早期糖尿病腎病水腫中醫治療臨床療效探究

高玉飛

[摘要] 目的 分析研究采用中醫療法對早期糖尿病腎病水腫患者進行治療的效果。方法 參與該次研究的早期糖尿病腎病水腫患者共78例，均經醫院確診。78例患者均為2017年2月—2018年3月間來院就診，依據患者入院順序分為2組，對照組采取常規西醫藥對癥治療，觀察組則實施中醫療法，各39例，療程結束后對治療效果進行比較。結果 觀察組臨床治療總有效率為94.9%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對比治療前24 h尿蛋白、尿量以及血清肌酐等指標，提示差異無統計學意義（P>0.05）。治療后的對比結果則顯示觀察組改善效果更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用中醫療法治療早期糖尿病腎病水腫的效果更佳，更利于患者病情的改善，臨床具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 早期糖尿病腎病水腫;中醫治療;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0185-03

糖尿病腎病是一種臨床上較為常見的疾病，該病癥可能會導致患者會出現低蛋白血癥，故患者極易出現水腫表現，甚至會加速腎功能衰竭，對患者生命安全構成威脅[1-2]。臨床對該疾病的治療多以對癥治療為主，但效果并不十分顯著。中醫學認為糖尿病腎病水腫多屬于“水腫”“消渴”的診療范疇，治療上多采取活血通絡以及健脾祛濕療法進行治療[3-4]。為探析采用中醫療法對早期糖尿病腎病水腫患者進行治療的效果，該次研究2017年2月—2018年3月將對參與該研究的78例早期糖尿病腎病水腫患者進行分組治療，并對不同組別患者的治療效果進行比較，做以下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與該次研究的早期糖尿病腎病水腫患者共78例，均經醫院確診。依據患者入院順序分為2組，對照組及觀察組，各39例。納入標準：①患者入院后均接受相關檢查確診。②均具有糖尿病病史。③均無其他臟器嚴重疾病。④對研究中使用治療藥物無禁忌。⑤自愿參與研究，且精神正常，可與醫護人員做正常溝通。排除標準：①因其他疾病或原因引起的水腫。②對研究使用藥物存在禁忌。③Ⅰ型糖尿病患者。④參與研究前1個月內有糖尿病酮癥酸中毒的病患。⑤女性病患尚處于妊娠期或哺乳期。⑥存在血小板異常等血液系統疾病。⑦無法配合完成研究的病患。對照組：男性21例，女性18例。患者年齡：33～67歲，平均年齡為（56.6±4.3）歲。糖尿病病程：1～12年，平均病程為（5.5±1.3）年。觀察組：男性22例，女性17例。患者年齡：31～68歲，平均年齡為（56.7±4.2）歲。糖尿病病程：1～11年，平均病程為（5.4±1.6）年。比較差異無統計學意義（P>0.05），研究可行。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組對患者進行積極飲食控制以及運動指導，同時對患者進行積極降糖、降脂治療，對患者使用呋塞米（國藥準字H44020324）進行治療，用藥量為40 mg/次，2次/d，靜脈注射給藥。

觀察組則加以實施中醫辨證治療，對脾腎陽虛的患者使用真武湯進行治療。基礎方劑如下：白芍、茯苓、生白術各15 g，玉米須12 g，制附子10 g，干姜6 g，以上藥物以水煎服1日1劑。對脾腎氣虛的患者則使用黃芪建中湯進行治療，基礎藥方如下：生地黃、炙黃芪、熟地黃各30 g，山萸肉、山藥各20 g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各12 g。對陰陽衰竭病患則使用陰陽衰竭四逆湯以及腎氣丸進行治療，基礎方劑為熟地黃30 g，山萸肉、山藥各20 g，附片、干姜、茯苓、澤瀉各15 g，牡丹皮12 g。以上藥物均以水煎服，1 d使用1劑。兩組患者均以30 d作為一個治療周期，療程結束后對比療效。

1.3? 觀察指標

①療效評價標準[5]：患者治療后空腹血糖水平<7.2 mmol/L，尿蛋白排除率<20 μg/min，水腫基本消失則為顯效。治療后患者空腹血糖水平以及尿蛋白排除率與治療前比較改善50%以上，水腫癥狀明顯好轉則為有效。未達到如上標準為無效。顯效+有效=總有效率。②24 h尿蛋白。③尿量。④血清肌酐。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組治療效果的比較

在治療后對患者的治療效果進行評估，結果發現觀察組治療后共有例患者得到有效治療，總有效率為94.9%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后兩組患者24 h尿蛋白、尿量、血清肌酐的比較分析

