云南HIV病毒的流行病史初探（1989-2017）

周 瓊

（云南大學 西南環境史研究所，云南 昆明 650091）

1989年云南最早發現中國HIV病毒以來，其流行及蔓延趨勢及其社會影響，成為當代云南及中國、世界醫學界共同關注的問題，亦成為當代預防醫學的難題之一。在HIV病毒傳播流行的過程中，艾滋病逐漸成為了一個專門的學科，醫學工作者、社會學者、醫學預防機構及其研究者等，從人口學、社會學、人類學、流行病學、傳染病學、遺傳學等方面入手，對HIV的流行、傳播、危害等進行了廣泛而深入的研究。但迄今為止，尚無學者從歷史學的角度，對云南HIV病毒流行的歷史進行總結及研究。本文在總結、借鑒學界前期相關研究成果及云南艾滋病防治部門公布的數據的基礎上，從社會疾病史的視角，對之進行實錄式研究及探討①，疏漏及淺薄之處請方家指正。

一、云南HIV病毒的流行與傳播歷史

作為全球范圍內第四號殺手的艾滋病，是一種由逆轉錄病毒引起的、由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T細胞免疫功能缺陷為主的一種混合免疫缺陷疾病。

1981年，首例艾滋病在美國被發現，其感染病毒以出乎預料的速度在世界范圍內迅速蔓延，疫情引起了醫學界的關注。1986年7月25日，世界衛生組織（WHO）發布公報，國際病毒分類委員會會議決定，將此病毒改稱為人類免疫缺陷病毒（Hmuan Immunodeficiency Virus），簡稱 HIV。

云南是中國艾滋病最早流行的地區，1989年10月，在云南邊境地區的靜脈注射吸毒人群中，首次報告了146例艾滋病病毒感染者。此后，云南HIV感染人數不斷增加，疫情一直呈持續上升態勢，感染人數以幾何數字在逐年上升，感染率在此后幾年內均居全國第一，成為中國艾滋病流行、傳播的重災區。

縱觀云南HIV病毒的流行病史，主要經歷了始發、擴散、增長、急速增長及轉型四個階段。

第一階段是始發期（1989-1994年），又稱境外輸入、向內輸入期、傳入期。以1989年10月云南發現HIV感染者為爆發點始，至1994年止。最初HIV病毒在云南境內沒有傳染源，傳播處于從邊境外傳入國內、逐漸發展到吸毒人員之間傳播并向鄰近地區擴散的狀態，是HIV病毒從輸入、擴散到低密度流行階段。

云南HIV病毒的最初感染者為毗鄰東南亞邊境地區的吸毒者，傳布方式以靜脈吸毒為主，疾控部門發布的相應數據及研究者成果充分表明了這一點[1]。此期HIV攜帶者及傳播者多以境外或跨境人員為主，主要集中在瑞麗。90年代初期，主要在邊境農村地區流行，傳播人群主要是以農民為主，HIV感染者中，農村人口幾乎占了95%以上。隨后，傳布區域逐漸擴大到了隴川和潞西，以靜脈注射毒品者為主，“1994年底前，艾滋病感染區還主要集中在西部三個地州：瑞麗、隴川和潞西，其中瑞麗注射毒品者艾滋病病毒感染率估計為70～80%，隴川的感染率為40%，潞西的感染率為0～5%。”[1]隨后在部分性病患者、暗娼、歸國人員中也發現了HIV的感染者。

第二階段是擴散期（1995-2000年），云南HIV病毒的傳播人群由吸毒人群向非吸毒人員尤其是性行為人群擴散，即從低流行期向中流行期過渡，吸毒者、性病患者、暗娼、歸國人員、流動人口、有償供血員等是HIV病毒感染最多的人群，無業人員、工人等傳播HIV的明顯增加。此期的傳播仍以血液傳播為主。

1995年是云南HIV病毒傳播的重要轉折期，病毒傳播從邊境、農村人群逐漸向城市人群擴散，“1995年后疫情開始向中部地區蔓延，并從農村向交通沿線及中心城市擴散”[1]。HIV病毒的傳播出現了農村包圍城市的局面。在血液傳播中又以吸毒者的靜脈注射為主，傳播率為69.8%，但性接觸傳播的比例也在增加，性接觸傳播率達到6.9%。HIV病毒的重組也隨性傳播比例的增加而增加。

1998年，云南HIV病毒的擴散速度加快，傳播人群及被感染者數額出現急速增長，出現傳播途徑增加、速度加快的情況，同時，傳播范圍及方式發生了極大變化，傳播途徑由靜脈注射毒品的單一感染方式，發展到血液、性、母嬰等三個途徑并行傳播。云南HIV-1病毒的擴散及流行至此完成了從始發到低流行階段的轉化，再經過中流行期進入高流行期的過程。

