米索前列醇聯合洛索洛芬在絕經婦女宮腔鏡檢查中的應用

苑家林,佟玲玲,蔡立夫,王 珂,吳海霞,王瑛堅

(吉林大學中日聯誼醫院 婦產科,吉林 長春130033)

女性絕經后仍會發生一些婦科良惡性疾病,最常見的癥狀為陰道流血,近年來,宮腔鏡作為一種微創婦科診療技術已廣泛用于子宮內膜病變的診斷和治療,提高了絕經后婦女良惡性疾病的檢出率,減少了漏診率,但術前需要擴張宮頸口,而絕經后的婦女卵巢功能衰退,雌激素水平低下,使其宮頸和子宮均萎縮,宮頸管狹窄、粘連、彈性差,使得宮腔鏡進鏡困難,甚至出現宮頸擴張失敗,同時增加了宮頸裂傷、子宮穿孔、出血等并發癥。本研究目的是探討米索前列醇聯合洛索洛芬在絕經婦女宮腔鏡檢查前促宮頸軟化程度及術中鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象

選擇2016年10月至2018年10月在中日聯誼醫院門診因各種原因需行宮腔鏡檢查且無宮腔鏡檢查禁忌證的絕經婦女88例,原因包括絕經后的陰道流血、彩超檢查提示宮內占位、節育器嵌頓等,將其隨機分為A組31例,年齡47-64歲,平均(54.97±4.31)歲；B組31例,年齡47-62歲,平均(55.09±4.08)歲；C組26例,年齡47-63歲,平均(54.88±4.13)。三組患者年齡、分娩史、絕經時間等均具有可比性。

1.2方法

A組：宮腔鏡檢查術前12小時陰道后穹窿放置米索前列醇200 μg,術前30 min口服洛索洛芬片1片。B組：宮腔鏡檢查術前12小時陰道后穹窿放置米索前列醇200 μg。C組：不做任何處置。宮腔鏡采用STORZ檢查鏡,直徑為5 mm硬管型,膨宮液為0.9%的生理鹽水,膨宮壓力60-100 mmHg,流速200-260 mL/min。

1.3觀察指標

(1)宮頸口擴張情況：①顯效，5號宮頸擴張棒無阻力通過宮頸內口。②有效，4號宮頸擴張棒無阻力通過宮頸內口,需擴至5號。③無效，從3號宮頸擴張棒擴至5號。

(2)術中鎮痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS),畫一條直線,最左端為0表示無痛,最右端為10表示最痛,患者根據自身疼痛情況,在該直線上作相應標記,標記所在位置的數字即為疼痛程度。0為無痛；1-3為輕度疼痛,能忍受；4-6為中度疼痛,尚能忍受；7-10為重度疼痛,疼痛難忍。

(3)并發癥發生率：觀察并記錄宮腔鏡檢查中常見的并發癥,包括人工流產綜合征、子宮頸裂傷、子宮穿孔。人工流產綜合征的診斷標準[1]：①血壓≤90/60 mmHg,或收縮壓降低≥20 mmHg,并伴心悸、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及出冷汗,上述癥狀中有3項以上者；②心率≤60 次/min 或心率下降程度≥20 次/min且有3項以上全身反應者。

(4)藥物不良反應：包括可能與治療藥物相關的皮疹、發熱、腹瀉、惡心、嘔吐、疲倦、腹痛等不適。

1.4統計學方法

采用SPSS 22．0統計學軟件處理數據,計量資料以均數±標準差表示,行t檢驗；計數資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者宮腔鏡檢查宮頸軟化效果比較見表1。A組宮頸軟化顯效率為77.41%略高于B組的61.29%,但差異無統計學意義(卡方值為1.89,P>0.05)。A組宮頸軟化顯效率優于C組34.62%,差異有統計學意義(卡方值為10.63,P<0．05)。B組宮頸顯效率優于C組,差異有統計學意義(卡方值為4.03,P<0.05)。C組中4名患者因宮頸擴張過程中疼痛難忍,故終止手術,將其歸為宮頸擴張失效組中。

