分層，每一層抽取一個縣(市)。第二階段城市每區隨機抽取 3 個街道; 農村每縣(市)隨機抽取 3 個鄉鎮。隨機抽取 1188 名 35 ～ 74 歲中老年常住人口，被調查者從調查當月在當地居住達半年以上，男女各半。

2.方法

對簽署知情同意書的 1188 名被調查者進行面對面詢問的問卷調查，收集資料并記錄。內容包括一般情況(戶口類型、性別、民族等)、口腔衛生習慣、含氟牙膏使用、飲食習慣、就醫行為、口腔保健知識及態度等。

3.質量控制

選 2 名問卷調查員，均為高年資口腔醫生，調查前進行統一培訓，通過標準一致性試驗。各調查現場條件一致，問卷由專人詢問、記錄并回收。

4.統計學處理

收回問卷用 Epidata 3.0 整理、錄入、建立數據庫，用 SPSS 13.0 軟件包進行數據分析。對中老年人群口腔健康與就醫行為問卷中的有序等級分組資料進行Ridit 檢驗分析。P < 0.05 認為差異有統計學意義。對戶口類型等社會統計學因素進行單因素分析(χ2 檢驗)篩選有意義變量; 再以就醫行為為因變量，將經 χ2檢驗有統計學意義的社會統計學因素作為自變量，納入 logistic 多因素回歸分析，計算比值比(OR)。

結 果

1.被調查者基本情況

本研究收回有效問卷 1188 份。1188 名中老年中35 ～ 44 歲 792 人，65 ～ 74 歲 396人。男女比例為 1:1。

2.中老年城、鄉牙病就醫需要(見表 1)中年就醫需要高于老年(P < 0.01); 城市老年就

醫需要高于農村(P < 0.01)。

3.中老年口腔健康與就醫行為問卷中的有序等級分組資料分析

(1)經濟收入與就醫狀況的關系。經濟收入高的中老年，其就醫狀況明顯優于經濟收入低者，差異有統計學意義(P < 0.01)。

(2)接受口腔健康知識信息途徑上的城鄉區別城市中老年信息途徑明顯多于農村，差異有統計學意義(P < 0.01)

討 論

社會統計學因素包括年齡、性別、受教育程度、社會經濟狀況、戶口類型等眾多因素。在口腔健康方面，個體口腔狀況受社會統計學因素的影響很大。在社會層面，社會統計學因素影響為大眾提供口腔公共保健服務的程度。在個體層面，其影響個體對社會所提供的口腔保健服務的利用，影響個人的口腔衛生習慣。這些因素的變化會改變口腔環境，最終決定是否產生口腔疾病。因此，社會統計學因素是口腔疾病重要的影響因素。從整體分析本調查結果，中年就醫需要高于老年;城市就醫需要高于農村，尤其能定期檢查及接受牙周治療的比率高于農村，差異有統計學意義。遼寧省中老年口腔醫療服務總體利用率低下，就醫狀況不容樂觀。本調查中，選擇“如果條件允許，認為需要看牙”的人僅為受檢人群的 60% ～ 70%，而實際過去一年看過牙的人僅占不到 20%。中老年牙周健康人數極少，對牙周疾病認識不足，僅有 10% 左右的人選擇牙周治療，大多數會根據自己主觀癥狀，選擇拔、補、鑲牙。這些現象明顯反映了遼寧省中老年口腔醫療服務需要與需求間的巨大矛盾。Ridit 檢驗顯示:中老年的經濟收入與中老年的口腔就醫狀況相關。這與 Chaves SCL結論一致。然而，將這種社會統計學因素進一步納入 logistic 回歸方程后，發現其對于就醫行為并沒有顯著影響。這說明經濟收入水平雖是口腔健康行為和就醫狀況的相關因素，但它并不能對中老年居民的就醫行為起到決定性影響。這與 Zhou Y等的研究結果不同。改革開放以來，隨著遼寧省經濟體制轉變，其發展逐漸滯后于沿海經濟發達地區。經濟發展的減緩，制約了人們生活Chinese Journal of Health Statistics，Apr.2017，Vol.34，No.2 ·305·方式和文明程度的提高，使經濟收入因素對當地中老年口腔就醫行為的總體影響并不明顯。本研究發現，農村戶口是中老年人群就醫行為的制約和阻礙因素，這與 Vargas CM 等多位學者的結論一致。首先，從數據上看，城市中老年接受口腔知識 途 徑 明 顯 多 于 農 村(P < 0.05)。在 城 市，有41.14% 的中老年能接受到至少 2 種口腔知識途徑。多渠道地獲取正確的自我口腔保健知識，不但可增強個體的口腔保健意識，更能顯著增高自我感知的口腔治療需要。其次，城市中年和老年的醫保普及率分別為 20.0% 和 29.3%，而農村中老年的醫保普及率僅為2.6% 和 1.0%，城鄉差異顯著(P < 0.05)。在農村，有95.9% 的中年和 97.0% 的老年居民需自費看牙。醫療保險的低覆蓋率直接影響了農村中老年居民的就醫行為，因大部分農村居民收入不及城市居民，導致其即使有口腔問題也不愿看牙或看不起牙，從而影響就醫狀況。另外，衛生服務可及性也是影響就醫行為的重要因素之一。隨著城市經濟的迅速發展，城市居民的口腔保健需求也不斷提高，城鄉口腔衛生資源配置存在差異。2009 年我團隊的一項研究顯示，遼寧省城市牙醫數約為農村牙醫數的 8 倍。80.5% 的口腔衛生機構和 87.8% 的人力資源多集中在城市，使城市出現口腔衛生資源供大于求的現象。相反，農村的口腔衛生資源供給不足，農村口腔醫療服務的提供不能滿足大多數農民的口腔保健需求，從而在客觀條件上限制和滯約了農村中老年的自主就醫行為。總之，中老年人群，尤其是農村地區的口腔就醫總體狀況不佳，口腔資源利用率低下。如能在農村及偏遠地區加強口腔健康教育和促進，逐步普及包括預防保健項目在內的口腔醫療保險制度，方可縮小社會統計學因素在城鄉間的不均衡性，從而在根本上改善中老年居民的口腔就醫行為與現狀，使其能夠充分利用有限的口腔衛生資源，提高中老年居民的口腔健康水平。