第三是增長期（2001-2007年），云南HIV病毒傳播人群及個體人數迅速增加。性行為傳播途徑逐漸占據重要地位，HIV病毒的傳播從高危人群向高危行為過渡。

2001年開始，云南艾滋病流行進入了快速增長期，HIV感染者人數成倍數增加，性傳播在HIV病毒傳播中的比例越來越大，年齡以20～40歲者為最多，約占78%，感染者以每年一萬人左右的速率在增加。云南開始面臨艾滋病廣泛流行的嚴重威脅，感染人數每年有增無減。盡管美國拉德克利夫學院病毒傳播問題專家瓊·考夫曼認為，中國面臨的“不是廣義的流行病，而是小范圍內的流行病”，但這種小范圍的傳播正向跨區域、跨人群的方向演進，感染人群的年齡范圍日漸擴大，從18～40歲的年輕人擴大到嬰幼兒及40歲以上的中年人。其中，15～49歲的青壯年成為病毒侵襲的主要對象，占感染者總數的94%左右。

由于艾滋病流行范圍不斷擴大、感染者人數不斷增加、各類人群感染率不斷上升、高危人群高危行為普遍存在等原因，云南省已經成為全國艾滋病的重災區，到2006年年底，云南省全省累計報告艾滋病病毒感染者48951例[1]。從1989-2006年，云南進行了320萬分血液樣本，在3 935名AIDS患者中，有1 768人死亡，約占25%；靜脈注射傳播比例從1989年的100%下降到2006年的40%，但異性傳播明顯增加，2006年達37.5%[2]。故云南HIV病毒開始傳播以來，在二十余年的時間里，發病一直高居全國之首。

第四是迅速增長與轉型期（2008-2017年），云南HIV病毒的傳播方式、傳播人群在這個階段開始發生了極大轉變，性傳播開始成為主要傳播途徑，尤其同性性行為的傳播呈上升趨勢，注射吸毒人群雖仍是感染HIV的主要方式，但與性傳播相比，其比例逐年下降，農民工、礦工、城市建筑工等流動的、非穩定職業群體成為HIV的主要感染者，涉及到了全省129個縣，傳播人數急速上升，病毒的變異速度加快，防治工作難度增大，成效受到影響。

2014年，云南省HIV病毒的防控開始發揮了積極的社會作用，艾滋病防治取得了較好成績，在全國實行了8個“率先”：率先出臺了艾滋病防治辦法和條例，率先建成了全國第一家艾滋病關愛中心，率先下達省、州(市)、縣(市、區)三級防艾行政和專業技術人員編制，率先開展全民宣傳教育、安全套推廣使用、實名制檢測、婚姻登記人群篩查、孕產婦檢測等工作，率先開展艾滋病創新項目和社會組織參與艾滋病防治項目；率先規范醫務人員主動提供艾滋病檢測咨詢服務工作，率先開展陽性暗娼、陽性男男性行為人群的艾滋病抗病毒治療，率先出臺社區艾滋病綜合防治工作指南，形成了“以家庭為基礎、以社區為依托、以專業技術機構為指導”的云南艾滋病綜合防治模式，并逐步推廣，實現了防治工作的規范化、科學化、法制化管理。同時，衛生部門全面擴大抗病毒治療覆蓋面，積極推進新策略試點，提高了病人入組治療率和對高危人群行為干預的有效性，防治工作呈現出全社會共同參與的良好格局，有力地促進了工作的開展，使高危人群和重點人群艾滋病病毒感染率保持平穩、高危人群新發感染率明顯下降、艾滋病人和治療中的病人病死率明顯降低、監測人數逐年上升、艾滋病病毒感染者/病人得到關懷和救助。[3]

2015年，據云南省防艾局向媒體公布的數據，截至2015年10月31日，全省存活艾滋病病毒感染者87 634例，其中艾滋病病人33 412例，死亡26 510例。而全國存活艾滋病病毒感染者57.7萬例，死亡17.7萬例。云南省約占15%左右。在新報告病例中，超過90%是通過性傳播感染艾滋病。在全省累計報告的所有艾滋病病毒感染者和病人中，性傳播占51.3%，注射吸毒傳播占38.1%，母嬰傳播占1.1%，傳播途徑不詳占9.5%。

圖1 云南省及全國艾滋病病毒感染者和病人累計報告病例

從圖1[4]可以看出，全國的艾滋病病毒感染者和病人（含已死亡）一直是穩步增長的，但云南省在2012年突破12萬的高峰后，最近幾年卻出現了不正常的下降。官方的解釋是，早些年曾有一些人在云南各地重復檢測，而近幾年排除了重復檢測的報告病例，所以出現了累計報告病例數目的下降。但云南在中國歷年HIV病毒感染者中的比例一直位居第一，是中國艾滋病第一大省。由于HIV患者多為底層弱勢群體，很多人不愿檢測，而云南的艾滋病疫情監測開展較早，對重點人群的檢測覆蓋率高，很多感染者發現得早。中國其它很多地區對疫情的監測并不重視，很多感染者未能發現。因此很多數據是相對失真的，真實HIV病毒感染者和病人人數，遠超官方報告的數據（見表1）。