2.2三組患者宮腔鏡檢查術中疼痛程度比較見表2。A組術中鎮痛率(包括無痛及輕度疼痛)為83.87%,優于B組的22.58%、C組的11.54%,比較差異均有統計學意義(卡方值分別為23.38,26.77,P<0．05)。B組術中鎮痛率與C組相比,差異無統計學意義(卡方值為0.55,P>0.05)。

表1 A、B、C三組患者宮頸擴張效果的比較

表2 A、B、C三組患者術中疼痛程度的比較

2.3三組患者術中并發癥發生率的比較A組患者中1例發生人工流產綜合征,2例出現輕度惡心癥狀,休息后均緩解,無其它并發癥,B組患者中4例發生人工流產綜合征,5例患者均有不同程度的惡心、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗等。C組患者中8例出現人工流產綜合征,8例患者均有不同程度的惡心、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗等,三組患者均無藥物不良反應。

3 討論

米索前列醇(PG)為合成的PGE1類似物,近些年已廣泛應用于妊娠期引產促進宮頸成熟、人流術、鉗刮術等方面[2]。其可刺激宮頸纖維細胞,使宮頸纖維組織軟化,產生的彈性蛋白酶和膠原酶加速裂解宮頸膠原,膠原纖維降解,使宮頸在短期內軟化,而達到擴張宮頸的效果[3]。用藥早期可有惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、發熱等不良反應。

洛索洛芬,屬外周性苯丙酸類非甾體類消炎藥,比臨床上同類藥物酮洛芬、萘普生及吲哚美辛鎮痛效果強10-20倍,口服30 min血漿濃度達峰值,且臨床使用安全、副作用少。受到創傷的組織釋放花生四烯酸,經環氧合酶合成前列腺素,可以降低傷害性感受器興奮閾值而導致疼痛[4]。洛索洛芬鈉為前體藥物,經消化道吸收后,在肝臟內迅速轉化成trans—OH體以后才有活性,與同類藥物相比可減少對胃腸道的損害[5]。其活性代謝物通過抑制環氧合酶,阻止花生四烯酸合成為前列腺素而發揮鎮痛、抗炎及解熱作用,從而緩解或消除宮頸擴張引起的疼痛,這對雌激素低下、子宮萎縮的絕經婦女尤為重要。

絕經婦女宮腔鏡檢查中,由于機械性的擴張宮頸以及在萎縮的子宮內進行宮腔操作,使大多數患者不能耐受,給患者帶來了極大的痛苦,臨床中可在丙泊酚靜脈麻醉下進行宮腔鏡檢查,并且鎮痛效果肯定,但費用昂貴,增加患者的經濟負擔。本研究發現,A組患者宮頸軟化程度、術中疼痛評估及并發癥的發生率均優于C組,差異具有統計學意義,而A組患者宮頸軟化顯效率與B組比差異無統計學意義,B組術中鎮痛率與C組比差異無統計學意義,米索前列醇的宮頸軟化作用及洛索洛芬的術中鎮痛作用使門診手術的患者能夠很好地軟化宮頸并減輕擴張宮頸的疼痛。而且洛索洛芬可阻斷前列腺素的合成和釋放,抑制其對疼痛及炎性反應的參與,能夠緩解甚至消除患者經陰道放置米索前列醇后引起的腹痛及宮腔鏡檢查術中、術后的疼痛,減少因疼痛所致的宮頸緊縮,亦可減少因疼痛所致的并發癥的發生,使米索前列醇更好的發揮宮頸軟化作用。因而絕經婦女宮腔鏡檢查時米索前列醇聯合應用洛索洛芬,較單一應用米索前列醇有更好的術中鎮痛、減少并發癥等作用,而單一應用米索前列醇比不做任何處理的患者有明顯的宮頸軟化作用。

綜上所述,絕經婦女宮腔鏡檢查術前陰道放置米索前列醇聯合口服洛索洛芬片,可有效的促進宮頸軟化,減輕術中疼痛,減少術中并發癥的發生,是一種有效且安全方便的方法,尤其適用于門診患者。