中醫體質與糖尿病足患者臨床相關性研究進展

宗翠君 周卓寧 韋怡俊 韋霜霜 廖中杰

[摘要] 研究糖尿病足患者中醫體質的臨床相關性。近幾年來，對中醫體質的研究開展地較為廣泛，但對中醫體質與糖尿病足臨床相關性的研究仍較少。該文通過查閱相關文獻，進行文獻分析，系統總結歷年對中醫體質與糖尿病足臨床研究，為糖尿病足的中醫防治提供參考。

[關鍵詞] 糖尿病足;中醫體質;綜述

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0197-02

糖尿病足主要是指與下肢遠端血管病變及（或）神經病變所引發足部疼痛、皮膚潰瘍感染及肢端壞疽等的一類病癥，是糖尿病諸多慢性并發癥中嚴重且治療費用較高者之一。糖尿病足部問題是糖尿病患者傷 殘的一個重要原因。西醫認為糖尿病足主要為血管病變、神經病變及感染等因素共同作用的結果。中醫將其歸屬為脫疽范疇，歷代醫家對其也有相關闡述。近年來中醫在糖尿病足方面有許多研究，現將糖尿病足患者體質方面的相關研究進展做簡要論述。

1? 中醫對糖尿病足病名及病因病機的認識

糖尿病足為糖尿病的并發癥之一，糖尿病在中醫名為“消渴”，消渴最先見于《內經》，曰：“夫五味入于口，藏于胃，脾為之行其清氣……數食甘美而多肥者，故其氣上溢轉，轉為消渴”[1]，主要是指以多飲、多食、多尿、體重減輕等為表現的一類疾病。古代醫學中沒有與糖尿病足相應的病名，但有關于消渴病并發癰疽的闡述。后世醫家結合本病的相關臨床表現等，將之歸于“脫疽”范疇。“脫疽”最早見于《劉涓子鬼遺方》。《靈樞·癰疽》也記載有“脫疽”這一病名，曰：“發于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死，不治……”。祖國醫學中關于脫疽的記載詳細談到了脫疽的發病、病因病機、表現及治療和預后，認識到該病對人體的傷害極大，對本病的表現及預后記載與現代醫學己經非常相近[2]。明·汪機《外科理例》記載："一膏梁年逾五十也患此，色紫黑，腳掀痛……服生津藥愈盛，用八味丸則愈。"也詳細地指出了消渴病并發脫疽的治療等。高如宏等[3]認為脫疽癥病因是先天不足，五臟虛損及消渴氣陰兩虛，氣虛血瘀，脈絡不通，下肢局部失于濡養而致足部壞疽。由古至今各醫家對糖尿病足病名及病因病機等都有較為深刻的認識。

2? 糖尿病足的中醫證候學研究

當前關于糖尿病足的辨證分型，不同醫家觀點有差別，不同醫家根據自己的臨床經驗，分析總結出自己臨床較多使用的辨證分型。黃曉華[4]據全身及局部表現將糖尿病足辨證為脾虛絡阻型、熱毒熾盛型、瘀血阻絡型、肝腎虧虛型4型。張勇濤[5]將糖尿病足患者分為陰陽兩虛型、濕熱下注型、熱毒熾盛型、陰寒偏盛型4型辨證論治。李亞廷[6]臨床上將糖尿病足患者分為瘀血內停型、寒濕阻滯型、濕熱熾盛型、氣陰兩虛型。《糖尿病足壞疽中西醫結合臨床研究現狀》[7]中將糖尿病足分具體分為以下五種證型：血脈瘀阻證、氣血兩虛證、濕熱壅盛證、熱毒傷陰證、寒濕阻絡證。