表1 云南省HIV病毒感染統計表

總之，云南省自1989年發現艾滋病流行以來，HIV病毒在云南少數民族地區的蔓延趨勢日趨嚴重。20世紀90年代，在這些地區發現艾滋病時，主要傳播途徑是吸毒。20世紀尤其是2008年以后，性傳播成為重要的傳播途徑，“性服務工作者也從原來以外省農村婦女為主，變成了以當地偏遠村落的貧困家戶的少女和年輕婦女為主。性服務的消費群體，除了游客外，更多的是周邊市、縣、鄉鎮男性企業老板、個體商販、政府工作人員及靠旅游業富裕起來的一些當地村民。”[5]此后，性行為逐漸在HIV病毒傳播的高危行為中占據首位，尤其是在新型甲基苯丙胺類毒品廣泛流行開來以后，性行為在某種意義上成為HIV高危行為的代名詞。雖然經過三輪防艾人民戰爭，艾滋病疫情快速上升的勢頭得到了遏制，但近幾年艾滋病疫情出現了新的變化，如性傳播比例持續增長、新型毒品的蔓延、重點人群和重點地區防治難度不斷加大等，因此，調整現行防治策略勢在必行。[6]

二、云南HIV病毒流行傳播的社會及醫學原因

云南是中國HIV的感染及流行最嚴重的地區之一，有其復雜的自然及社會原因，既有自然地理方面的原因，也有毒品的原因，更有人為、社會及醫學等方面的原因。

第一，鄰近東南亞的自然地理區位，使云南成為HIV病毒的感染源地及傳播的主要通道。

云南在地理空間上與盛產毒品的緬甸毗鄰，尤其鄰近世界毒品生產交易集散地的金三角。大部分毒品主要就是從此地經云南德宏、西雙版納、思茅等地輸入，再經昆明等地流入中國內地。因此，云南是境外毒品流入的通道，尤其在甲基苯丙胺類毒品合成之前，金三角生產的海洛因是世界主要的毒品源，云南成為金三角毒品出口運銷的重要通道。當地民眾成為毒品及艾滋病最主要、最直接的受害者，在連接緬甸同中國北部一些城市的一條販毒交通要道上，很多城市已經成為毒品交易和吸毒的中心，艾滋病的幽靈也在這些地方游蕩。

由于云南地理及民族情況復雜，經濟發展長期滯后，上個世紀八九十年代，云南大部分邊疆地區各少數民族的家庭經濟處于極端貧困狀態，毒品及其危害教育較為滯后，在大部分村民對毒品及其危害的后果幾乎沒有任何認知能力的情況下，一些貧困的、沒有受過教育的年輕人以吸毒排解煩憂，或從事販毒活動，很多人染上毒癮，不能自拔，這就加大了HIV病毒傳播的概率。中國最早的146例艾滋病感染者，就是發現于云南德宏傣族景頗族自治州，感染原因是靜脈注射毒品引起的，這是中國艾滋病最早、最主要的傳播途徑。

甲基苯丙胺類毒品合成出來之后，雖然吸食方式改由口服，使靜脈注射傳播HIV病毒的可能性極大地降低，但這并不意味著新型的病毒、搖頭丸、K粉等甲基苯丙胺類毒品就不會造成HIV病毒的傳播根據。從某種途徑上說，因此類毒品所具有的持久興奮等特殊性能，雖然其傳播HIV病毒的途徑與傳統毒品相比發生了極大變化，由此導致的通過性行為傳播HIV的可能性卻大為增加。

雖然甲基苯丙胺類毒品在任何地方都能合成，但因合成過程中產生的強烈刺鼻氣體，使其極易暴露，故金三角所在的東南亞依然是此類毒品合成、制造的主要地區，云南依舊是該類毒品流通的重要通道。云南邊疆地區一些想要迅速暴富的民眾就卷進了毒犯的陷阱中，或成為毒販、或淪為吸毒者，“許多對生活絕望的窮人干起了基層一級攜帶毒品走私的活兒，最終他們也成了吸毒者，也有一些吸毒者自己走私毒品以滿足自己的嗜好”。

因此，作為注射毒品及新型毒品傳播和流通主要地區，與毒品相伴而生的艾滋病得以在這里大肆傳播，這是云南HIV病毒感染率居高不下的主要原因之一。

第二，毒品類型的轉換，導致了云南艾滋病傳播途徑及方式發生了較大變化，傳播人群及感染人數大大增加。

毒品類型從上個世紀的鴉片、海洛因等傳統毒品，向冰毒、搖頭丸等甲基苯丙胺類毒品轉化，這類毒品合成簡易、對神經具有迅速持久興奮功效，使HIV病毒的傳播途徑和方式由靜脈注射傳播轉變為通過性行為來傳播，性傳播逐漸成為HIV病毒傳播的主要途徑，這就導致艾滋病以更隱秘的方式廣為傳播，給防治工作帶來了極大的難度。