人口老齡化導致老年撫養系數上升，家庭和社會撫養老人的負擔加重。人口老齡化會帶來老年人家庭代際結構的變化，由于每一個老人歸屬于各個特定家庭，一方面，人口老齡化使得家庭成員有直系血緣關系的子輩、父輩、祖輩的人員構成中，老年人增多。如果不考慮分離立戶因素的話，受計劃生育“一胎化”的影響。將出現大量的“4-2-1”家庭，不僅對家庭的倫理、道德、婚姻關系構成影響，而且養老、教子問題將變得日益突出。如果老年人與子輩分開居住的話，又會產生老年人的生活照料、精神慰藉等問題。另一方面，人口老齡化使得有老年人的家庭的比例會不斷上升，還會存在一個代際溝通與和諧問題。人口老齡化會對傳統的養老模式構成沖擊。隨著現代社會家庭規模的日益變小，無論是家庭養老還是社會養老，采取單一的模式都不是最佳的選擇，并且既不現實也不可能。雖然家庭養老向社會養老轉化是社會發展的必然趨勢，但并不是說家庭成員就可以放棄對老人的贍養義務，而是家庭養老的形式的社會化，在現有的社會經濟發展水平條件下，物質上的供養和精神上的慰藉在很大程度上還主要依靠家庭成員，因此如何取長補短，發揮個人、家庭成員和社會在養老資源上的混合優勢，實行家庭養老、自我養老和社會養老的有機結合，把居家養老、社區養老和社會養老有機地同一起來，建立起多元、多層次的供養體系和模式，是未來社會所遇到的最主要問題之一。人口老齡化會使老年人的醫療保障問題變得突出。通常，老年人進入60歲之后，由于人體生物有機體的老化，免疫功能不斷下降，身體的健康程度直線下降，“老有所醫”問題變得突出起來。老年人對自身健康的關注和需求增加，患病之后是否能夠得到及時治療，會成為老年人乃至全社會最普遍關心的問題。特別是廣大的農村老年人，由于他們失去勞動能力之后，無固定經濟來源，而且醫療條件相對落后，是一個必須正視的現實問題。人口老齡化將使老年人的社會服務需求增大。在我國，家庭仍是養老的主要場所，在可能的情況下絕大多數老年人希望生活在家庭中，這是中國的傳統習慣。無論是居家養老還是養老院養老，都有賴于社會針對老年人生活的需求提供各種服務。對居家養老來說，由于受子女時間的限制，老人對子女的依賴會逐步轉向對社會尋求支持，特別是單身老人；對于不能實現生活在家中或不能完全生活在家中而居住在養老院、老年公寓的老年人來說，如何針對其不同特點，提供相應完善的服務，使他們也感覺到好像生活在家中一樣，以便安享晚年，這是當今老年人最急需的服務，并且，這部分人的比例將會不斷上升，對相應的老年服務設施和場所會提出進一步的要求。人口老齡化將影響社會的生機和活力。老年人口的增多，整個社會逐漸缺乏足夠的生機和活力，因為老年人的生活節奏、生活習慣、價值觀念和思維方式等，均與青少年有明顯的不同。在各個社會組織、團體等的人員構成中，由于年輕人的比例相對較少，而使得事情的運作缺少生機，活力衰退。人口老齡化將影響到經濟活動過程中的生產、交換、分配和消費等環節。