在治療前對兩組患者24 h尿蛋白、尿量、血清肌酐進行比較，提示差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者上述指標均得到明顯改善，但觀察組相對于對照組的改善效果更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病較為常見的并發癥類型，同時有關研究發現糖尿病腎病也是引起終末期腎臟病的主要原因之一[6-7]。當糖尿病腎病患者出現腎小球濾過屏障受損時，患者會出現蛋白尿表現，隨著疾病進展患者也會出現水腫表現，不僅不利于患者健康，而且也會為患者帶來一定痛苦。目前臨床對糖尿病腎病水腫的發病機制尚未完全明確，但多數研究認為與高血糖、脂質異常、細胞外基質代謝等多種因素存在較大關系、另外糖尿病腎病會導致腎臟出現器質性病變，因此也會導致鈉水潴留，從而引起水腫[8-10]。目前臨床西醫藥治療主要以對癥療法為主，但效果并不十分理想，不僅為患者帶來較大痛苦，而且也會增加患者的經濟負擔。糖尿病腎病水腫在中醫學上被認為屬于“水腫”“消渴”的診療范疇，脾腎虧虛、氣虛血瘀是導致該疾病出現的主要原因，認為該疾病屬于正虛邪實、本虛標實之癥。在中醫看來“方證對用、證機相符”用藥方能有效，故臨床治療應辨證施治[11-12]。糖尿病腎病水腫脾腎陽虛的病患多有腎陽日虧、陽虛寒盛征象，宜使用具有溫陽化氣、健脾補腎功效的真武湯進行治療。脾腎氣虛的患者多有正氣虛弱，脾腎虧損征象，故對該類患者宜使用具有健脾益氣、補腎利水功效的黃芪建中湯進行治療。因糖尿病腎病水腫會陰損及陽、陽氣虧虛，因此對陰陽衰竭的患者宜使用益氣溫陽、活血利水功效的藥方進行治療，此次研究使用了陰陽衰竭進行治療。對該次研究中兩組患者的治療效果進行比較，結果發現觀察組患者的治療總有效率更高，為94.9%。比較治療后兩組患者的24 h尿蛋白、尿量、血清肌酐水平，結果也提示觀察組改善效果更佳。分析該次研究結果可知中醫在早期糖尿病腎病水腫治療中的應用效果較為理想，對改善患者癥狀具有積極意義。

綜上所述，采用中醫療法治療早期糖尿病腎病水腫的效果更佳，更利于患者病情的改善，減輕患者痛苦，臨床具有較高的應用價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 任墨櫻，石敏，黃海平.中藥塌漬治療糖尿病腎病雙下肢水腫的臨床觀察[J].醫藥前沿，2017，7（6）：339-340.

[2]? 周艷利，饒家珍，何澤云，等.芪黃飲加減治療糖尿病腎病水腫的臨床觀察[J].中國保健營養，2016，26（25）：17.

[3]? 張德麗.早期糖尿病腎病水腫中醫治療臨床療效探究[J].臨床醫學，2017，37（5）：125-126.

[4]? 朱玉彬，王玲志.早期糖尿病腎病水腫應用中醫治療的效果研究[J].世界臨床醫學，2016，10（1）：112.

[5]? 賈曉媛.艾灸聯合中藥藥浴治療糖尿病腎病水腫患者的臨床療效[J].醫療裝備，2017，30（1）：150-151.

[6]? 寇天芹.經方辨證聯合西醫常規治療糖尿病腎病水腫50例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（7）：100-101.

[7]? 張穎，賈洪偉，祖立斌，等.健脾化痰通絡湯治療早期糖尿病腎病80例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（17）：86-87.

[8]? 尹秀英.益腎化濕顆粒治療糖尿病腎病早期蛋白尿的臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（1）：94-95.

[9]? 鞏振東，李翠娟.中醫對糖尿病腎病水腫病因病機及治法的認識[J].中醫學報，2016，31（4）：494-498.

[10]? 彭朝葵.糖尿病腎病的中醫臨床治療概況[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（16）：137-138.

[11]? 鄭利欽，鄧再沖，洪強.越婢湯加減治療糖尿病腎病反復水腫一則[J].中國民族民間醫藥，2016，25（5）：46.

[12]? 趙如琴，郭月月，薄祥敏，等.雷火灸輔助治療陽虛證糖尿病腎病下肢水腫的效果觀察[J].護理學雜志，2017，32（19）：13-15.

（收稿日期：2018-11-08）