在傳統毒品泛濫的時期，吸食者具有極強的身體依賴性，費用極高，各地吸食海洛因的人群，部分是經濟條件極差、無正當職業或沒有任何收入的人，吸毒基本上耗盡了所有積蓄或能籌到的錢，為了提高毒品在體內持續的時間，常以靜脈注射的方式吸毒。很多吸食者為節約成本，常共用靜脈注射器，這是吸毒者傳播HIV病毒的直接原因，因為已感染HIV的靜脈吸毒者使用過的針頭、注射器和稀釋液內留下了艾滋病病毒，當該注射器輪流共用時，艾滋病病毒因靜脈注射直接進入血管，導致HIV/AIDS在吸毒人群中快速高效的感染及傳播。因此，注射吸毒就成為HIV病毒肆意蔓延的重要原因，如云南德宏州是最早發現艾滋病感染者的地方，15年后當地艾滋病感染者由146人驟增到8 000多人，其中因吸毒共用針具而感染艾滋病病毒的占74.6%，因性傳播而感染艾滋病病毒的占24.5%，母嬰傳播占0.9%②。

在HIV病毒流行初期，很多人對其傳播方式及危害還沒有全面的認知，即便感染了病毒也不知道，或知道了卻毫不在意，使HIV存在著進一步傳播的危險。這成為云南HIV病毒最先在吸毒人群中蔓延，后又由性工作者向其他人群傳播最重要的原因。

造成這一現象的主要原因有兩個，一是隨著社會經濟的高速發展，人們的社會角色及價值觀呈現多元化發展，部分依賴思想嚴重或是懷有不勞而獲思想的女性，或是部分企圖通過簡單付出就能夠有高額收獲、或是懷有其他目的的女性，就操起了收入不菲的性工作者職業，她們就成為HIV病毒傳播的載體。二是因種種社會分工、社會角色及個人智慧、能力，或是家庭經濟等方面的原因，導致社會資源或財富在很長時期中都處于配置不平均的狀態中，使處于弱勢地位的女性不得不依靠性工作來謀取生存資本，這成為HIV病毒通過性行為廣泛傳播的重要原因，“在從計劃經濟向市場經濟轉型的過程中，處于政治、經濟和文化弱勢地位的農村剩余勞動力，在恰逢艾滋病傳播的時代尋求出路的過程中，無疑被置于遠比他們的城市同胞更加脆弱的境地。由于缺乏技能、資金、自然資源、社會關系、城市戶口以及醫藥知識等，在市場經濟所謂‘自由競爭’的原則下，農村剩余勞動力就表現出‘獲得性政治經濟權力缺損綜合癥’。在男性中心主義的社會性別制度下，農村女性剩余勞動力在經濟轉型中的弱勢地位比她們的男性同胞更加突出。賣血、吸毒（販毒）和從事性服務等這些從傳染病學來說是感染艾滋病和其他疾病的高危行為，常常是他們可能的選擇”[5]，這是性行為逐漸成為HIV病毒由高危人群向普通人群傳播的社會原因之一。

因此，新型毒品的性能及其濫用，是促使性行為成為HIV病毒傳播主要方式的禍根。由于諸多社會因素的影響，當代人的生活方式及性觀念發生了極大變化，性的開放得到很多人的認同和接受，為HIV病毒在更廣泛的人群中傳播提供了空間和平臺。新型毒品的催化，則使HIV病毒的高危感染人群出現擴大化趨勢，即HIV逐漸由高危人群向一般人群發展，一些農民工、礦工、建筑工地的工人也逐漸進入了性傳播的高危人群行列中。在艾滋病感染者的累計數里，雖然靜脈吸毒的人數依然較多，但每年新增的感染者中，性傳播的人數越來越多，已達到了49%左右的比例。

第三，從醫學方面看，由于HIV病毒存在的變異性特點，提高了艾滋病防治工作的難度，更導致了HIV病毒的廣泛傳播。

HIV病毒不同于一般的逆轉錄病毒，具有極強的變異能力。HIV病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液、有神經癥狀的腦組織液，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高，病毒的基因常常是變化多樣的。因此，在性傳播HIV病毒的過程中，病毒常常發生復制、重組，從而使HIV病毒發生變異，更增大了感染、傳播HIV病毒的可能性。由于HIV攜帶者個體存在的差異，尤其是一些性病患者成為HIV病毒傳染源時，HIV病毒就在傳播過程中發生了變異。而人體產生相應抗體的速度，總是遠遠落后于病毒變異的速度，人為的、醫學的力量在一定時期內是無法阻止艾滋病病毒繁殖、擴散和變異的，人體免疫系統產生的抗艾滋病毒抗體，更是毫無作戰能力的非保護性抗體，根本不能防止HIV病毒的擴散和變異，給目前特效藥和疫苗的研制工作造成了極大的困難。

第四，一些與HIV有關的個人刻意隱蔽、地方政府部門處于不同目的的遮掩心理及行為，導致了HIV的廣泛傳播。

在過去很長一段時期內，部分個人、地方政府及社會對艾滋病普遍存有的“洋病”“丑病”“行為不檢點”“性亂病”等認知理念，使很多社會群體對HIV感染者和AIDS患者持有的不理解、不尊重的態度，導致許多感染了HIV病毒的個人及單位對艾滋病情采取遮掩，或延緩申報的辦法，有的甚至掩蓋疫情真相，對艾滋病的防治起到了消極作用。比如，很多感染了HIV病毒的個人，擔心病情被外界知道后影響自己的前途和生活，更擔心因此受到親朋和社會的歧視，就想方設法，竭盡全力隱匿病情。使很多與其接觸的個人對其病情毫不知情，根本不會采取任何防護措施，無疑增加了感染HIV的概率。