3? 中醫體質相關研究

中醫體質是指在遺傳基礎上及環境因素作用下，在生長發育和衰老過程中漸進性地形成的個體特殊性[8]。遺傳、環境因素以及飲食習慣等對一個人的體質都具有影響意義。每個人體質的不同，表現為生理及病理狀態下對外界刺激的反應性和適應性的不同[9]。《內經》最早已認識到了地理氣候、遺傳因素、生活環境、生活飲食習慣、性別與年齡及心理因素等方面是影響個體體質形成的主要因素。因為這些因素的不同，從而表現出了群體體質的差別。中醫認為“正氣存內，邪不可干”是人體健康的標志，“邪之所湊，其氣必虛”是疾病發生的主要原因。因此古人很久以前就已經指出了后天調攝對機體及健康的影響和重要性。近年來對體質相關研究越來越多，王琦等[10]研究不同體質在性別、年齡、婚姻、地域等有著明顯區別，比如在血瘀質、陽虛質、氣郁質方面女性多于男性; 平和質中男性高于女性;隨著年齡的遞增平和質在逐漸減少等。林兆豐等[11]研究發現濕熱體質人群較其他體質精子質量方面的有區別，認為其他體質人群的精子濃度較濕熱體質人群呈增高趨勢。方美蘭等[12]從小兒體質調理這一方面論述了中醫體質學說在小兒治未病這一領域中的應用。楊小雯[13]在中醫體質理論基礎上進行體質干預后發現，高血壓患者夜間平均動脈壓較日間下降率發生改變。

4? 糖尿病足與中醫體質相關性研究

當前關于疾病與中醫體質相關性研究開展地較為廣泛，但對糖尿病足和中醫體質臨床相關性的研究尚未深入，糖尿病足作為糖尿病常見且最嚴重的并發癥之一，因此了解糖尿病與中醫體質相關性顯得尤為重要。鄭勇強[14]研究2型糖尿病中發現痰濕體質在無論有無其他危險因素的人群中均會增加血糖代謝異常的發病風險。李莉芳[15]通過對2型糖尿病患者進行臨床研究發現患者中陰虛質、瘀血質、痰濕質所占比例稍高，其中最高的是痰濕質患者，痰濕質患者在胰島素抵抗指數、體質量指數方面較其他體質患者稍高，進一步表明了在2型糖尿病發病及病程進展過程中痰濕發揮了重要作用，并且通過對糖尿病病程及患者年齡方面的研究發現不同病程及不同年齡的患者在體質分布方面存在差異等。柳紅芳等[16]通過對2型糖尿病患者的中醫體質類型、一般資料及相關實驗室指標進行研究，表明痰濕質的影響因素或許是BMI、腰圍增大等。井延杰[17]研究了2型糖尿病患者中氣虛體質這一部分患者的臨床相關資料，闡明了氣虛體質患者與其他體質患者在各臨床指標方面的差異性。糖尿病足與中醫體質研究雖然較少，但是近年來也逐步開展，潘艷芳[18]通過對研究的糖尿病足患者進行體質分類，發現前3位比例較高的體質類型分別是平和質、痰濕質、血瘀質，且詳細分析的不同體質患者在臨床相關性方面的區別。晉溶辰等人[19]通過對糖尿病足潰瘍患者研究發現，該類病人中以濕熱質、血瘀質及痰濕質較多，并且不同體質在潰瘍程度、發病年齡、病程及體重指數方面均存在有差異。孫麗燕[20]等人通過對糖尿病足早期患者進行體質判定后予不同方法的足部穴位按摩，通過比較前后相關指標發現可以改善患者足部情況。劉文導等人[21]通過對糖尿病足術后患者的研究中發現陽虛型、痰濕型、血瘀型、濕熱型這4種體質發生術后再狹窄最多，所以對于這四類患者應早期進行干預，防止再狹窄的發生。

5? 問題與展望

目前糖尿病足中醫體質與臨床相關性的研究尚未深入，《黃帝內經》中已明確提出“治未病”的學術思想，通過調節體質可以對相關疾病進行防治。因此，對糖尿病足中醫體質進行研究，可以為形成更加規范的糖尿病足中醫治療提供臨床數據和科學依據。

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（收稿日期：2018-11-07）