不僅感染HIV病毒的個體有如此的擔心，一些社會群體更是如此，即HIV在一定程度上是影響這些地區及單位“形象工程”的重要因素，而被其有意識地遮掩了起來。如機關、廠礦、學校等單位，或是村、鄉、鎮，以及縣、市（地、州）、省行政區劃的領導及相關部門，對HIV感染者和AIDS患者更是諱莫如深，守口如瓶，不僅不愿講，更不愿多講，或是不愿如實地講。

第五，部分地區尤其是邊疆民族地區基層衛生部門配置的艾滋病專業防治人員較少，對HIV相關宣傳教育活動做的還不夠規范和深入，成為HIV病毒在部分民族地區大肆流行的原因。

在很多地區尤其是邊遠的民族地區，在艾滋病傳播的初期，絕大部分少數民族對HIV病毒傳播后果的知識教育較少，艾滋病的相關宣傳很多還較為薄弱，民眾在很長時間內對艾滋病及其危害處于較陌生的狀態中，導致了HIV病毒的大肆蔓延。一些地區即便進行了艾滋病知識的宣傳教育活動，但多為臨時性的或是節慶進行的活動，未能形成制度，也未能持之以恒，防艾效果不是很突出。這在很大程度上成為HIV病毒在農村或少數民族地區廣泛傳播的重要原因。進入快速增長期后，HIV病毒知識的普及宣傳工作雖然得到了加強，少數民族對HIV的認知水平隨之得到了較大的提高，但因毒品類型的轉換及其他深刻的社會原因，HIV病毒的傳播速度依然呈現出增加的趨勢。

因此，云南邊疆民族地區在艾滋病的宣教活動尚未全面展開的時候，就已經遭受了HIV病毒的猛烈襲擊。隨后雖然有部分的宣教活動，活動次數相對增加，但活動依然不能持久，也未能形成好的、良性循環的制度，在廣大的農村及邊遠地區，HIV預防的宣教效果及影響也就極為有限。很多人深入知道HIV的危害，但防范措施不嚴密、心理上重視依然不夠，很多人仍然在無意識中就被感染，有的人即便被感染了也還不知道，甚至就算是知道自己感染了HIV病毒，也不知道如何防治，加大了HIV病毒的傳染機率。

因而，云南艾滋病流行的各種因素廣泛存在，受影響的人群日漸增多，部分地區的疫情狀況相對而言還比較嚴重，周邊國家和地區的毒品和艾滋病流行的形勢依然較為嚴重，云南艾滋病的防治，依舊面臨著極為嚴峻的局勢。

三、云南HIV病毒流行傳播的社會影響及其預防

云南HIV病毒的流行及傳播，使艾滋病成為了較為嚴重的社會問題，造成了極大的社會影響，每個社會成員都可能成為AIDS病的直接或間接受害者，給預防醫學增添了極大難度。主要有以下三個方面的影響：

第一，HIV病毒的流行及傳播，直接對HIV感染者、艾滋病患者及其家庭成員的健康及生活帶來了嚴重的危害及影響。

一般說來，HIV病毒感染者比較容易受到社會的歧視，很難得到親友的關心和照顧。很多人一旦知道自己感染了HIV病毒，無異于聽到死刑宣判，心理上產生了巨大的壓力，恐懼異常，一些患者消極等死，精神上備受折磨。HIV感染者一旦發展成艾滋病人，健康狀況就會迅速惡化，患者不但要承受巨大的心理壓力，身體上還要承受無盡的痛苦。

HIV病毒對神經細胞有親合力，能侵犯神經系統，引起腦組織的破壞，或者繼發條件性感染，導致各種中樞神經系統的病變。艾滋病人因抵抗能力極度下降會出現多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎等，后期常發生惡性腫瘤，直至因長期消耗、全身衰竭而死亡。因此，每一位HIV病毒的感染者都承受著身體上極為嚴重的病痛折磨。

HIV感染者或艾滋病患者與家庭成員朝夕相處，極有可能在無意間把病毒傳染給家屬，尤其是夫妻之間，HIV的傳播就更為快速。在一定程度上，HIV感染者的家屬及其成員成為了最直接的感染者。很多家庭成員在照顧病人的過程中，長期見到艾滋病患者所經歷的種種病痛的折磨，在心理上備受煎熬，飽經摧殘。

此外，社會上對HIV感染者的種種歧視態度，毫無疑問會殃及感染者的家庭，患者與家庭成員不得不面臨社會輿論的種種壓力，背負起沉重的心理負擔。由此極易產生家庭的不和，甚至導致家庭破裂。致使HIV感染者或艾滋病患者無處棲身，被迫走向社會，有的人心理扭曲，產生報復心理，進而引發其他一系列的社會問題甚至成為犯罪的誘因。

第二，HIV病毒的流行及傳播，極大地威脅著區域民族身心健康及社會的可持續發展。

艾滋病使一些兒童失去了父母，淪為了孤兒。在邊疆少數民族地區，因毒品導致了艾滋病的肆意蔓延，造就了數量眾多的孤兒，一些民族村寨的人口出現了負增長的現象，成為只剩老弱孤幼的獨孤村。從目前的情況來看，這種村寨的數量還在增多，這使孤兒經受著巨大的個人悲痛，孤兒的成長、教育都因此受到了極大的影響。一些經母嬰傳播渠道患上艾滋病的孤兒，其壽命也很短。有幸沒有患病的孤兒，也由于他們與“艾滋病”有了密切聯系而在社會上備受孤立和歧視，變成文盲的可能性就較大。一些受艾滋病影響的家庭的兒童，因為家人難以支付學費，有的還需要他們外出掙錢，不得不中途輟學，不僅文化水平不高，其健康狀況也得不到保障，容易遭受其他一些不良的待遇。

很多兒童還與攜帶HIV病毒或患艾滋病的母親生活在一起，這類兒童的數量往往大于已成為孤兒的人數。不僅他們的生活，連正常受教育及未來的發展機會也因此受到極大影響，這對各民族的未來發展而言，是一個令人不寒而栗的前景。因此，HIV病毒的傳播，使當地民族的可持續發展受到了極大威脅。

第三，HIV病毒的流行傳播尤其是病毒流行潛在因素的廣泛存在、防治水平及防治能力的局限等，降低人口素質，增大了傳染源。

就目前現有的醫療技術水平范圍而言，艾滋病還是一種無法治愈的疾病。當艾滋病發作以后，一般人在短短幾年的時間中就會死亡。因此，HIV病毒的流行會提高人口的死亡率，降低各民族群眾的平均壽命，給各族人民的健康帶來極為嚴重的威脅。

從以往的流行情況看，艾滋病主要侵害那些年富力強的、處于20～45歲之間的成年人，這些社會的生產者、家庭的撫養者、國家的保衛者感染HIV進而發展成艾滋病患者最終死亡，對家庭及社會造成了巨大的損失，是一個永遠也無法彌補的遺憾。同時，一些受到較好教育、科學技術水平較高人群的感染率在此后有可能出現增加態勢，這些精英是社會發展及國家建設的棟梁之才，是國家花費了巨大的代價才培養出來的，他們感染患病導致的損失，不論是對家庭、對其所在的群體，還是對社會、對國家、民族的長遠發展，都是致命的、悲劇性的。據有關專家的分析，我國艾滋病人的平均死亡年齡約35歲，基于死亡概率變化對平均預期壽命之影響規律，艾滋病的流行將使云南人口在2010-2020年期間死亡率上升0.55%～2.4%，平均預期壽命降低約1～3歲左右。如果女性艾滋病病毒感染者結婚生育，由于母嬰傳播將使嬰兒的死亡率比照非艾滋病流行狀態下提高20‰～90‰，出生缺陷率上升3‰[7]。

HIV的流行還對地方經濟的發展產生了極大影響。艾滋病日益嚴重地威脅著人類的生存及發展的實際情況，引起了世界衛生組織及各國政府的高度重視，在人員及經費方面給予了驚人的投入，地方財政收入的很大一部分不得不用于衛生保健開支，使區域經濟的發展受到了制約和影響。HIV感染者的增多，使醫療救治的壓力越來越大，消耗了大量的衛生保健資源，給社會造成了沉重的經濟負擔。且這種負擔隨HIV感染者、艾滋病人數的增加而增加，擠掉了其他的建設資金，影響了社會資金的分配及使用，也引發了救治關懷患者、照顧孤兒寡老、消除社會危害和維護群眾健康等一系列的社會問題。

當然，云南HIV病毒的預防也是云南防艾工作的重要內容。云南是HIV最早發現及傳播的地區，HIV病毒的傳播速度、受感染人數等，都隨著社會的發展日漸增多，云南各少數民族地區大量無辜的人民已經承受了由此引發的各種災難性后果，近年來，HIV病毒感染的年齡層發生了極大的變化，即學生和中老年人感染HIV病毒的機會在增加。雖然全世界眾多醫學研究人員為此付出了巨大的努力，地方政府也做了大量工作，取得了顯著成績，但也面臨著艱巨的任務。“過去幾年是我省防艾形勢發生重大轉變的重要時期，艾滋病快速上升的總體勢頭得到了初步遏制，禁毒防艾的政策深入人心，形成了良好的政策環境和社會氛圍，為打贏防艾持久戰鋪墊了一個嶄新的起點。（2010）年初，（云南）省政府就將開展新一輪禁毒防艾人民戰爭列為2010年全省重點督查的20項重要工作之一。”[8]

目前，HIV防治依然面臨著嚴峻局勢，目前尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，防止HIV病毒的繼續傳播依舊是目前最緊迫的任務。因此，加強以下幾方面的預防工作是極其必要的。

一是要關注艾滋病傳播的生物病理過程和病源體，重視其發生的社會過程及社會力量的作用。在預防中，強調感染者注重個人行為引發的后果，如潔身自愛，遵守性道德、進行安全的性行為等，及時、規范地治療性病，避免不必要的輸血和注射，進行穿破皮膚的行為時保證用具經過嚴格的消毒、戒斷毒品、不共用注射器注射毒品、避免母嬰傳播等，都是杜絕HIV病毒傳播的較好的個人行為。同時，還應重視制約其行為背后的政治、經濟、民族、文化等因素，關注HIV病毒的生物屬性及其傳播的社會原因，從醫學方面和社會方面共同采取防治措施，才能提高艾滋病防治工作成效，為國際禁毒防艾工作的進步作出積極貢獻。

二是在各民族地區堅持開展廣泛、深入、持久的宣傳教育工作。在具體工作中，應結合各民族地區的實情，采取經常性、固定性的宣傳教育與重點集中時段宣傳相結合的方式，對一般人群以普及知識為主，對高危人群采取干預措施并廣泛深入地開展干預工作。發揮宣傳、廣電、工商、新聞出版等部門的優勢，利用電視、廣播、新聞文藝節目等大眾傳媒，開展艾滋病的公益性宣傳活動。不僅要加強對各少數民族尤其是邊境地區、農村地區、基層社區、公共場所、學校等區域及部門的艾滋病知識宣傳教育工作，還應加大各地州縣控制艾滋病經性途徑傳播的力度，采取多樣化的措施，充分發揮社會團體、民間組織和企業在防治工作中的作用，尤其在推廣使用安全套，提高高危人群安全套的使用率方面持續努力，繼續擴大艾滋病母嬰阻斷措施的覆蓋率，才能有效地控制HIV病毒的傳播。

三是擴大云南各地艾滋病干預措施的覆蓋面，將其作為預防措施的重點。如將娛樂場所的服務人員、男男同性戀、注射吸毒、外出務工人員等高危人群作為干預工作的重點，在落實干預措施的基礎上，據各地實情尤其是各民族的生活及信仰習慣，對干預方式進行適當創新、加大干預力度。在穩步地推進美沙酮社區的維持治療工作的基礎上，將社區藥物維持治療工作與國家的禁吸戒毒工作有機結合起來，如擴大美沙酮治療門診的數量，增加累計治療人數，使病人治療的保持率能夠達65%以上，才能取得較好的預防效果。在部分條件較差的農村和吸毒人員較分散的地方，適當開展清潔針具的交換工作，以作為美沙酮維持治療工作的補充。此項工作在地方政府的努力下雖然取得了很大成績，如2010年7月，云南省對外出務工農民開展防艾培訓18萬人次、婚姻登記人群免費艾滋病檢測26萬人、孕產婦免費艾滋病檢測39萬人、醫療衛生機構艾滋病咨詢檢測40萬人、美沙酮維持治療在治11 157人、免費抗病毒治療在治14 245人。全省城鄉居民防艾知識的知曉率進一步提高，婚前保健人群艾滋病抗體免費檢測、艾滋病感染者和病人隨訪等繼續得到了加強[8]。但HIV的防治是一項任重道遠的工作，這項工作需要的是持續、堅持不斷的努力，才能最終取得成效。

四是加強對感染者的管理和病人抗病毒的治療機制。完善就地治療、家庭治療、社區治療為主的抗病毒治療的機制，提高病人接受抗病毒治療和機會性感染治療的可獲得性、規范化程度和診療水平。加強對感染者和病人的綜合管理服務能力，減少二代傳播的可能性。保證艾滋病抗病毒治療藥物的持續供應，建立藥品生產、供應管理機制，支持艾滋病藥物研發項目的支持力度。實施艾滋病患者及其家庭和致孤兒童的救助政策，使每個孤兒都能受到社會的關愛；加強對艾滋病兒童的抗病毒治療工作，提高其生存質量。

五是繼續加強重點地區和重點人群的防治工作，加大對疫情嚴重地區、邊遠貧困地區和農村地區的防治力度。繼續開展對流動人口的宣傳教育和干預工作，積極動員和引導社會力量參與艾滋病防治工作，建立社會參與防治工作的機制，支持、引導有社會責任感的社會團體和民間組織參與到艾滋病防治工作中來，發揮公眾人物和志愿者的作用，設立支持社會團體和民間組織的專項經費，加大支持防艾的力度。進一步開展企業參與艾滋病防治的倡導和動員，鼓勵企業職工參與和支持艾滋病防治工作。目前，HIV的預防已經成為地方發展的重要工作之一，中國及各級地方政府、疾控部門、艾滋病防治部門等相關機構，正在加強HIV病毒防治工作的力度和強度，“目前中央已下達2010年度艾滋病防治專項資金2.8億元，國際合作項目今年在我省的艾滋病防治經費投入已達到5 994萬元。”[8]但是，對于關乎人類未來的HIV的預防而言，這樣的投入，還需要不斷地堅持，才能取得成效。

六是建立、健全對15歲、50歲以上等HIV高發的不同年齡段人群，以及學生、異域婚姻人群等HIV傳染源的控制及監督機制。云南HIV病毒經性傳播方式的控制及阻斷依然任重道遠，據近年來云南HIV流行對象的檢測中可知，HIV傳播的年齡結構、職業群體、區域逐漸發生了極大變化。其中，15歲HIV病例的報告數呈現逐年增多的趨勢，50歲以上年齡組病例的報告數也在增加。在新的HIV感染者中，學生群體的報告病例也呈逐年上升的趨勢，異地或異國婚姻造成的輸入性病例也在一些地區出現，云南省防艾委副主任、省衛生廳副廳長、省防艾局局長徐和平在2010年8月30日接受《春城晚報》記者采訪時，提出了近期防治艾滋病的7項重點任務，“以邊境地區、少數民族地區、邊遠農村等為重點地區，以流動人口、外出務工、出入境、感染者和病人配偶、‘涉外婚姻’等人員為重點人群，進一步加強綜合防治。加大關懷救治的力度，省民政、衛生等部門聯合出臺政策，將生活困難的艾滋病感染者和病人納入低保的關懷救助范圍，進一步完善救助的方法和標準等。”[8]

此外，在HIV的預防工作中，加強科學防治、擴大國際合作與交流、實施好艾滋病等重大傳染病防治的科技專項研發活動，也是預防工作應關注及投入的重要措施，如果能夠在預防、控制和治療等難點問題上有所創新和突破，將是一項HIV流行病史上的重大發明及惠及全人類的崇高事業。

四、結語

云南HIV病毒流行至今，感染者幾乎每年以一萬人的數字在增長。因此，與其他地區相比，云南艾滋病呈現出了感染者基數較大、累計報告HIV病毒感染者和艾滋病人數量常年高居全國第一的情況。云南艾滋病在向外傳播，或國內外其他地區HIV病毒向云南傳播的過程中，云南本地人對HIV病毒流行傳播的原因、傳播過程及具體情況、社會危害等方面的認識也逐漸加深。云南HIV感染者及艾滋病病人數量的激增，有其必然的自然及社會原因，由此帶來了極為嚴重的社會影響。有效防止、控制HIV病毒的傳播，成為云南疾病防控的重要任務。但云南的艾滋病防治工作開展二十多年來，雖然取得了很大成就，防艾形勢也發生了從微觀到宏觀、從局部到全局、從隱蔽到公開、從被動到主動、從倡導到落實等五個方面的大轉變，各地開展的各種形式的防治艾滋病實踐也留下豐富的經驗。但云南迄今對艾滋病的關注及其研究多停留在現實的制度和政策、措施及法制建設的成效方面，缺少對防艾歷史及其實踐歷程進行總結資鑒、并進行理性思考的成果，而這樣的成果正是云南省防艾實踐所缺少的。

更重要的是，隨著HIV病毒流行元素的多元化發展，近年來HIV病毒在傳播中因病毒的復制、重組速度的不斷加快，病毒的結構及構成也在發生著日新月異的變異，不僅給艾滋病預防工作帶來了極大的難度，也對人類健康及人類的未來構成了極為嚴重的危害。歷史學從表面看來，是一個與HIV不斷的流行沒有多少關聯的學科。但歷史學是個從未脫離現實而獨立存在的學科，其最大的功能及其使命，就是記錄及反映已經發生或正在發生的各種歷史事件，總結其中的經驗教訓，不僅為現實治策提供資鑒，發揮歷史學的現實服務功能，也為未來決策提供寫實的、全面而詳細的資料記錄及資鑒，為現在及未來的學術研究服務。HIV病毒的傳播流行情況及其對社會造成的極大危害，是目前最受關注的問題之一，也是與人類的存在即發展息息相關的問題，應該受到歷史學及其研究者的關注。同時，在多學科交叉研究日漸廣泛及深入的今天，在醫療疾病史的研究如火如荼興起并在歷史學與醫學之間逐漸打開通途的時候，HIV病毒流行史、艾滋病醫療史的研究也應當受到歷史學的關注及重視。全社會對防艾工作的認識還需進一步提高，防治專項資金投入和人員隊伍的能力及醫學素質亟待加強提高，社會組織廣泛動員和積極參與有待進一步加強。只有全社會及醫學、自然科學、社會學科共同參與到預防及防治的研究關注中，才能在HIV及AIDS的防治中取得積極的進展及有益的社會成效。

注釋：

① 文中涉及數據，一般采用疾控中心及官方相關部門向新聞媒體發布的權威數據，其他學者的相關研究及統計也多以這些數據為主。

② 央視東方時空在2005年5月播出了《云南德宏州艾滋病調查》節目，在節目采訪中，記者在德宏州防治艾滋病辦公室了解到，在八千多名艾滋病感染者當中，因為吸毒而感染艾滋病病毒的占74.6%，因為性傳播而感染艾滋病病毒的占24.5%，母嬰傳播占0.9%，共用針具吸毒是造成德宏州艾滋病泛濫的主要原因。